胡志萍，甘 寧

（湖北省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，湖北 武漢 430079）

柿蒂治療腫瘤化療引起呃逆療效觀察

胡志萍，甘 寧

（湖北省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，湖北 武漢 430079）

目的：觀察柿蒂治療腫瘤化療引起呃逆的療效。方法：72例隨機分為兩組各36例，治療組用柿蒂泡水服，對照組用異丙嗪肌內(nèi)注射。結(jié)果：兩組總有效率比較無顯著性差異（P＞0.05），但治療組臨床不良反應(yīng)小于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：柿蒂治療腫瘤化療引起呃逆效果好，不良反應(yīng)少。

腫瘤；呃逆；柿蒂

化療是惡性腫瘤的主要治療方法之一，隨著藥物研究的不斷進展，化療所致的惡性嘔吐能得到有效的治療，但臨床上化療引起呃逆并不少見。2006年7月至2012年6月，筆者用柿蒂治療化療引起的呃逆36例取得較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為我院住院患者，隨機分為兩組。治療組36例，男21例，女15例；年齡35～70歲，中位年齡62歲；肺癌13例，胃癌7例，大腸癌7例，乳腺癌6例，肝癌2例，胰腺癌1例。對照組36例，男23例，女13例；年齡33～70歲，中位年齡61歲；肺癌14例，胃癌7例，大腸癌6例，乳腺癌5例，肝癌3例，胰腺癌1例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

均為惡性腫瘤化療患者，有病理診斷結(jié)果。均為化療后出現(xiàn)以氣逆上沖而引起喉間呃呃連聲，其聲短而頻且不能自止為主要臨床表現(xiàn)。均符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》呃逆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 治療方法

治療組取柿蒂15～30g，泡水約200mL，每天2次，3天為一療程。對照組用異丙嗪25mg肌內(nèi)注射，每天1次，3天為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈：呃逆停止，伴隨癥狀消失。好轉(zhuǎn)：呃逆減輕或持續(xù)時間短或間隔時間延長，伴隨癥狀明顯緩解，但遇情緒激動或緊張偶有復(fù)發(fā)。無效：呃逆及伴隨癥狀無明顯變化。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（％）

兩組臨床不良反應(yīng)見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較 例（％）

5 討 論

呃逆為迷走神經(jīng)或膈神經(jīng)興奮性增強引起膈肌不隨意的重復(fù)性間歇性收縮痙攣及其隨后聲門的突然關(guān)閉，從而引起氣體內(nèi)流受阻而發(fā)生的特異性表現(xiàn)[2]。惡性腫瘤化療后出現(xiàn)呃逆可能是藥物的物理和化學(xué)等因素刺激了迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)元中樞，及胃腸黏膜受損，影響了食物消化，以致胃腸道積氣，刺激橫膈，引起膈肌、肋間肌及咽喉肌的不自主收縮或者痙攣[3，4]。也有學(xué)者認(rèn)為是由藥物引起血鈉、鉀、正負(fù)離子等變化，影響膈神經(jīng)的興奮性[5，6]。而中醫(yī)認(rèn)為是因藥物耗傷正氣，致使正氣虧虛，使胃失和降，胃氣上逆動膈而發(fā)，而胃失和降則有寒氣蘊蓄、燥熱內(nèi)盛、氣郁痰阻及正氣虧虛等方面[7，8]。

柿蒂性平味苦，歸胃經(jīng)，降氣止呃。柿蒂含鞣質(zhì)、羥基三萜酸、葡萄糖、果糖及中性脂肪油等，有解除膈肌痙攣作用[9]。有研究表明，柿蒂提取物對大鼠膈肌標(biāo)本的收縮呈現(xiàn)先增強后抑制的作用，并且隨濃度增高，增強效應(yīng)持續(xù)的時間越短，抑制效應(yīng)出現(xiàn)的時間越早，抑制作用越強。柿蒂提取物作用于膈肌本身而產(chǎn)生的抑制效應(yīng)，但不能排除其對膈神經(jīng)抑制的可能性，柿蒂抑制大鼠離體膈肌收縮反應(yīng)的有效部位主要是糖苷類或一些帶有極性基團的大分子物質(zhì)。異丙嗪為吩噻類H1受體阻斷藥，能阻斷神經(jīng)及血管內(nèi)皮細(xì)胞、皮膚組織的H1受體，其化學(xué)結(jié)構(gòu)似氯丙嗪，故尚有安定、鎮(zhèn)吐、降溫等作用，其治療呃逆機理可能與阻斷上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，抑制膈神經(jīng)的興奮性有關(guān)。觀察顯示，異丙嗪因鎮(zhèn)靜作用有嗜睡、頭昏、乏力等，而柿蒂基本上無副作用，且作用較持久。

[1]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：317-318.

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