林 叢，張鳳春，趙 闖

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)中醫(yī)兒科碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，哈爾濱，150001）

消癜顆粒治療小兒?jiǎn)渭冃瓦^(guò)敏性紫癜療效觀察

林 叢1，張鳳春2，趙 闖1

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)中醫(yī)兒科碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，哈爾濱，150001）

目的：觀察消癜顆粒治療小兒?jiǎn)渭冃瓦^(guò)敏性紫癜血熱妄行型的臨床療效。方法：治療組38例給予消癜顆粒（水牛角、生地黃、牡丹皮、赤芍、紫草、白茅根、地榆、茜草、仙鶴草、甘草），對(duì)照組38例給予西藥（氯雷他定、維生素C、醋酸甲萘氫醌、蘆?。┛诜瑑山M均治療14天后觀察療效。結(jié)果：總有效率治療組94.7％，對(duì)照組76.3％，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：消癜顆粒治療小兒?jiǎn)渭冃瓦^(guò)敏性紫癜血熱妄行型有顯著療效。

過(guò)敏性紫癜；血熱妄行；消癜顆粒

過(guò)敏性紫癜是一種常見(jiàn)的全身性血管變態(tài)反應(yīng)及出血性疾病，是細(xì)小血管和過(guò)敏性毛細(xì)血管的血管炎性反應(yīng)[1]。以皮膚紫癜，消化道黏膜出血，關(guān)節(jié)腫痛和腎炎為主要臨床表現(xiàn)。張鳳春自擬消癜顆粒治療小兒?jiǎn)渭冃瓦^(guò)敏性紫癜血熱妄行型38例，效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2011年10月至2013年4月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科門(mén)診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組38例，男26例，女12例；3～4歲9例，5～7歲21例，8～14歲8例；病程最短2天，最長(zhǎng)16天，平均7天。對(duì)照組38例，男27例，女11例；3～4歲8例，5～7歲23例，8～14歲7例；病程最短3天，最長(zhǎng)18天，平均7天。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》[2]。起病急驟，出血較重，除皮膚瘀斑成片，斑色深紫，多伴有鼻衄，齒衄等，壯熱，面赤，煩躁，口渴咽干，喜冷飲，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)或滑。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》[3]。①患者皮膚和黏膜出現(xiàn)散在瘀點(diǎn)，可稍隆起呈半丘疹狀出血性紫斑，皮損呈多形性。②皮損多見(jiàn)于下肢，常以小腿伸側(cè)為主，對(duì)稱分布，重者可波及軀干、上肢。③無(wú)關(guān)節(jié)、胃腸道、腎臟等其他器官損害之臨床表現(xiàn)。④血液學(xué)檢查血小板計(jì)數(shù)及尿液實(shí)驗(yàn)室檢查正常。

2 治療方法

治療組：用消癜顆粒。水牛角15g，生地黃10g，牡丹皮6g，赤芍10g，紫草10g，白茅根15g，地榆10g，茜草10g，仙鶴草15g，甘草6g。齒齦紅腫者加大青葉，大便秘結(jié)者加大黃，皮膚瘙癢者加地膚子、蟬蛻，下肢紫斑明顯者加川牛膝、雞血藤。為天江免煎顆粒。3～7歲每日1劑，加水100mL早晚2次分服；7～14歲每日1.5劑，加水150mL早晚2次分服。

對(duì)照組：氯雷他定，體質(zhì)量30kg以下5mg、日1次，體質(zhì)量30kg以上10mg、日1次。維生素C， 3～4歲每次0.1g、日2次，5～9歲0.1g、日3次，10～14歲0.2g、日2次。醋酸甲萘氫醌，3～4歲2mg、日2次，5～9歲2mg、日3次，10～14歲4mg、日2次。蘆丁片，3～4歲10mg、日3次，5～9歲20mg、日2次，10～14歲20mg、日3次。均口服。

兩組在治療期間避免可能致敏的藥物和食物。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：紫斑紫點(diǎn)及全身癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效：皮膚青紫斑點(diǎn)明顯減少，全身癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有改善。無(wú)效：皮膚青紫斑點(diǎn)、全身癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無(wú)變化。

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（％）

5 討 論

小兒過(guò)敏性紫癜屬中醫(yī)“血證”、“葡萄疫”、 “肌衄”范疇[4]，病機(jī)為感受風(fēng)熱之邪，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熱毒郁蒸于肌膚，與氣血相搏，脈絡(luò)被血熱所傷，以致血不循經(jīng)，溢于脈外，滲于肌膚之間，積于皮下。治療當(dāng)祛因和消斑。祛因即血熱者宜涼血，實(shí)則當(dāng)清熱瀉火，虛者當(dāng)滋陰降火，虛實(shí)夾雜時(shí)當(dāng)標(biāo)本兼顧。消斑以涼血止血為主，然紫癜已成，說(shuō)明血已離經(jīng)而成瘀，瘀去方可生新。血熱妄行者應(yīng)清熱解毒，涼血止血。消癜顆粒方中水牛角清熱涼血，解毒定驚。生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津，生地黃可助水牛角清熱涼血以解血分之熱毒，又可復(fù)已失之陰血，兩者合用可提高機(jī)體的免疫力，降低皮膚毛細(xì)血管通透性。牡丹皮清熱涼血、活血祛瘀，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，兩藥合用，既涼血又散瘀。牡丹皮、赤芍有抗血小板聚集防止微血栓形成的功效。紫草涼血活血、解毒透疹，能明顯抑制血管通透性。白茅根清熱解毒、涼血止血，能清血分之熱，涼血而不慮其積瘀。地榆涼血止血解毒。白茅根、地榆均可明顯縮短出血和凝血時(shí)間。茜草涼血化瘀止血、通經(jīng)，可抗血小板凝聚，具有良好的止血之功。仙鶴草收斂止血，能收縮周?chē)?，有明顯的促凝血作用。甘草瀉火解毒，調(diào)和諸藥，有抗炎和抗變態(tài)反映的作用。全方?jīng)鲅c散瘀并用，清血熱而不耗血?jiǎng)友?、涼血止血而不積瘀，故治療小兒?jiǎn)渭冃瓦^(guò)敏性紫癜血熱妄行型有顯著療效。

[1]章六秀.30例過(guò)敏性紫癜的臨床療效分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10（7）：343-344.

[2]汪育任，張奇文.實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：826-831.

[3]胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2005.

[4]龔方彪.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過(guò)敏性紫癜的臨床療效[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào).2012，40（2）：120-121.

R255.954.6

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1004-2814(2013)10-811-02

2013-06-06

張鳳春