張旭橋，趙忠輝，姜升平，喻偉強，吳 坤，郭永林，仇湘中（指導(dǎo)）

（1.湖南省湘潭市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 湘潭 411100；2.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 湘潭 411100）

脊柱微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛術(shù)配合中藥治療腰椎間盤突出癥臨床研究

張旭橋1，趙忠輝1，姜升平1，喻偉強1，吳 坤1，郭永林1，仇湘中（指導(dǎo)）2

（1.湖南省湘潭市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 湘潭 411100；2.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 湘潭 411100）

目的：觀察脊柱微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛術(shù)配合中藥健腰方治療腰椎間盤突出癥（LDH）的療效。方法：治療組64例采用脊柱微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛術(shù)配合健腰方治療，對照組60例只用脊柱微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛術(shù)治療。結(jié)果：治療組腰椎間盤突出癥病癥積分明顯改善（P＜0.05），未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：脊柱微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛術(shù)配合健腰方治療腰椎間盤突出癥安全有效。

腰椎間盤突出癥；脊柱微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛術(shù)；健腰方

2010年3月至2011年4月，我們采用脊柱微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛術(shù)配合中藥健腰方治療腰椎間盤突出癥64例療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共124例，均為湘潭市中醫(yī)醫(yī)院2010年3月至2011年4月的門診及住院常規(guī)保守治療半年以上無效的腰椎間盤突出癥患者，隨機分為治療組64例及對照組60例。均經(jīng)CT或MRI確診為L3/L4、L4/L5或L5/S1單節(jié)段或多節(jié)段椎間盤或突出，但突出物大小在水平面和矢狀面上均未超過椎管直徑的50%。治療組男34例，女30例；年齡最大60歲，最小18歲，平均（37.8±7.8）歲；病程最長18年，最短7個月，平均（4.9±1.2）年；病情輕度12例，中度42例，重度10例；L3/L4突出4例、L4/L5突出34例，L5/S1突出20例，雙節(jié)段或三節(jié)段突出6例；單側(cè)腰腿痛52例，雙側(cè)腰腿痛12例。對照組男36例，女24例；年齡最大60歲，最小19歲，平均（36.2±7.6）歲；病程最長16年，最短7個月，平均（4.7±1.1）年；病情輕度11例，中度42例，重度7例；L3/L4突出6例、L4/L5突出32例，L5/S1突出14例，雙節(jié)段或三節(jié)段突出8例；單側(cè)腰腿痛50例，雙側(cè)腰腿痛10例。兩組性別、年齡、病程、病情、疼痛程度（VAS評分）、病位比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：參照《實用骨科學》［1］及《外科學》［2］。①腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神經(jīng)根分布區(qū)域的疼痛，常表現(xiàn)為下肢痛大于腰痛。②相應(yīng)病變的椎旁或臀上神經(jīng)有壓痛并向下肢放射。③直腿抬高試驗和加強試驗陽性，或屈頸試驗陽性，或股神經(jīng)牽拉試驗陽性。④按神經(jīng)分布區(qū)域表現(xiàn)肌肉萎縮、肌力減退、感覺障礙和反射改變四種神經(jīng)障礙中的兩種征象。⑤X線腰椎正側(cè)位片顯示腰椎生理弧度改變或脊柱側(cè)突，椎間隙變窄，并能排除脊柱結(jié)核、腫瘤、風濕性及類風濕性關(guān)節(jié)炎等疾病者。CT或MRI顯示有椎間盤突出。

中醫(yī)診斷標準：參照《中藥新藥治療腰椎間盤突出癥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］及文獻［4］辨為肝腎虧虛、脈絡(luò)瘀阻證。

2 治療方法

治療組：采用硬膜外腔側(cè)隱窩多次給藥加中藥口服。①硬膜外腔側(cè)隱窩給藥［5］：術(shù)前閱片確定病變部位及穿刺部位后，局麻下在小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣穿刺經(jīng)兩次落空感及負壓試驗確定達硬膜外腔后置管，連接容量為20mL的注射器，注射器內(nèi)藥液組成均為0.4%～0.8%利多卡因（泗水希爾康制藥有限公司生產(chǎn)）、復(fù)方倍他米松（又名得寶松，先靈葆雅公司生產(chǎn)）1mg、0.9%氯化鈉注射液、維生素B12（河北玉星生物工程有限公司生產(chǎn)）0.25mg、維生素B1（山東方明藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）0.05g、三磷酸腺苷（ATP，山東省萊陽生物化學制藥廠生產(chǎn)）0.25mg，以注射泵控制給藥速度為5mL/h，4h內(nèi)給完，連續(xù)給藥3次（即連續(xù)給藥12h）。1周后重復(fù)給藥，連續(xù)給藥3周。②中藥：自擬健腰方［6］藥用酸棗仁12g，丹參30g，白芍30g，三七粉6g，延胡索10g，活血藤15g，牛膝15g，全蝎4g，蜈蚣1條，甘草6g。寒濕型為主加白芷、防風、羌活、獨活，濕熱型秦艽、生地、薏苡仁，腎虛偏陰虛型加熟地、山茱萸、山藥，腎虛偏陽虛型加淫羊藿、菟絲子，瘀血型加川芎、乳香、沒藥、伸筋草。每日1劑，分2次服。7天為一療程，連服3個療程。

對照組：單用硬膜外腔側(cè)隱窩多次給藥治療。硬膜外腔側(cè)隱窩多次給藥治療藥物及方法均同治療組。

3 觀察方法

治療前、治療后1、3、7、14、21天觀察并記錄病癥積分及腰腿疼痛VAS評分，治療21天后進行療效統(tǒng)計。并在治療后1、3、7、14天及3個月時對穿刺針眼出血、腰肌血腫、神經(jīng)根損傷、椎管內(nèi)感染的不良反應(yīng)進行觀察記錄。治療后3個月時進行回訪或復(fù)診，在治療前及治療后兩周時各查1次血常規(guī)白細胞計數(shù)及肝腎功能。

數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件數(shù)據(jù)包做統(tǒng)計處理，計量型數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（）進行統(tǒng)計描述，組間比較用t檢驗或Boferoni校正法檢驗；組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，計數(shù)型數(shù)據(jù)組間比較采用χ2檢驗，等級型數(shù)據(jù)組間比較采用秩和檢驗，統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

4 療效標準

治療前后依據(jù)改良日本骨科學會（JOA）下腰痛評分表進行評分［7］，采用4級法對主觀癥狀、客觀體征及日常生活工作能力上由小到大分別記為0～3分，療效評分表總分為30分。病情程度分級輕度者總分小于等于10分，中度者總分為10～20分，重度者總分為20 ～ 30分。改善率=［（治療前分值-治療后分值）／治療前分值］×100%。改善率大于等于75%為優(yōu)，50%～70%為良，30%～50%為可，小于30%為差。

對腰腿疼痛進行描述采用橫線式目測疼痛評分法（VAS）［8］。給1張劃有10cm長橫線的評測單，兩端以0和10標記，0表示無痛，10表示最痛，讓患者標出其疼痛位置，測量距離，用以描述疼痛程度。

5 治療結(jié)果

疾病積分及VAS評分改善情況。兩組治療后1、3、7天時疾病積分及VAS評分較治療前差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），組間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后14天、21天后治療組疾病積分及VAS評分改善均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

治療后21天療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

治療后3個月進行電話或門診隨訪，治療組復(fù)發(fā)或加重4例，對照組復(fù)發(fā)或加重9例，兩組復(fù)發(fā)或加重率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)及并發(fā)癥，血常規(guī)白細胞計數(shù)及肝腎功能均無明顯異常。

6 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”、“痹證”范疇。病因病機為肝腎不足，寒濕、濕熱、外傷。治療補益肝腎氣血，祛瘀、散寒、除濕等。健腰方中酸棗仁、白芍、牛膝平補肝腎，丹參、延胡索、三七活血化瘀通絡(luò)、緩急止痛，蜈蚣、全蝎、活血藤活血通絡(luò)止痛，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏平補肝腎，活血通絡(luò)止痛之功［6］。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，椎間盤突出癥腰腿疼痛等產(chǎn)生主要機制為機械受壓學說、化學神經(jīng)根炎學說、自身免疫學說［8］。隨著研究的深入，愈來愈多證據(jù)顯示化學性神經(jīng)根炎在疼痛的發(fā)生過程中有更重要作用，故針對常規(guī)保守治療無效的頑固性腰椎間盤突出癥更應(yīng)重視消除炎性刺激及免疫反應(yīng)導(dǎo)致的神經(jīng)根性癥狀。得寶松可抑制化學性神經(jīng)根炎及免疫反應(yīng)、消除神經(jīng)根水腫，且得寶松由水溶性和脂溶性兩種倍他米松組成，延長了藥效時間。利多卡因則能緩解即刻疼痛。維生素B12、維生素B1及ATP能有效促進受壓神經(jīng)根的修復(fù)，緩解神經(jīng)根性癥狀。藥物通過小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣側(cè)隱窩多次給藥，可達到藥量少、起效快、藥效時間長的目的［9］。

［參照文獻］

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學［M］.3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：1697.

［2］陳孝平.外科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1050-1054.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導(dǎo)原則（草案）［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，1995，3（5）：52-53.

［4］曹建斌，馬少云，方漢民，等.仙靈骨葆膠囊治療膝骨性關(guān)節(jié)炎64例臨床總結(jié)［A］.首屆國際醫(yī)藥發(fā)展前沿高峰論壇-臨床醫(yī)藥及教育創(chuàng)新研討會論文集［C］.2007.

［5］唐可，倪家驤，武百山，等.連續(xù)硬膜外腔鎮(zhèn)痛聯(lián)合膠原酶溶解術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效分析［J］.中國康復(fù)醫(yī)學雜志，2009，24（10）：903-909.

［6］趙忠輝，張旭橋，姜升平，等.硬膜外腔連續(xù)給藥合中藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究［J］，中外健康文摘，2011，8（39）：131-133.

［7］彭宗澤，孫波，李麟平，等.中醫(yī)藥綜合治療腰椎間盤突出癥VAS、FRS、改良JOA評分和臨床療效觀察［J］，中國中醫(yī)骨傷科雜志，2002，10（10）：28-30.

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［9］曾屹，張旭橋，張志余，等.自擬方合骶管注射治療腰椎間盤突出癥［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18（11）：49-50.

Objective：Observe the effect on the treatment of 1umbar intertebal disc hemiationn（LDH） by Jianyaofang and Canales spinalis injection together.Methods：64 cases of Treatment group are treated with Jianyaofang and Canales spinalis injection；60 cases of Control group are only treated with Canales spinalis injection.Result：The treatment on Treatment group can elevate obviously the JOA sore and VAS sore of LDH.Conclusion：The treatment using Jianyaofang and Canales spinalis injection together is quite beneficial to LDH.

Jianyaofang；Canales spinalis injection；Lumbar Disc Hemiation（LDH）

R681.53

B

1004-2814(2013)07-565-02

2013-02-28

湘潭市科技局科研基金資助項目（SF20101002）