王任昌，曹吉憲

（1.四川省達州市中心醫(yī)院精神心理科，四川 達州 635000；2.四川省大竹縣中醫(yī)院，四川 大竹 635100）

中西醫(yī)結合治療廣泛性焦慮癥臨床研究

王任昌1，曹吉憲2

（1.四川省達州市中心醫(yī)院精神心理科，四川 達州 635000；2.四川省大竹縣中醫(yī)院，四川 大竹 635100）

目的：觀察歸脾湯聯(lián)合小劑量地西泮治療廣泛性焦慮癥的療效及不良反應。方法：60例隨機分為兩組各30例，研究組用歸脾湯合并小劑量地西泮，對照組單用地西泮，療程6周，采用漢密頓焦慮量表（HAMA）、焦慮自評量表（SAS）、副反應量表（TESS）于治療前及治療后第2、4、6周末評定療效及不良反應。結果：研究組與治療組療效相當，但藥物不良反應研究組較對照組少。結論：歸脾湯聯(lián)合小劑量地西泮治療廣泛性焦慮癥效果明顯，不良反應少。

廣泛性焦慮癥；歸脾湯；對照治療觀察

廣泛性焦慮癥是以持續(xù)、全面、過度的焦慮感為特征，以缺乏明確對象和具體內容的提心吊膽及緊張不安為主要臨床表現，伴有自主神經癥狀和運動性不安。我們用歸脾湯聯(lián)合小劑量地西泮治療廣泛性焦慮癥療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2009年2月至2012年7月門診患者。均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）廣泛性焦慮癥診斷標準［1］，同時符合《中醫(yī)內科學》心悸的診斷標準［2］。中醫(yī)辨證屬心血不足，證見心悸氣短、頭暈目眩、面色無華、倦怠乏力、納呆食少、舌淡紅、脈細弱。Hamilton焦慮量表（HAMA）評分大于等于14分，焦慮自評量表（SAS）大于等于50分。排除嚴重軀體疾病、腦器質性疾病、藥物濫用、妊娠、哺乳期婦女、藥物過敏及嚴重自殺企圖者，血、尿常規(guī)，肝功能，血生化，心、腦電圖，胸部透視均無明顯異常，經患者及家屬書面簽署知情同意書。

60例隨機分為研究組30例和治療組30例。研究組男12例、女18例，平均年齡（34.2±9.3）歲，平均病程（2.3±0.8）年，Hamilton焦慮量表（HAMA）總分平均為（29.31±6.35）分，焦慮自評量表（SAS）［3］總分平均為（57.43±13.15）分。對照組男13例、女17例，平均年齡（27.1±8.0）歲，平均病程（2.5±0.7）年，Hamilton焦慮量表（HAMA）總分平均為（29.73±5.29）分，焦慮自評量表（SAS）總分平均為（58.21±12.76）分。兩組年齡、性別、病程及HAMA、SAS總分均無顯著性差異（P＞0.05）。

2 治療方法

研究組：用中藥歸脾湯加味。人參15g，白術10g，炙黃芪20g，當歸15g，茯苓10g，遠志15g，炒酸棗仁12g，龍眼肉10g，木香10g，炙甘草10g，生姜3片，大棗5枚。腹脹、納差者加雞內金15g，砂仁4g；失眠、多夢嚴重者加柏子仁9g，夜交藤12g；頭昏、頭痛者加川芎6g，蔓荊子9g；心悸易驚明顯者加龍骨30g，牡蠣30g；虛火旺者加淡竹葉12g。每日1劑，水煎2次，取汁約200mL，早晚2次口服；2周為一療程，連服3個療程。同時用地西泮2.5～10mg/d，平均（7.3±3.5）mg/d。

對照組：地西泮10～22.5mg/d，平均（14.6±5.2）mg/d，療程6周。根據病情需要可酌選普萘洛爾。

3 療效標準

評定前對研究人員進行一致性測驗，Kappa值為0.85，采用HAMA、SAS于治療前及治療第2、4、6周末進行臨床療效評定。減分率大于等于75%為痊愈，50%～74%為顯著進步， 25%～49%為進步， 25%以下為癥狀惡化或無效。

不良反應評定采用副反應量表（TESS）［4］于治療第2、4、6周末評定不良反應。治療前與治療后均進行血常規(guī)、血糖、電解質、肝腎功和心電圖檢查。每周末測血壓、脈搏、體溫、呼吸和體重1次。

所有數據應用SPSS16.0軟件統(tǒng)計分析，并進行t檢驗和χ2檢驗。

4 治療結果

研究組痊愈8例，顯著進步14例，進步5例，無效3例，總有效率90.0%。治療組痊愈9例，顯著進步12例，進步5例，無效4例，總有效率86.7%。經χ2檢驗，兩組總有效率比較無顯著性差異（P＞0.05）。

兩組治療前后量表評分比較見表1。

表1 兩組治療前后HAMA、SAS評分比較 （分，）

表1 兩組治療前后HAMA、SAS評分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01。

組別n量表治療前治療后2周治療后4周治療后6周研究組30HAMA29.31±6.3519.42±6.12*14.61±6.75*12.05±5.41* SAS57.43±13.15 42.35±11.87*36.52±9.63*26.41±8.53*治療組30HAMA29.73±5.2920.46±5.91*14.82±7.17*12.10±5.27* SAS58.21±12.76 43.26±12.32*36.68±9.82*27.01±8.32*

不良反應嗜睡研究組2例、對照組10例，共濟失調研究組1例、對照組7例，眩暈研究組1例、對照組8例，震顫研究組1例、對照組6例，肝功轉氨酶增高研究組2例、對照組6例，健忘研究組2例、對照組7例，經χ2檢驗兩組有顯著性差異，且研究組的不良反應程度較輕。血壓下降研究組2例、對照組4例，頭痛頭暈研究組3例、對照組5例，無力研究組2例、對照組3例，惡心、嘔吐研究組5例、對照組3例，激動研究組2例、對照組1例，消化不良研究組3例、對照組2例，但均無顯著性差異。兩組治療前后血、尿常規(guī)，肝功能，心電圖檢查均未發(fā)現明顯異常。

5 討 論

有學者統(tǒng)計焦慮癥臨床癥狀，發(fā)現焦慮癥狀的發(fā)生率為100%，軀體癥狀中心悸胸悶的發(fā)生率為72.4%［5］，而廣泛性焦慮癥是焦慮癥的主要形式。本病屬中醫(yī)“心悸”范疇；心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主，每因情志波動或勞累過度而發(fā)病，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡《素問·舉痛論》云：“驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣?！眹烙煤吐氏忍岢稣绮∶J為“怔忡者，此心血不足也”。張景岳對于怔忡之為病有其獨到的見解，指出怔忡表現為“心胸筑筑振動，惶惶惕惕，無時寧者是也”。認為驚悸、怔忡多與心脾兩臟有關，與廣泛性焦慮癥的心慌、緊張、坐立不安頗為相似［6］。歸脾湯中人參、黃芪、白術、炙甘草補脾益氣，生姜、大棗補中健胃，當歸、龍眼肉補血養(yǎng)心安神，酸棗仁、茯苓、遠志寧心安神定志，木香行氣醒脾開胃并防益氣補血藥滋膩妨礙脾胃功能。諸藥合用，養(yǎng)心與健脾并重、益氣與補血相融，以達養(yǎng)心健脾、益氣安神之效。

觀察表明，歸脾湯加減聯(lián)合小劑量地西泮治療與單用地西泮治療相比療效相當，但不良反應明顯較少，患者對藥物的依賴性小、依從性好。

［1］中華醫(yī)學會精神病學會.中國精神障礙分類方案與診斷標準［M］.3版.濟南：山東科技出版社，2001：87-89.

［2］周仲瑛.中醫(yī)內科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：126-130.

［3］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］.北京：中國心理衛(wèi)生雜志，1999：235-253.

［4］張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙：湖南科學技術出版社，1993：198-203.

［5］杜凌陽，傅正.焦慮癥和抑郁性神經癥的情感及軀體癥狀比較［J］.中國神經精神疾病雜志，2001，27（4）：246.

［6］王筱君，閻紅，李俊.失眠與焦慮、抑郁相關性的臨床研究［J］.中國誤診學雜志，2009，9（22）：5325-5326.

R749.72

B

1004-2814(2013)07-563-02

2013-04-18