張秀芳

（安徽省亳州市人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，安徽 亳州 236800）

半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦卒中療效分析

張秀芳

（安徽省亳州市人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，安徽 亳州 236800）

目的：觀察半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦卒中風(fēng)痰阻絡(luò)型臨床療效。方法： 100例隨機(jī)分為兩組各50例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組用依達(dá)拉奉治療，治療組用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（CSS）來(lái)評(píng)估臨床病情嚴(yán)重程度，采用日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定日常生活能力。結(jié)果：總有效率治療組88%、對(duì)照組72%，兩組比較有極顯著性差異（P＜0.01）；觀察組CSS及ADL評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦卒中風(fēng)痰阻絡(luò)型療效確切，不良反應(yīng)少。兩組比較有極顯著性差異。

腦卒中；風(fēng)痰阻絡(luò)型；半夏白術(shù)天麻湯；依達(dá)拉奉

2010年7月至2012年7月，筆者用半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦卒中50例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2010年7月至2012年7月我院住院患者，均符合1996年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)腦CT或MRI檢查證實(shí)為急性缺血性腦卒中［1］，符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）中風(fēng)痰阻絡(luò)證診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除出血性腦卒中及深昏迷或腦疝患者，辨證不符合風(fēng)痰阻絡(luò)，嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全。100例隨機(jī)分為兩組。治療組50例，男34例，女16例；年齡44～70歲，平均55.2歲；病程2h～7d，平均1.59d。對(duì)照組50例，男35例，女15例；年齡43～68歲，平均58.3歲；病程2.5h～9.5d，平均1.9d。兩組性別、年齡、病程、梗死部位、梗死灶大小、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、伴發(fā)疾病及并發(fā)癥等比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均根據(jù)病情給予降壓、降糖、降脂、脫水等治療。予依達(dá)拉奉注射液30mg加入100mL生理鹽水，靜脈滴注，30min內(nèi)滴完，每12h1次，14天為一療程。同時(shí)口服阿司匹林腸溶片0.1g，每日1次。并予早期康復(fù)治療。

治療組另用半夏白術(shù)天麻湯加減。藥用黃芪35g，清半夏15g，炒白術(shù)15g，茯苓20g，陳皮15g，川芎15g，天麻35g，石菖蒲15g，地龍15g，紅花10g，郁金15g，炙甘草15g。頭痛加白芷10g、菊花10g，夜寐差加遠(yuǎn)志15g、炒酸棗仁15g，大便秘結(jié)加大黃10g，心煩易怒加梔子10g。每日1劑，加水500mL水煎至200mL，早晚分2次服，14天為一療程。

兩組均治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 觀察方法

主要觀察神經(jīng)功能缺損分（NIHSS）、日常生活能力（ADL）和生活質(zhì)量指數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS11.5軟件包處理。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考1996年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（0～45分）》和《患者生活能力（0～7級(jí)）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［3］?；救荷窠?jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)。顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)。進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%。無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少17%以下。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分和日常生活能力比較見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損積分及生活能力評(píng)分比較（分，）

注：與本組治療前比較，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△△P＜0.01。

組別n時(shí)間神經(jīng)功能缺損積分日常生活能力評(píng)分對(duì)照組50治療前20.21±6.8858.45±14.68治療后12.76±4.06*75.33±17.82**治療組50治療前20.96±6.1259.16±15.95治療后8.63±2.85*89.96±18.43**△△

6 討 論

本病屬中醫(yī) “中風(fēng)”范疇，病機(jī)是氣血虧虛，心、肝、腎三臟陰陽(yáng)失調(diào)，加之憂思惱怒，或外邪侵襲等誘因，導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)，或陰虧于下。陽(yáng)盛于上，蒙蔽清竅，陰陽(yáng)不相維。其病性為本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛，在本為肝腎陰虛，氣血虛弱，在標(biāo)為風(fēng)火相煽、痰濁壅盛瘀血內(nèi)阻［4］。痰阻絡(luò)型是腦梗死常見證型，治療當(dāng)以熄風(fēng)化痰、活血通絡(luò)為主。半夏白術(shù)天麻湯出自程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》。全方有熄風(fēng)化痰、活血通絡(luò)功效。藥理研究證明，化痰藥具有抗凝、降血脂的作用，活血藥具有改善血流動(dòng)力學(xué)、增加腦血流量、改善血液流變學(xué)、抗血栓形成、改善微循環(huán)、降低血脂等作用［5］。觀察表明，半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦卒中風(fēng)痰阻絡(luò)型可改善神經(jīng)功能缺損、提高生活能力。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55-56.

［3］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［4］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：269-278.

［5］王本祥.現(xiàn)代中藥藥理學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999：939；877-879.

Objective：To observe the clinical therapeutic effect of Banxia Baichu Tianma Decoction combined with Edaravone on acute ischemic stroke with syndrome of wind-phlegm blocking collaterals.Method：100 cases were divided into 2 groups，50 cases in each group.Based on conventional therapy，the control group were treated with Edaravone while the study group were treated with modified Banxia Baichu Tianma Decoction combined with Edaravone.The severity of the clinical condition of the patients was evaluated by css while the activity of daily living was evaluated by ADL.Result：The total effective rate of the study group was 88% while that of the control group was 72%.There was very significant difference bewteen the two groups （P＜0.01）. The score of css and ADL of the study group was superior to that of the control group very significantly （P＜0.01）.Conclusion：Banxia Baichu Tianma Decoction combined with Edaravone has good therapeutic effect on acute ischemic stroke with syndrome of wind-phlegm blocking collaterals，with less adverse reaction.

stroke；wind-phlegm blocking collaterals；Banxia Baichu Tianma Decoction；Edaravone

R255.233

B

1004-2814(2013)07-525-02

2013-02-25