侯春華，韓四萍

（湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢430061）

中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理急性胰腺炎26例觀察

侯春華，韓四萍

（湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢430061）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理急性胰腺炎（AP）的效果。方法：56例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用清胰湯。結(jié)果：治療組體溫、肛門排氣、腹痛腹脹、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），血尿淀粉酶及白細(xì)胞指標(biāo)改善也優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：中西結(jié)合治療護(hù)理急性胰腺炎效果較好。

急性胰腺炎；中西醫(yī)結(jié)合；清胰湯；治療護(hù)理

2000年1月至2012年10月，我們?cè)诔Ｒ?guī)西醫(yī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上用清胰湯加減方治療急性胰腺炎，療效較好。報(bào)道如下。

1 臨床資料

共56例，隨機(jī)分為兩組。治療組26例，男15例，女11例；年齡26 ～ 62歲，平均52.3歲；病程最短2h，最遲72h；膽源性胰腺炎18例，酒精性胰腺炎5例，其他原因引起3例；并發(fā)臟器功能障礙5例。對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡30～65歲，平均53.5歲；病程最短2h，最遲72h；膽源性胰腺炎22例，酒精性胰腺炎6例，其他原因引起4例；并發(fā)臟器功能障礙3例。兩組性別、年齡、病程、病情等比較無(wú)顯著性差異性（P＞0.05），具有可比性。

主要癥狀體征有不同程度腹痛、腹脹、黃疸、腹膜刺激癥狀、惡心、嘔吐，腸鳴音減弱，上腹壓痛，肌緊張等，或體溫升高、血尿淀粉酶升高，CT提示胰腺腫大。舌苔黃膩或白厚，脈數(shù)，口渴喜飲。

診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2003年12月中華消化病學(xué)分會(huì)胰腺病學(xué)組上海會(huì)議上制定的《中國(guó)急性胰腺炎診療指南（草案）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為急性、持續(xù)性腹痛（偶無(wú)腹痛），血清淀粉酶活性增高大于等于正常值上限3倍，影像學(xué)提示胰腺有或無(wú)形態(tài)改變，且有局部并發(fā)癥（胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫）、器官衰竭、Ranson評(píng)分大于等于3、APACHE-Ⅱ評(píng)分大于等于8、CT分級(jí)D和E之一項(xiàng)。

2 治療方法

兩組均禁食及胃腸減壓，胃腸減壓時(shí)間視腹脹情況而定，腹脹消失停胃腸減壓。烏司他丁50000IU溶于5%葡萄糖（0.9%氯化鈉注射液）注射液250mL中，靜脈滴注1日2次，3天之后改為1日1次，療程10天。醋酸奧曲肽0.1mg，每6h次皮下注射，腹脹癥狀消失后，改為每8h皮下注射1次，2天后改為12h皮下注射1次 ，再經(jīng)過(guò)2天后改為1日1次皮下注射。奧美拉唑40mg加入0.9%氯化鈉100mL，每12h靜脈滴注1次。水腫型胰腺炎預(yù)防性給予早起抗感染，用環(huán)丙沙星200～ 250mg、1日2 ～ 3次，或氧氟沙星200 ～ 400mg、1日2 ～ 3次，口服。如為膽道疾病引起的胰腺炎及出血性壞死性胰腺炎，應(yīng)早期、合理聯(lián)合應(yīng)用抗生素，首選環(huán)丙沙星0.2g～0.4g/d靜脈滴注，奧硝唑0.1g～0.2g/d靜脈滴注，喹諾酮聯(lián)合甲硝唑或奧硝唑靜脈滴注常規(guī)治療一周。感染期給予頭孢地嗪4g加入0.9%氯化鈉250mL靜脈滴注，控制感染。

治療組加用清胰湯辨證加減治療。藥用生大黃30g，枳實(shí)15g，厚樸15g，梔子15g，丹參15g，赤芍10g，萊菔子10g，芒硝20g（沖服）。初期氣血郁閉加用枳實(shí)10g、厚樸10g、木香10g、烏藥10g，進(jìn)展期熱毒熾盛加用紅藤10g、魚腥草10g、敗醬草10g、蒲公英10g、地丁10g，恢復(fù)期邪去正傷加用黨參10g、白術(shù)10g、黃芪10g。2劑，1劑從鼻胃管注入，1劑保留灌腸。一般2～3天后會(huì)排氣排便，腸道通暢后，根據(jù)腸道通暢的情況，給予清胰湯1劑200mL每天上下午分2次口服，持續(xù)3～5天鞏固療效。出血壞死型、膽源性胰腺炎經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療效果不佳時(shí)，應(yīng)立即手術(shù)治療。

3 護(hù)理方法

嚴(yán)密觀察生命體征及腹痛情況，觀察有無(wú)多器官衰竭的臨床表現(xiàn)。做好血?dú)夥治?，如發(fā)現(xiàn)氧分壓低于60mmHg，判斷有無(wú)低氧血癥，氧分壓低于30mmHg為肺功能不全，及時(shí)處理。做好心、肝、腎、凝血功能的檢查，注意觀察有無(wú)腎功能衰竭的發(fā)生。

絕對(duì)禁食禁飲，因食物刺激胰腺、胃酸、膽汁分泌旺盛，加重病情。

保持鼻胃管引流通暢，鼻胃管胃腸減壓的目的是減輕腹脹，吸出及減少胃酸、胰泌素、膽囊收縮素等，降低胰腺外分泌，特別是胰液中含有多種消化酶、胰蛋白酶，被激活后，胰腺及周圍組織發(fā)生自體消化，導(dǎo)致胰腺出血壞死，胃腸減壓尤其重要，同時(shí)避免膽汁逆流，讓病變胰腺得到充分休息。

中藥胃管注入前，先用濾網(wǎng)或者消毒紗布濾出藥渣，放置至32℃左右，以防過(guò)熱燙傷胃黏膜，過(guò)冷引起胃痙攣。將100mL中藥倒入一次性換藥碗中，用50mL注射器注入胃內(nèi)。注入前先抽掉一部分胃液，注藥后用20mL溫開水沖洗胃管，用止血鉗夾住胃管2h，讓藥液在胃腸道內(nèi)充分發(fā)揮作用，2h后松開止血鉗，再減壓2h，再次注藥100mL。將另一劑中藥放置至32℃，用于保留灌腸，肛管比普通灌腸插入深度多5cm左右（15～20cm），讓中藥在腸道里保留更長(zhǎng)時(shí)間，整個(gè)胃腸系統(tǒng)上下聯(lián)系貫通，達(dá)到通里攻下的作用。及時(shí)觀察排便情況，以及腹痛、腹脹有無(wú)好轉(zhuǎn)?；謴?fù)期中藥改為少量多次口服，督促按時(shí)服藥。

引流管定時(shí)擠壓，保持通暢，定時(shí)更換，注意無(wú)菌操作。應(yīng)用胰酶抑制劑患者輸液控制滴速，每分鐘10～15滴，保持輸液通暢［1］。

安慰鼓勵(lì)患者使其樹立戰(zhàn)勝疾病信心。進(jìn)低脂、胝糖飲食，如藕粉、菜湯等，忌油膩、酸辣生冷。讓患者及家屬了解本病誘發(fā)因素，出院后戒酗酒，避免刺激性強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂、高蛋白飲食，忌暴飲暴食。保持愉快心情，如有腹痛等及時(shí)到醫(yī)院就診。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：腹痛、腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀消失，上腹壓痛消失，腸鳴音正常，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)在正常范圍內(nèi)，CT顯示胰腺形態(tài)恢復(fù)正常，無(wú)胰腺壞死、膿腫等并發(fā)癥。顯效：癥狀體征基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查基本恢復(fù)正常，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。有效：癥狀體征減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿淀粉酶有下降趨向，CT顯示胰腺有所好轉(zhuǎn)。無(wú)效：10天內(nèi)病情未得到控制，病情惡化甚至死亡，并發(fā)胰腺膿腫，假性囊腫，中轉(zhuǎn)手術(shù)，轉(zhuǎn)為慢性胰腺炎。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

5 治療結(jié)果

兩組癥狀及體征恢復(fù)時(shí)間比較見表1。

表1 兩組癥狀及體征恢復(fù)時(shí)間比較 （d，±s）

表1 兩組癥狀及體征恢復(fù)時(shí)間比較 （d，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別n體溫恢復(fù)肛門排氣腹痛消失腹脹消失腸鳴音恢復(fù)治療組264.18△8.39△4.39△4.83△4.72△對(duì)照組305.4±1.612.185.686.006.14

兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化比較 （±s）

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別n血淀粉酶（U/L）尿淀粉酶（U/L）白細(xì)胞（×109/L）治療組264.26±1.12△5.82±1.367.62±1.36對(duì)照組305.71±1.797.16±1.299.31±2.28

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

胰腺炎屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇。多因暴飲暴食、飲食停滯，致氣機(jī)阻塞、健運(yùn)實(shí)司、腐熟無(wú)權(quán)所致。多分為肝氣血瘀，濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃腸濕熱，脾胃虛寒型［2］?；静C(jī)為肝氣郁滯，治當(dāng)疏肝理氣、清熱、通里攻下。清胰湯中大黃、芒硝瀉下攻積、軟堅(jiān)散結(jié)，柴胡和解與攻下并舉，白芍、延胡索活血止痛，木香清肝理氣。研究證實(shí)，清胰湯能增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，短期內(nèi)促進(jìn)腸排空，減輕胃腸壓力及腹壓［3］。中西醫(yī)結(jié)合治療可減少并發(fā)癥，提高抗感染療效。而及時(shí)有效的護(hù)理是治療效果的保證。

［1］方娟，李小行，歐建華，等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎的療效觀察和護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（10）：28-29.

［2］羅金，黃家根，羅雪華.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎32例臨床觀察［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2009，9（4）：19-20.

［3］張華靜.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎的療效觀察及護(hù)理［J］.湖北中醫(yī)雜志，2010，32（11）：36-37.

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