曾家燕

（廣西平樂縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 平樂542400）

辨證治療老年虛性便秘65例

曾家燕

（廣西平樂縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 平樂542400）

目的：觀察辨證分型治療老年虛性便秘的臨床效果。方法：65例分為氣虛秘、血虛秘、陰虛秘、陽虛秘型辨證治療。結(jié)果：治愈21例，好轉(zhuǎn)38例，未愈6例，總有效率90．8%。結(jié)論：辨證分型治療老年虛性便秘具有良好效果。

老年虛性便秘；辨證治療；療效觀察

一般每周排便少于2～3次（所進(jìn)食物的殘?jiān)?8h內(nèi)未能排出）即可稱為便秘［1］，老年人便秘多為功能型，與老年人胃腸傳導(dǎo)功能減慢、攝入膳食纖維食物少、精神心理憂郁有關(guān)。筆者辨證治療老年虛性便秘療效較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共65例，均為我院2008年至2012年門診患者。男35例，女30例；年齡最小58歲，最大85歲，平均68歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)5年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］和《老年病中醫(yī)治療學(xué)》［3］。排便時(shí)間延長(zhǎng)，3天或3天以上1次，或糞便干燥、硬結(jié)，或雖無燥結(jié)卻無力排出，久無便意。伴有少腹不適，納差食少，情緒煩悶，精神倦??；或伴有失眠，少腹隱痛。?？茩z查排除器質(zhì)性病變。

2 治療方法

辨證分型：①氣虛秘（17例）。有便意，但臨廁努掙乏力，難以排除，伴便后乏力，汗出氣短，面白神疲，肢倦懶言，舌淡胖或舌邊齒痕，苔薄白、脈細(xì)弱。治宜益氣健脾，潤(rùn)腸通便。方用四君子湯加減。黨參15g，茯苓15g，白術(shù)25g，炙甘草5g，陳皮8g，火麻仁15g。便質(zhì)燥結(jié)堅(jiān)硬者加桃仁、生地、郁李仁，腹脹納差食少者加萊菔子、枳殼，氣虛下陷脫肛者加黃芪、升麻、柴胡。②血虛秘（15例）。大便干潔，努掙難下，面色蒼白，伴頭暈?zāi)垦＃募職舛?，失眠健忘，舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力。治宜養(yǎng)血潤(rùn)躁通便。方用潤(rùn)腸丸加減。當(dāng)歸12g，生地15g，火麻仁10g，桃仁12g，何首烏15g，枳殼8g，大棗15g。肢倦乏力、氣短者加白術(shù)、黨參、黃芪，肝血不足、眼花、目干澀者加枸杞子、桑椹。③陰虛秘（13例）。大便干結(jié)，排出困難，口干少津，咽干唇燥，舌質(zhì)紅少苔或裂紋舌，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。治宜滋陰潤(rùn)腸通便。方用增液湯加減。玄參20g，生地15g，麥冬15g，火麻仁15g，枳殼10g，柏子仁15g，玉竹15g。耳鳴、腰膝酸軟者加枸杞子、山茱萸，心煩、潮熱盜汗者加銀柴胡、浮小麥。④陽虛秘（20例）。大便艱澀，排便困難，面色蒼白，四肢不溫，喜熱怕冷，小便清長(zhǎng)或腹中冷痛，腰膝酸冷，舌質(zhì)淡，苔白或薄膩，脈沉遲或沉弦。治宜溫陽通便。方用濟(jì)川煎加減。肉蓯蓉15g，牛膝20g，肉桂5g，當(dāng)歸10g，枳殼10g，升麻10g，澤瀉8g。腹中冷痛明顯者加干姜、白芍、炙甘草，氣虛、排便乏力者加黨參、山藥，畏寒肢冷明顯者加制附子、干姜。

每日1劑，水煎2次，共取汁200～250mL，分早晚兩次溫服，7次為一療程，治療4個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：2天內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便通暢，短期無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：3天內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠通暢。未愈：癥狀無改變。

4 治療結(jié)果

各型療效見表1。

表1 各型療效比較 例（%）

5 討 論

老年人臟腑衰弱并且常伴有其他慢性疾病，病久陰陽失衡，故老年人便秘以虛秘多見，多因大腸傳導(dǎo)功能失常所致［4］。肺與大腸相表里，中氣虛大腸傳導(dǎo)無力，則不能推動(dòng)腸內(nèi)糟粕排出體外，故老年虛性便秘主要因于中焦脾胃虛弱，治療原則為健脾胃，用四君子湯益氣健脾［5］。老年人機(jī)體漸衰、生化之源不足而致血虛津枯不能下潤(rùn)大腸，腸道干澀，故而大便干結(jié)。偏于血虛而秘者宜養(yǎng)血潤(rùn)燥通便，方用潤(rùn)腸丸加減。偏于陰虛而秘者宜滋陰潤(rùn)燥通便，以增液湯加減［6］。年老腎虧或病后陽氣虛弱，易致腎陽不足，無力行舟，治療應(yīng)溫陽通便為法，予濟(jì)川煎治療［7］。

另外，治療的同時(shí)適量運(yùn)動(dòng)，按摩腹部，合理飲食，方有良效。

［1］榮文舟.便秘［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：115-116.

［3］張間渠，張昱.老年病中醫(yī)治療學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：233-239.

［4］辛紅，張金泉.增液承氣湯加味治療老年功能性便秘臨床療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2008，26（3）：59.

［5］楊軍民，劉發(fā)棟.四君子湯加減治療老年功能性便秘31例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（5）：536.

［6］徐中一.辨證分型治療功能性便秘45例［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006，20（4）：387.

［7］范欽平.濟(jì)川煎加減治療腎陽虛型便秘40例［J］.北京中醫(yī)藥，2008，27（6）：450-451.

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