孫紅 徐楓 王莉恩 盛虔 吳晨

（上海市黃浦區(qū)淮海中路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200025）

婚前健康教育現(xiàn)已成為婚前保健技術(shù)服務(wù)的法定內(nèi)容和重要策略。婚前健康教育對于提高婚檢質(zhì)量、保障母嬰健康、提高出生人口素質(zhì)具有積極的作用。2011年我們對在本中心登記建冊的孕婦進(jìn)行孕期不同階段的健康教育和電話跟蹤隨訪，為了解孕婦健康教育的效果，我們進(jìn)行了效果評估，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2011年6月至2012年2月在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記建卡的孕婦共325人，采用簡單隨即抽樣方法，并結(jié)合孕婦個人隨訪意愿作適當(dāng)調(diào)整，分為觀察組165人，對照組160人。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

采取孕婦學(xué)校分階段健康教育和電話隨訪、個別指導(dǎo)兩種形式。

1）電話隨訪 觀察組孕婦從早孕登記建卡開始，建立孕情記錄本并進(jìn)行電話隨訪個別指導(dǎo)。記錄內(nèi)容包括每月體重、飲食情況，有高危因素的孕婦（如肥胖、貧血、糖尿病、高血壓等）跟蹤血壓、血糖情況，若控制不良，則督促孕婦去醫(yī)院就診，并了解就診情況。根據(jù)上級醫(yī)院醫(yī)囑督促孕婦合理用藥，進(jìn)行危險因素干預(yù)。懷孕6個月前每月電話隨訪1次，懷孕6月后每2周隨訪1次。

2）孕期健康教育

（1）孕早期 定期舉辦孕早期健康教育講座，幫助孕婦了解妊娠期生理、心理的變化[1]；告訴孕婦盡量避免各種病原菌的感染，如必須要用藥一定要在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行；及時了解孕早期的各種生理反應(yīng)，提高孕期保健的依從性和配合度，有充分的心理準(zhǔn)備迎接新生命的到來。孕早期保健知識的知曉率要求達(dá)到100.00%。

（2）孕中期 中孕期是一個承上啟下的關(guān)鍵期。加強(qiáng)對孕婦的營養(yǎng)指導(dǎo)（均衡營養(yǎng)而非大量營養(yǎng)），了解合理補(bǔ)充營養(yǎng)素和微量元素的方法及重要性，減少孕婦貧血的發(fā)生[2]。強(qiáng)調(diào)控制體重的重要性，定期進(jìn)行產(chǎn)檢，防止妊娠糖尿病和妊娠高血壓的發(fā)生。

（3）晚孕期 孕后期適當(dāng)控制飲食是控制出生超重的關(guān)鍵[3]?？刂泼刻鞌z入的總熱量，防止孕期營養(yǎng)過剩；對孕期出現(xiàn)的高血壓、肝炎、糖尿病、不良生活事件等，需配合醫(yī)師進(jìn)行早期治療和心理干預(yù)。指導(dǎo)孕婦進(jìn)行適度運(yùn)動，強(qiáng)調(diào)順產(chǎn)的好處，同時做好母乳喂養(yǎng)的心理準(zhǔn)備和知識準(zhǔn)備。

1.2.2 對照組

對照組按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2009)》給予常規(guī)門診檢查和上門訪視。

2 結(jié)果

2.1 失訪率

觀察組實(shí)際完成觀察151人，因人流、人口流動等失訪14人，失訪率為8.48%；對照組實(shí)際完成觀察154人，因人流、人口流動等失訪6人，失訪率3.75%，兩組失訪率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=3.15，P＞0.05）。

2.2 兩組各項隨訪指標(biāo)比較

觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組，生產(chǎn)后4個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01, 表1)，巨大兒發(fā)生率兩組無統(tǒng)計學(xué)差別。

表1 兩組孕婦剖宮產(chǎn)、母乳喂養(yǎng)、巨大兒率比較 n（%）

3 討論

孕婦在妊娠和分娩過程中常常伴發(fā)一些不良因素，如早孕反應(yīng)、情緒抑郁、妊娠合并糖尿病、心臟病，分娩疼痛等。通過健康教育可使孕婦掌握孕期自我保健知識，避免一些并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，即使并發(fā)癥發(fā)生了也可以及時進(jìn)行治療，避免不良結(jié)局的發(fā)生。

我們在原有開展孕產(chǎn)婦及嬰兒保健工作的基礎(chǔ)上，由兒保醫(yī)師和婦保醫(yī)師聯(lián)手對孕婦進(jìn)行系統(tǒng)的孕期健康保健教育、對高危孕婦進(jìn)行監(jiān)測、定期電話和上門隨訪。健康教育和個別指導(dǎo)的重點(diǎn)是孕婦的合理營養(yǎng)[4]、胎情的檢測、并發(fā)癥的預(yù)防和心理準(zhǔn)備等。觀察的結(jié)果顯示：由兒保、婦保醫(yī)生聯(lián)手，針對不同孕期開展有針對性的健康教育，比傳統(tǒng)的孕期訪視效果明顯。觀察組孕婦的圍產(chǎn)期保健知識知曉率顯著提高，因而孕婦的剖宮產(chǎn)率明顯降低，母乳喂養(yǎng)率也有明顯提高。巨大兒發(fā)生率雖然觀察組低于對照組，但差別無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與樣本數(shù)少有關(guān)，有待今后進(jìn)一步觀察。

健康教育是一項投資少、見效快的保健措施，是促進(jìn)人們改善健康行為的有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動。加強(qiáng)孕期健康教育，對提高孕產(chǎn)婦的保健意識，降低高危妊娠的發(fā)生率，促進(jìn)自然分娩、降低高危妊娠發(fā)生率有重要意義。

[1]周昌菊, 陶新陸, 丁娟. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科護(hù)理模式[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002: 36.

[2]張文麗, 王新利. 嬰兒期營養(yǎng)性貧血多因素分析[J]. 中國兒童保健雜志, 2005, 13(1): 4-6.

[3]李輝. 小兒肥胖[J]. 中國實(shí)用兒科雜志, 2004, 19(3): 129-130.

[4]湯華臻, 朱采萍. 186例孕婦孕期營養(yǎng)知識、態(tài)度和行為調(diào)查[J]. 上海醫(yī)藥, 2012, 24(12): 48-49.

[5]張愛香. 圍產(chǎn)期初產(chǎn)婦健康教育的方法及內(nèi)容分析[J].2009, 7(18): 69-70.