金輝華

（上海市徐匯區(qū)長(zhǎng)橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門(mén)診 上海 200231）

鹽酸林可霉素注射液為臨床常用的抗生素藥物，一般不良反應(yīng)以胃腸道反應(yīng)、皮疹、粒細(xì)胞減少較為常見(jiàn)，過(guò)敏性休克少有發(fā)生。現(xiàn)報(bào)道1例鹽酸林可霉素致過(guò)敏性休克反應(yīng)，以引起社區(qū)醫(yī)生臨床用藥時(shí)的注意。

1 病例摘要

患者，女性，57歲。因“咽痛，咳嗽，咳黃色黏液痰3 d”就診。查體：體溫38.2℃。脈搏88次/min，呼吸20次/min，血壓136/80 mmHg。神志清楚，咽喉黏膜充血，雙側(cè)扁桃體已切除；心率88次/min，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音；兩肺呼吸音尚清，未及明顯干濕啰音；腹部未見(jiàn)異常，雙下肢無(wú)浮腫。血常規(guī)：WBC10.1×109/L，中性0.78，診斷為急性上呼吸道感染。給予5.0%葡萄糖250 ml+林可霉素1.2 g靜滴。第一、二天輸液，患者無(wú)胸悶、出冷汗等不適。第三天輸液中（當(dāng)時(shí)正在靜滴鹽酸林可霉素）突發(fā)胸悶不適，面色蒼白，口唇發(fā)紺，并急驟加重，出現(xiàn)呼吸困難、肢體濕冷、呼之不應(yīng)，當(dāng)時(shí)心率120次/min，血壓40/20 mmHg，考慮鹽酸林可霉素致過(guò)敏性休克，立即停止輸液，腎上腺素1 mg皮下注射，地塞米松10 mg靜脈推注，吸氧，靜脈滴注5.0%糖鹽水250 ml +多巴胺40 mg +阿拉明20 mg。30 min后血壓漸回升至90/60 mmHg，上述癥狀好轉(zhuǎn)，60 min后患者生命指征恢復(fù)正常。停用升壓藥、呼吸興奮劑。

2 討論

鹽酸林可霉素主要作用于革蘭陽(yáng)性菌，抗菌譜廣，抗菌作用較強(qiáng)，使用前不需皮試，價(jià)格低廉，是臨床常用抗生素之一。鹽酸林可霉素臨床以胃腸道反應(yīng)為多[1-2]，偶有皮疹、血管性水腫等。如靜滴劑量過(guò)大，速度過(guò)快時(shí)可致暈厥、血壓下降。本例所用劑量不大，靜脈滴速也不快，且本次治療未使用其他藥物，當(dāng)?shù)谌祆o滴鹽酸林可霉素霉素過(guò)程中出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)考慮過(guò)敏性休克可能。

鹽酸林可霉素（lincomycin hydrochloride），是鏈霉菌產(chǎn)生的抗生素。該藥抗菌作用較好，所以在基層醫(yī)療單位使用較多，其不良反應(yīng)的發(fā)生率也明顯增加。文獻(xiàn)報(bào)道[3-4],林可霉素一般于肌注或靜滴后 2～30 min內(nèi) ,多數(shù)在用藥10 min以內(nèi)出現(xiàn)過(guò)敏性休克，經(jīng)抗休克治療在12 min～3 h內(nèi)癥狀緩解或消失。在用藥第三天發(fā)生過(guò)敏性休克臨床鮮有報(bào)道，因此必須引起警惕。

社區(qū)醫(yī)生在臨床用藥時(shí)，應(yīng)盡量詢問(wèn)用藥過(guò)敏史。掌握抗生素的用藥指征，能夠口服用藥的盡量不要選擇靜脈輸液。使用靜滴鹽酸林可霉素時(shí)，要密切觀察用藥后的反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)過(guò)敏性休克應(yīng)就地?fù)尵?，方法上與青霉素過(guò)敏性休克的搶救相同。

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