莫依 張麗娟2 徐豐賢

（1.上海市松江區(qū)方松街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201620;2.上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院松江分院內(nèi)分泌科 上海 201600）

代謝綜合征（metabolic symdrome,，MS）表現(xiàn)為多種心血管病的危險(xiǎn)因素在同一個(gè)體聚集。代謝綜合征的組成成分包括肥胖、高血壓、糖尿病、血脂紊亂。為了解上海市松江區(qū)方松街道70歲以上老年人代謝異常的患病情況，開展有針對(duì)性的健康管理，我們于2012年6月-7月對(duì)方松街道70歲以上的老年人進(jìn)行健康問(wèn)卷調(diào)查和體檢，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

我們?cè)?012年6月-7月對(duì)松江方松街道70歲以上的老年人進(jìn)行健康體檢。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年滿70周歲；②本街道居住1年以上的常住居民；③本人自愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性感染性疾病、手術(shù)及嚴(yán)重心、肺、腎功能衰竭；②精神疾病及理解表達(dá)能力差；③臥床不起的患者。

符合條件并參加體檢的為1 708人，其中男806人，女902人；年齡70～99歲，平均年齡（75.81±5.06）歲。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查

自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、過(guò)去史、藥物及非藥物治療情況。慢性病以二級(jí)以上醫(yī)院臨床診斷為準(zhǔn)。

1.2.2 健康檢查

體格檢查內(nèi)容包括測(cè)量身高、體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。血壓測(cè)定采用袖套式水銀血壓計(jì)，測(cè)量2次，計(jì)算血壓平均值。由方松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主治以上全科醫(yī)生進(jìn)行體檢。

實(shí)驗(yàn)室檢查：全部入選對(duì)象抽血前均禁食10 h，清晨空腹靜脈采血送檢血清標(biāo)本。血糖測(cè)定葡萄糖氧化酶法，空腹血糖正常但有糖尿病癥狀者，加做75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）；終點(diǎn)法測(cè)定血甘油三酯（TG）、血總膽固醇（TC）；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、腎功能（BUN,Cr）采用羅氏全自動(dòng)生化儀測(cè)定。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防治指南2009基層版》：非同日2次血壓測(cè)量，收縮壓（SP）≥140 mmHg和(或)舒張壓（BP）≥90 mmHg，已確診為高血壓但目前血壓正常仍列為高血壓。血脂異常根據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，TG≥1.7 mmol/L和（或）TC≥5.72 mmol/L為血脂異常。采用WHO（1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖（FBG）6.1～＜ 7.0 mmol/L和（ 或 ）2hPBG≥ 7.8～＜ 11.1 mmol/L為糖調(diào)節(jié)受損，F(xiàn)BG＞7.0 mmol/L，2hPBG＞11.1 mmol/L診斷為糖尿病，已確診糖尿病正在治療的患者列為高血糖。BMI≥25 kg/m2診斷為肥胖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

Excel 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人雙錄入，邏輯糾錯(cuò)。采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。連續(xù)性資料用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，率的比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 代謝性疾病患病情況

1 708名體檢對(duì)象中，患1種及以上代謝性疾?。ǜ哐獕?、高血糖、血脂異常、肥胖）的為1 358人，代謝性疾病患病率為79.51%，其中患1種代謝異常的占36.07%，2種代謝異常者占26.70%，3種代謝異常者占14.23%，4種代謝異常者占2.51%。

2.2 代謝綜合征各組分患病率

1 708名體檢對(duì)象中，高血壓、血脂異常、高血糖、肥胖的患病率分別為64.75%、36.59%、17.56%、24.12%。不同性別的高血壓、高血糖、肥胖的患病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；男性血脂異常的患病率明顯低于女性，經(jīng)x2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，表 1）。

表1 代謝綜合征各組分患病率 n(%)

2.3 不同性別、年齡段各代謝異?；疾÷时容^

高血壓、血脂異常、高血糖患病率各年齡段比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）,男性肥胖患病率隨年齡的增長(zhǎng)而下降（P＜0.01）。各年齡段男性血脂異常的患病率低于女性（P＜0.01表2）。

2.4 不同體質(zhì)指數(shù)高血壓、血脂異常、高血糖的患病率

隨著體質(zhì)指數(shù)的增加，高血壓、血脂異常、高血糖患病率均呈增高趨勢(shì)，將男女兩性不同體質(zhì)指數(shù)及高血壓、血脂異常、高血糖患病率用百分比表示，肥胖組與正常組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，表3）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，在上海松江區(qū)方松街道70歲及以上的老年人中，代謝性疾病患病率為79.51%，提示該地區(qū)老年人中患代謝性疾病比較普遍，應(yīng)引起有關(guān)部門的重視。女性血脂異?；疾÷矢哂谀行?，這可能與女性絕經(jīng)后雌激素水平降低，內(nèi)分泌改變有關(guān)，因此需加強(qiáng)圍絕經(jīng)期婦女的健康教育。男性肥胖的患病率隨年齡的增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)，可能與老年男性活動(dòng)量大，體能消耗多有關(guān)。

表2 不同性別、年齡段各代謝疾病患病率比較n(%)

表3 不同體質(zhì)指數(shù)組高血壓、血脂異常、高血糖的患病率 n(%)

本研究結(jié)果顯示，老年人高血壓、血脂異常、高血糖患病率隨體質(zhì)指數(shù)增加而上升，這與吳南楠等[1]報(bào)道的結(jié)果相一致。沈曉林等[2]對(duì)廣東佛山市祖廟社區(qū)15歲以上常住人口的調(diào)查也顯示肥胖人群的高血壓、糖尿病、高脂血癥的患病率明顯高于非肥胖人群。流行病學(xué)資料顯示，超重是發(fā)生高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。美國(guó)全國(guó)健康和營(yíng)養(yǎng)(NHANES)普查[4]顯示，超重者的糖尿病發(fā)病率是正常者的2.9倍，1999年-2006年肥胖青少年中高脂血癥檢出率是42.90%，這一數(shù)字遠(yuǎn)大于正常人群?？梢姛o(wú)論性別、年齡、種族，肥胖作為代謝綜合征的一個(gè)重要組成部分，是許多慢性代謝性疾病的重要危險(xiǎn)因素，是全球面臨的一個(gè)重要公共衛(wèi)生問(wèn)題[4]。

我們?cè)趯?duì)體檢結(jié)果的分析中，采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)（CDS）的肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：BMI≥25 kg/m2，更符合中國(guó)人肥胖的特點(diǎn)，且比腰臀比指標(biāo)對(duì)心腦血管危險(xiǎn)性的預(yù)測(cè)更為敏感[1]。

隨著人們生活水平的不斷提高及人口老齡化進(jìn)程的加速，與生活方式相關(guān)的代謝性疾病日益增加。代謝性疾病具有共同的危險(xiǎn)因素—肥胖，他的發(fā)生與不健康的生活行為方式及環(huán)境污染密切相關(guān)，是個(gè)人與環(huán)境相互作用的結(jié)果[5]。因此，加強(qiáng)社區(qū)老年人的健康宣教及常規(guī)進(jìn)行體檢，通過(guò)提高健康素養(yǎng)，建立良好的生活行為方式，合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重、心理平衡，規(guī)范治療，是減少老年人代謝性疾病發(fā)生和良好轉(zhuǎn)歸的有效途徑。

參考文獻(xiàn)

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[3]王燁源, 陳建勛, 王漢亮, 等. 從源頭上阻斷“慢病”自然進(jìn)程的健康管理模式[J]. 中國(guó)公共衛(wèi)生管理, 2007, 23(2):123-127.

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