羅娟娟 錢奐翛 李歡歡

（上海市徐匯區(qū)田林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200233）

傳染病突發(fā)事件是指突然發(fā)生、造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情。根據(jù)不同病種及病例數(shù)疫情分為4級：由社區(qū)主導處置的三級預(yù)警疫情和二級預(yù)警疫情，由區(qū)疾病預(yù)防控制中心主導處置的一級預(yù)警疫情和由疾病預(yù)防控制中心主導處置的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1-2]。上海田林地區(qū)是人口導入?yún)^(qū)，社區(qū)面積小而人口密度大，為進一步做好傳染病突發(fā)事件的防控，我們對2009-2012年地區(qū)傳染病突發(fā)事件處置工作進行了回顧性分析，以期為衛(wèi)生行政部門決策提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集上海田林社區(qū)14所托幼機構(gòu)，13所中、小學，3所大專院校，2處外來人口聚集地、散居兒童中發(fā)生的所有常見傳染病突發(fā)情況資料。常見傳染病突發(fā)事件的分級依據(jù)衛(wèi)辦疾控發(fā)（2006）108號文件《流感樣病例爆發(fā)疫情報告及調(diào)查處理指南（試行）》，衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)（2005）288號《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》和《徐匯區(qū)社區(qū)公共衛(wèi)生工作規(guī)范》、《徐匯區(qū)常見傳染病突發(fā)事件分級和應(yīng)急處理規(guī)范》文件。

1.2 方法

查閱并核實各類常見傳染病突發(fā)事件的初步流行病調(diào)查報告、突發(fā)事件報告記錄單、現(xiàn)場處置記錄，個案調(diào)查表、調(diào)查一覽表、幼托機構(gòu)手足口病關(guān)班協(xié)議書、續(xù)發(fā)報告、結(jié)案報告[3-4]，進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和疫情分析。

2 結(jié)果

調(diào)查顯示“常見傳染病突發(fā)事件主要還是分布在托幼機構(gòu)和小學，以一般傳染病突發(fā)事件為主。重癥手足口病以散居兒童而為主。病種主要以聚集性發(fā)熱、水痘和手足口病為主。以上情況與這3種疾病的傳播方式和人群的易感性有關(guān)。中學和幼兒園發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件較多，這與幼兒對疾病的抵抗力和中學的消毒隔離現(xiàn)狀有關(guān)。因此托幼機構(gòu)中的幼兒和學校學生中的傳染病疫情是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控重點[5]。2009-2012年田林地區(qū)常見傳染病突發(fā)事件、病種分布，常見傳染病突發(fā)事件分級[4]統(tǒng)計見表1～3。

表1 2009-2012年田林地區(qū)常見傳染病突發(fā)事件分布(n)

注：2009年至2011上半年散居兒童未要求統(tǒng)計。

表2 2009-2012年田林地區(qū)常見傳染病突發(fā)事件病種分布(n)

表3 2009-2012年田林地區(qū)常見傳染病突發(fā)事件分級統(tǒng)計(n)

3 討論

3.1 常見傳染病突發(fā)事件處置

據(jù)調(diào)查，各學校領(lǐng)導重視突發(fā)公共衛(wèi)生事件，保健老師處置基本到位。有些學校的工作細致深入，如田林某幼兒園手足口發(fā)生后及時進行了終末消毒，在發(fā)病人數(shù)達3例之后又及時關(guān)班，但仍有新發(fā)病例，保健老師通過家訪發(fā)現(xiàn)因為患兒回家后與其他幼兒一起玩耍，導致傳染。另一幼兒園出現(xiàn)水痘疫情，保健老師則發(fā)現(xiàn)與兒童校外體操訓練有關(guān)，該幼兒園幼兒停止了一段時間的訓練，疫情即得到了控制。如何消毒隔離也影響疫情，我們在手足口病爆發(fā)事件調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有一班級在所有防控工作到位的情況下仍不斷有新病例出現(xiàn)，區(qū)疾控的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)該班為托小班，幼兒使用同一便器接觸引發(fā)了流行，采取措施后，未見新病例，我們將這一經(jīng)驗及時進行推廣，整個地區(qū)未再有類似的暴發(fā)流行。

但目前中小學晨檢工作力度不夠，通常消毒工作僅停留在空氣消毒一個環(huán)節(jié)，這對于可以接觸傳播的手足口病等是不夠的。餐具、飲水機的消毒還有待督導。一些營利性幼托機構(gòu)則少有晨檢，傳染病后的消毒隔離也難做到規(guī)范化。而中小學家長怕耽誤孩子學習，傳染病瞞報現(xiàn)象時有發(fā)生，這極易造成暴發(fā)流行。據(jù)對今年的一起散居兒童手足口突發(fā)事件調(diào)查，散居兒童居家消毒隔離工作情況不容樂觀，外來人口聚集地人口密度大，環(huán)境狀況較差，衛(wèi)生設(shè)施缺乏，患兒家長缺乏消毒隔離的意識，該地區(qū)控制傳染病流行爆發(fā)有一定難度。

3.2 常見傳染病突發(fā)事件的衛(wèi)生宣教

學校在傳染病發(fā)生后會及時進行衛(wèi)生宣教，但效果如何未見有人進行過評估，缺乏評估就難有更好更適合的方法。而大學、營利性幼托機構(gòu)、散居兒童則少有宣教。

3.3 建議

在基層，傳染病管理和傳染病突發(fā)事件的管理分屬疾控不同的條線，當傳染病發(fā)生時由傳染病條線進行管理；發(fā)生到一定程度傳染病突發(fā)事件條線才會接手管理。如水痘，托幼機構(gòu)發(fā)生1例時，由消毒條線管理，2例時屬傳染病突發(fā)事件，傳染病突發(fā)事件條線才會接手進行管理。

從對田林地區(qū)傳染病突發(fā)事件的情況分析，建議上級部門對傳染病極易發(fā)生而又沒有消毒隔離措施的營利性集體機構(gòu)，和外來人口聚集地的散居兒童地區(qū)應(yīng)制定傳染病突發(fā)衛(wèi)生事件的管理意見，以便基層衛(wèi)生工作者防控工作有章可循，便于日常督導。其次，加強中小學常見傳染病突發(fā)衛(wèi)生事件后晨檢工作的督導力度，使晨檢工作落到實處而不流于形式。落實保健老師傳染病后的統(tǒng)計上報，認真地做好家訪，杜絕瞞報。有必要對各類場所衛(wèi)生宣教工作進行總結(jié)和評估，使傳染病突發(fā)事件處置工作越做越好。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 流感樣病例爆發(fā)疫情報告及調(diào)查處理指南(試行)[Z]. 2006-6-12.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范[Z]. 2005-12-27.

[3] 李申生. 社區(qū)公共衛(wèi)生工作規(guī)范[M]. 上海: 第二軍醫(yī)大學出版社, 2008: 20-52.

[4] 徐匯區(qū)疾病預(yù)防控制中心. 徐匯區(qū)常見傳染病突發(fā)事件分級和應(yīng)急處理規(guī)范[Z]. 2012-03-12.

[5] 陳邦華, 余濱, 羅同勇, 等. 武漢市2004-2010年突發(fā)公共衛(wèi)生事件分析[J]. 華南預(yù)防醫(yī)學, 2012, 38(2): 39-41.