陳巖

（上海市徐匯區(qū)龍華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200232）

為進一步提高糖尿病患者的服藥依從性，積極治療，控制病情，筆者對龍華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的79名2型糖尿病患者，進行服藥依從性及影響因素問卷調(diào)查，結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2012年3月至2013年3月納入龍華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的2型糖尿病患者，采用抽簽法選取79人，其中男29人，女性50人；所有患者符合《中國2型糖尿病防治指南(2010年版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)；在非藥物治療的基礎(chǔ)上口服降糖藥治療（胰島素注射者除外），具有正常理解能力及語言表達(dá)能力；知情同意，自愿配合完成調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

自行設(shè)計調(diào)查問卷，由經(jīng)過培訓(xùn)的全科醫(yī)生采取門診、家庭訪視或電話詢問的方式進行調(diào)查，調(diào)查員逐一提問并代其填寫，保證問卷的真實可靠。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容分兩部份，第一部分為患者一般情況，包括姓名、性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入、病程、有無并發(fā)癥、服藥家庭配合監(jiān)督情況。第二部分為患者服藥依從性調(diào)查。采用Morisky1986年編制的自我服藥依從性問卷(Morisky self-reported adherence questionnaire，MAQ）[1-2]，共4個問題：你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？你是否有時不注意服藥？當(dāng)你自覺癥狀得到改善時，是否曾停止服藥？當(dāng)你自覺癥狀更壞時，是否曾停止服藥？回答“是”記0分，回答“否”記1分，最后累計總分。得分范圍為0～4分，4分為依從性佳，有一項回答“是”即表示依從性差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用Excel建立數(shù)據(jù)庫，結(jié)果采用配對資料x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患者服藥依從性

79例對象中，服藥依從性佳者37例，占46.8%，服藥依從性差42例，占53.2%。

2.2 影響患者服藥依從性的因素

患者的文化程度、家庭人均月收入、家庭監(jiān)督配合情況與患者的服藥依從性密切相關(guān)（P＜0.05），文化程度低、家庭人均月收入低、無家庭監(jiān)督配合的患者服藥依從性低；而性別、年齡、病程及是否伴有并發(fā)癥的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

表1 影響患者服藥依從性的相關(guān)因素分析表 (n)

3 討論

依從性是患者的行為與醫(yī)囑相符合的程度[3]，正確的治療方案或干預(yù)措施一旦確定，患者的依從性優(yōu)劣往往對疾病的預(yù)后和康復(fù)效果起著決定性作用。而糖尿病患者服藥依從性的高低直接影響糖尿病患者的治療率和控制率[4]。楊國柱等[5]發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的服藥依從性很低，只有18.8%～29.8%。劉軍祥等[6]調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病患者藥物治療的依從性為19.6%，隨著慢性病管理及健康教育知識的普及，患者的服藥依從性較以前有明顯增加（46.8%）。本研究結(jié)果顯示，糖尿病患者服藥依從性與下列因素有關(guān)。

3.1 文化程度對服藥依從性的影響

高中及其以上文化的患者對自身疾病的重視程度較高，能夠比較正確的理解治療方案及堅持的重要性，自我約束力也較強，故服藥依從性較文化程度低者好。楊曉忠等[7]認(rèn)為低社會經(jīng)濟地位的患者應(yīng)通過接受糖尿病知識教育，以彌補其因受教育程度低等帶來的不利影響。因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)致力于提高糖尿病患者對自身疾病的認(rèn)識。尤其針對文化程度較低的人群，采取有效的健康教育方式，使患者對自己的病情、治療和轉(zhuǎn)歸有一個正確的理解、認(rèn)識，提高患者的依從率。

3.2 家庭經(jīng)濟對服藥依從性的影響

由于糖尿病病程長、并發(fā)癥多，需要長期服藥，定期監(jiān)測，加上并發(fā)癥篩查的費用亦較高，給家庭帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，因此家庭人均收入低的糖尿病患者服藥依從性會受到影響。故醫(yī)生在臨床上應(yīng)根據(jù)患者的經(jīng)濟承受力選擇有效、經(jīng)濟的治療方案，有針對性地進行檢查，減少不必要的藥品及檢查費用，可提高患者的治療依從性。同時隨著醫(yī)保投入力度的逐年增加，農(nóng)村合作醫(yī)療的普及，越來越多慢性病患者將從中獲益，減少了其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，也能夠大大提高患者的服藥依從性。

3.3 家庭配合對服藥依從性的影響

糖尿病治療不是“藥到病除”，過程是漫長的，大部分時間要靠患者進行自我管理。而患者在治療過程中容易產(chǎn)生厭倦心理，并且老年患者記憶力有所減退，很容易忘記吃藥。林菊英[8]認(rèn)為，家庭成員的漠不關(guān)心可導(dǎo)致血糖失控，故家庭成員的配合監(jiān)督對服藥依從性有著重要的影響。在對糖尿病患者進行系統(tǒng)教育的同時，對患者的家庭成員也應(yīng)普及糖尿病防治知識，積極爭取患者家屬的密切配合，引導(dǎo)他們幫助患者治療，并實施監(jiān)督。目前開展的家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)就是以家庭為服務(wù)對象，由簽約醫(yī)生對整個家庭進行健康管理，有利于提高慢性病患者家屬的配合程度，增加家庭內(nèi)部的支持，從而提高患者的服藥依從性。

[1] Hamilton GA. Measuring adherence in a hypertension clinical trial[J]. Eur J Cardiovasc Nuns, 2003, 2(3): 219-228．

[2] 許衛(wèi)華, 王奇, 梁偉雄. Morisky問卷測量高血壓患者服藥依從性的信度和效度評價[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制,2007, 15(5): 424-426．

[3] DiMatteo MR, Giordaqni PJ, Lepper HS, et a1. Patient adherence and medical treatment outcomes: a metaanalysise[J]. Med care, 2002, 40(9): 794-811．

[4] 周麗錦, 林莽看. 淺談影響糖尿病患者服藥依從性的影響因素[J]. 中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 2(4A): 466.

[5] 楊國柱, 倪介平. 糖尿病病人治療依從性158例分析[J].遼寧實用糖尿病雜志, 2002, 10(4): 26.

[6] 劉軍祥, 葉運莉, 李愛玲. 糖尿病病人藥物依從性影響因素調(diào)查[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2007, 34(14): 2670-2671.

[7] 楊曉忠, 邊江榮, 姜艷. 社會經(jīng)濟地位與糖尿病直接醫(yī)療費用的關(guān)系調(diào)查[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟, 2004, 23(11): 59-60.

[8] 林菊英. 社區(qū)護理[M]. 北京: 科學(xué)出版社, 1998: 66-67.