范蓮英 張文 周瑩

(1.上海市松江區(qū)小昆山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201616; 2.上海市松江區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 上海 201600）

健康教育是糖尿病治療的“五駕馬車”之一，其核心是幫助人們樹立健康意識，養(yǎng)成良好的行為和生活方式并提高生活質(zhì)量。我中心于2012年3月至6月對60例糖尿病患者進(jìn)行健康教育，結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機選取小昆山社區(qū)秦安街道60例糖尿病患者為實驗組，同期隨機選取小昆山鎮(zhèn)平原街道60例糖尿病患者為對照組。所選病例均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。實驗組男32例，女28例，年齡28～84歲；初中及以下41例，高中及中專10例，大專以上9例；病程1個月～35年；有一種并發(fā)癥的21例，2種以上27例，無并發(fā)癥的12例，并發(fā)癥主要是腦血管、心血管、視網(wǎng)膜、外周神經(jīng)病變和糖尿病腎病、糖尿病足。對照組男34例，女26例，年齡31～82歲；初中及以下43例，高中及中專12例，大專以上的5例；病程1周～37年；有一種并發(fā)癥的20例，2種以上26例，無并發(fā)癥的14例。

1.2 方法

1.2.1 實驗組

1）知識講座 由社區(qū)全科醫(yī)師對患者一對一進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)，并評價效果，直至患者掌握相關(guān)知識，并用于自我管理。集中健康教育，每周進(jìn)行1次，由綜合性醫(yī)院專家授課，使用多媒體演示或技能操作等。主要內(nèi)容有糖尿病知識、降糖藥物的應(yīng)用、運動與飲食及成分計算、足部護(hù)理、學(xué)習(xí)糖尿病健身操，以及血糖儀、胰島素筆的使用等。

2） 心理護(hù)理 糖尿病患者常常存在緊張、焦慮、悲觀、抑郁等不良心理問題，心理壓力過大可引起血糖升高。患者入組后，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)幫助患者消除心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3）飲食管理 根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的糖尿病患者飲食種類及數(shù)量，責(zé)任醫(yī)師幫助患者計算每日所需熱量及營養(yǎng)成分，制定一周食譜。

4）運動管理 鼓勵患者進(jìn)行適合的運動，指導(dǎo)患者自我評估運動量，以運動后微汗、雖有疲乏和肌肉酸痛，但休息后可消失，次日體力充沛為度。運動鍛煉做到持之以恒。

5）用藥管理 指導(dǎo)患者將藥物擺放在醒目位置，提醒患者按時、按量用藥。了解各類降糖藥物的作用，掌握藥物的不良反應(yīng)和注意事項。能正確識別低血糖，了解自我急救方法。讓患者掌握正確的胰島素注射技術(shù)[1]，不隨意增減劑量。

6）血糖自我監(jiān)測 對糖尿病患者進(jìn)行監(jiān)測技術(shù)和監(jiān)測方法的指導(dǎo)，包括如何測血糖、何時監(jiān)測、監(jiān)測頻率和如何記錄監(jiān)測結(jié)果。

7）足部護(hù)理 指導(dǎo)患者選擇合適的鞋子，每次穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無雜物，忌赤腳穿鞋。養(yǎng)成每天溫水洗腳的習(xí)慣，洗凈后用干毛巾輕輕擦干，切莫用力以免擦破皮膚。仔細(xì)檢查足部感覺或足背動脈搏動是預(yù)防糖尿病足的重要方法。

1.2.2 對照組

給予傳統(tǒng)門診治療，站點電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

于教育前和教育16周后分別檢測空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h-PPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），兩組間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

健康教育前，兩組患者空腹血糖，餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白值差異無顯著性差異(P＞0.05)；健康教育后，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（FPG、2h-PPG、HbA1c，P均＜0.01），實驗組血糖得到了良好控制（表1）。

表1 健康教育前后兩組血糖比較(±s)

表1 健康教育前后兩組血糖比較(±s)

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3 討論

糖尿病是一種慢性疾病，控制血糖的方法主要在于飲食療法、運動療法、健康教育、藥物治療和血糖監(jiān)測的有效結(jié)合。糖尿病患者的自我管理非常重要，糖尿病教育本身也是一種治療[2]。在發(fā)達(dá)國家，糖尿病的教育工作主要由?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)實施，?？谱o(hù)士有自己的組織，并經(jīng)常性的召開會議，交流糖尿病教育和管理的經(jīng)驗以及進(jìn)行的相關(guān)研究[3]。醫(yī)生為患者提供治療性教育，負(fù)責(zé)教育計劃的實施，貫穿于糖尿病治療的全過程。醫(yī)護(hù)人員幫助患者了解自己的病情及治療方法，發(fā)揮患者自身的潛能，積極配合完成治療[4-5]。護(hù)士更多的為患者提供如有關(guān)營養(yǎng)、運動、控制體重及合理用藥方面的指導(dǎo)和監(jiān)督，以及如何記錄檢測結(jié)果，其作用不容忽視[6]。

在日常管理中，通過小組式教學(xué)、討論、個別指導(dǎo)、操作演示等多種形式進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識、操作技能、自我護(hù)理方面的教育，通過醫(yī)護(hù)人員的言傳身教，使糖尿病患者的認(rèn)知態(tài)度，行為發(fā)生改變，得到科學(xué)、合理、綜合的治療和管理，提高了患者自身健康的維護(hù)能力[7]。本臨床觀察表明，對社區(qū)糖尿病患者開展多方位、個體化的健康教育，可充分調(diào)動患者的主觀能動性，對患者血糖控制起到明顯的效果。

參考文獻(xiàn)

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[2]鐘美容, 胡艷寧, 羅之俞, 等. 糖尿病住院病人護(hù)理干預(yù)式健康教育模式的研究[J]. 實用護(hù)理雜志, 2003, 19(3):65-66．

[3]沈梨, 郭曉蕙. 中國糖尿病護(hù)理及教育指南介紹[J]. 中國糖尿病雜志, 2010, 18(4): 22.

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[6]Lenz ER, Mundinger MO, Hopkins SC,et al. Diabetes care processes and outcomes inpatients treated by nurse practitioner or physicians[J]. Diabetes Educ, 2002, 28(4):590-598.

[7]姚克勤. 健康教育的臨床應(yīng)用及體會[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 1999, 20(6): 617-618.