倪小玲 謝聰

多參數(shù)無抽搐電休克治療(MECT)是在全身麻醉及肌肉松弛的基礎(chǔ)上給予患者一定量的電流通過腦部，引起大腦皮層廣泛的腦電發(fā)放，即腦性抽搐，同時(shí)進(jìn)行腦電圖、心電圖等監(jiān)測(cè)，以達(dá)到控制精神癥狀的一種治療方法［1］。癲癇是一種反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的疾病。行MECT治療后續(xù)發(fā)的癲癇發(fā)作多為一次性發(fā)作，不具反復(fù)發(fā)作性，予以及時(shí)控制而終止。本文對(duì)38例行MECT治療后續(xù)發(fā)癲癇發(fā)作的5例患者的觀察及護(hù)理分析如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年9月在重慶市精神衛(wèi)生中心住院的精神疾病患者38例，均符合MECT治療適應(yīng)，其中年齡14～16歲15例，男9例，女6例，病程2個(gè)月～5年。續(xù)發(fā)癲癇發(fā)作3例，發(fā)生率20%;年齡16～18歲23例，男13例，女10例，續(xù)發(fā)癲癇發(fā)作2例，發(fā)生率8.6%。

1.2 MECT治療前準(zhǔn)備 治療前常規(guī)檢查血常規(guī)、心電圖 、腦電圖、胸片、血糖、肝功能，與家屬簽訂知情同意書，抗精神病藥物適當(dāng)減量，不合用鋰鹽、氨茶鹼。療前禁食禁飲8 h，療前1 d洗凈頭發(fā)，療前30 min測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，若發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)師和MECT治療醫(yī)師，排空膀胱、取下假牙及首飾，穿寬松衣服。

1.3 方法 保持治療室安靜、明亮、室溫22～26℃，備齊所需治療用物品及藥品，檢查氧氣、吸痰器、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀完好備用?；颊咛膳P于帶護(hù)欄的治療床上，連接心電監(jiān)護(hù)儀和頭部治療電極，建立靜脈通道，觀察心電監(jiān)護(hù)儀數(shù)值在正常情況下，遵醫(yī)囑靜脈推注阿托品0.5 mg、丙泊酚3 mg/kg，給以氧氣吸入，觀察睫毛反射消失時(shí)快速靜推琥珀膽堿(1～1.5 mg/kg)，待肌肉完全松弛、自主呼吸停止，立即給以呼吸機(jī)供氧，置口腔保護(hù)器，醫(yī)生根據(jù)患者年齡、體重不同按能量分比進(jìn)行脈沖電刺激治療。5例在自主呼吸恢復(fù)后，又出現(xiàn)癲癇發(fā)作。

1.4 護(hù)理

1.4.1 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，詳細(xì)掌握患者基本情況：查看相關(guān)記錄，第1次治療測(cè)體重，遵醫(yī)囑給藥，麻醉藥物在給藥前向醫(yī)生復(fù)述一遍。

1.4.2 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止發(fā)生院內(nèi)感染：保證靜脈通道暢通，同時(shí)保護(hù)患者四肢，對(duì)穿刺部位注意觀察，防止藥液外滲引起的腫脹、青紫、或壞死，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.4.3 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的呼吸、心率及眼動(dòng)情況：在肌肉松弛劑(琥珀膽堿)臨床效應(yīng)消失，患者自主呼吸恢復(fù)后，突然出現(xiàn)呼吸不規(guī)則以至停止，眼球上翻或張大嘴、四肢屈曲抽動(dòng)，各種深反射由恢復(fù)轉(zhuǎn)為消失，即癲癇發(fā)作表現(xiàn)。應(yīng)立即將壓舌板置于上下齒之間，以防唇、舌咬傷;并立即進(jìn)行搶救，遵醫(yī)囑靜脈推注安定針10 mg［2］，或氯硝安定1～2 mg，觀察3 min后，未終止發(fā)作者續(xù)推安定10 mg，患者癥狀仍未緩解的，遵醫(yī)囑靜推丙泊酚40～50 mg，及琥珀膽堿30～40 mg。同時(shí)，將患者下顎托起或頭偏向一側(cè)，清除口腔和呼吸道分泌物或嘔吐物，防止舌后墜。用保護(hù)套約束患者四肢以保護(hù)四肢及關(guān)節(jié)，心電監(jiān)測(cè)密切觀察意識(shí)、呼吸、心率、皮膚色澤、心、腦電變化，四肢抽動(dòng)是否終止。

1.4.4 處理后監(jiān)護(hù)：癲癇發(fā)作患者經(jīng)積極處理后，約10 min意識(shí)和呼吸逐漸恢復(fù)，此時(shí)仍應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)心、腦電情況，待以上指標(biāo)恢復(fù)正常半小時(shí)后，將患者移至醒復(fù)區(qū)繼續(xù)觀察、監(jiān)護(hù)1～2 h，仍無異常的，可將患者送至病區(qū)繼續(xù)觀察，并與病區(qū)責(zé)任護(hù)士做好交接班，并囑咐繼續(xù)觀察4～5 h，尤其應(yīng)當(dāng)注意有無癲癇發(fā)作的再次出現(xiàn)等，并做好相關(guān)的護(hù)理記錄。

1.4.5 心理護(hù)理：行MECT治療后一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作，患者醒后產(chǎn)生恐懼、擔(dān)心、痛苦心理，頭痛頭昏記憶力下降，護(hù)士應(yīng)積極予以疏導(dǎo)，緩解緊張心理，減輕心理負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療［3］。護(hù)理人員要在生活上多關(guān)心患者，熱情、誠懇地與其交談，使患者對(duì)自身所患疾病有正確認(rèn)識(shí)，良好的心理狀態(tài)可減少癲癇發(fā)作。

2 結(jié)果

5例后續(xù)癲癇發(fā)作患者，經(jīng)過積極搶救和護(hù)理，均使癲癇控制，取得滿意效果。

3 討論

MECT在改善精神病患者的精神癥狀方面有著其他方法無可替代的作用［4］，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于臨床，但存在的不良反應(yīng)也不容忽視［5］。本文在行常規(guī)MECT治療的情況下，5例后續(xù)癲癇發(fā)作，我們細(xì)心觀察，及時(shí)識(shí)別到癲癇發(fā)作，沉著冷靜地配合醫(yī)生積極搶救，在安定類藥物無效的情況下，大膽應(yīng)用麻醉劑丙泊酚和肌松劑琥珀膽堿，使癲癇得以控制，獲得滿意的療效，未遺留后遺癥。我們發(fā)現(xiàn)，年齡14～18歲的精神病患者中，行MECT治療后續(xù)發(fā)癲癇發(fā)作的比例較高，約13.15%，尤其是16歲以下的患兒癲癇發(fā)生率20%，遠(yuǎn)高于王青［5］報(bào)道的0.56%，故年齡小于16歲的應(yīng)慎用。資料表明，MECT治療前后的護(hù)理工作對(duì)治療安全性至關(guān)重要［6］，護(hù)理工作中嚴(yán)格掌握治療適應(yīng)證和禁忌證，盡可能早期識(shí)別和預(yù)防癲癇等不良反應(yīng)，降低MECT治療的風(fēng)險(xiǎn)。

1 王祖承，徐韜園，昂秋青，等主編.精神病學(xué)進(jìn)展.第1版.長春出版社，2001.121-138.

2 翁巍俊.地西泮冶療無抽搐ECT后意識(shí)障礙.上海精神醫(yī)學(xué)，2002，14：158-159.

3 何新亞.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的臨床搶救與護(hù)理1例.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46：100-101.

4 潘曉華，馬建玉.無抽搐電休克治療精神分裂癥30例的臨床護(hù)理.中國民康醫(yī)學(xué)，2007，19：806.

5 王青.無抽搐電休克治療精神障礙不良反應(yīng)觀察及護(hù)理.中國中醫(yī)藥咨訊 2011，3：108，116.

6 林桂紅，瞿春紅，朱良君.改良電休克治療重癥精神病500例療效觀察及護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理，2005，11：1220-1221.