王俐紅 李東紅 郝文斌

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 宣化 075100)

米非司酮配合米索前列醇作為終止早孕的一種非手術(shù)方法，由于其具有安全、有效、方便等特點(diǎn)，且避免了人工流產(chǎn)手術(shù)的痛苦，因此得到了臨床上的廣泛應(yīng)用，但藥物流產(chǎn)在孕囊排出后陰道出血時(shí)間長(zhǎng)、出血量多的問(wèn)題在臨床上尚未得到解決。2009—2011年，我們應(yīng)用五加生化膠囊預(yù)防藥物流產(chǎn)后陰道出血100例，并與不加任何藥物預(yù)防藥物流產(chǎn)后陰道出血100例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部200例均為我院婦產(chǎn)科門診健康早孕女性，隨機(jī)分為2組。治療組100例，年齡20～38歲，平均(27.1±5.9)歲。對(duì)照組 100例，年齡21～37歲，平均(27.4±5.1)歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)婦科檢查、尿妊娠試驗(yàn)及B超檢查確診為正常宮內(nèi)妊娠，自愿要求進(jìn)行藥物流產(chǎn)。

1.3 治療方法 2組均于第1 d晨予米非司酮片(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950004)150 mg，服藥前后2 h內(nèi)需空腹;第3 d晨空腹服用米索前列醇片(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668)0.6 mg，如3 h內(nèi)未見孕囊排出者加服米索前列醇片0.4 mg。

1.3.1 治療組 在第1 d服用米非司酮片后即開始服用五加生化膠囊(黑龍江多多藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950043)6粒，每日2次口服，療程7 d。服藥期間忌食辛辣、黏膩及生冷食品。

1.3.2 對(duì)照組 患者不加用任何其他藥物。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組藥物流產(chǎn)療效，觀察2組陰道出血時(shí)間及出血量。陰道出血時(shí)間是從服藥第1 d開始計(jì)算至出血停止的持續(xù)時(shí)間。陰道出血量與妊娠前正常月經(jīng)量比較，超出1倍者為量多;與正常月經(jīng)量相同或略多但不超過(guò)1倍者為中等;少于正常月經(jīng)量的50%者為量少。

1.5 藥物流產(chǎn)療效標(biāo)準(zhǔn) 完全流產(chǎn):用藥1周內(nèi)自行排出孕囊或未見明顯孕囊排出，但B超檢查顯示無(wú)妊娠產(chǎn)物殘留者;不完全流產(chǎn):用藥后已排出孕囊，1周后超聲復(fù)查顯示妊娠產(chǎn)物殘留或在隨訪過(guò)程中因出血較多或時(shí)間長(zhǎng)而行刮宮者;流產(chǎn)失敗:用藥1周內(nèi)未見孕囊排出，超聲復(fù)查顯示孕囊仍存在或增大者。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組藥物流產(chǎn)療效比較 治療組100例，完全流產(chǎn)91例(91%)，不完全流產(chǎn) 6例(6%)，流產(chǎn)失敗 3例(3%)。對(duì)照組100例，完全流產(chǎn)78例(78%)，不完全流產(chǎn)16例(16%)，流產(chǎn)失敗6例(6%)。治療組完全流產(chǎn)率高于對(duì)照組(P＜0.05)，治療組藥物流產(chǎn)療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組陰道出血時(shí)間比較 治療組100例，陰道出血時(shí)間(6.1 ±1.3)d。對(duì)照組100 例，陰道出血時(shí)間(8.7 ±2.1)d。治療組陰道出血時(shí)間較對(duì)照組短(P＜0.05)。

2.3 2組陰道出血量比較 治療組100例，陰道出血量量多4例(4%)，中等35例(35%)，量少61例(61%)。對(duì)照組100例，陰道出血量量多17例(17%)，中等59例(59%)，量少24例(24%)。治療組陰道出血量較對(duì)照組減少(P＜0.05)。

3 討論

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，米非司酮配合米索前列醇作為終止早孕的成功率可達(dá)90%以上［1］，該方法雖具有較高的流產(chǎn)率，但由于藥物流產(chǎn)后存在陰道出血時(shí)間長(zhǎng)、出血量多等弊端，使其廣泛應(yīng)用受到了一定影響。究其原因主要與妊娠蛻膜或滋養(yǎng)細(xì)胞組織殘留、凝血塊在宮腔積存、宮腔內(nèi)殘留組織感染、子宮收縮或復(fù)舊不良等因素有關(guān)［2］。此外，米非司酮抗早孕時(shí)對(duì)患者自身的血凝－纖溶系統(tǒng)也會(huì)造成一定的影響，不排除存在抑制凝血活性的傾向。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在藥物流產(chǎn)過(guò)程中，米非司酮使蛻膜充血、水腫、變性，屬瘀血范疇。早孕藥物流產(chǎn)后會(huì)使胞腔空虛，沖任受擾，此時(shí)寒邪乘虛入胞，與血相搏，引起瘀血內(nèi)阻及血不歸經(jīng)，因而出血淋瀝，日久不凈。有學(xué)者認(rèn)為，藥物流產(chǎn)后出血又屬產(chǎn)后惡露不絕范疇，由于流產(chǎn)后惡露排出時(shí)間長(zhǎng)，出血量增多，增加了引起盆腔繼發(fā)性感染，宮頸及宮腔粘連，輸卵管炎癥粘連、堵塞，以及月經(jīng)失調(diào)，甚至不孕等風(fēng)險(xiǎn)。氣虛為出血的根本因素，止血為出血的直接因素，故治療既要補(bǔ)血攝血止血，又要活血化瘀止血［3］。

五加生化膠囊主要成分包括刺五加浸膏、川芎、當(dāng)歸、桃仁、干姜等，具有益氣養(yǎng)血、活血祛瘀之功。其藥理機(jī)制為增強(qiáng)子宮收縮，加速排出宮腔內(nèi)的殘留蛻膜組織、少數(shù)絨毛及淤血。通過(guò)對(duì)血小板數(shù)量和功能的影響發(fā)揮其止血作用，但不增加血栓形成的危險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有促增殖作用，可修復(fù)炎癥對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，維持內(nèi)皮細(xì)胞的完整性，最終有效地縮短藥物流產(chǎn)后的陰道出血時(shí)間及減少陰道出血量。五加生化膠囊預(yù)防藥物流產(chǎn)后陰道出血療效可靠，且無(wú)其他不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 包影，鄭飛云，趙紅琴，等.宮血寧膠囊用于減少藥物流產(chǎn)后出血療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(2):146－147.

［2］ 馬曉紅.生化湯加減治療藥物流產(chǎn)后子宮出血86例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33(3):269－270.

［3］ 苗曉燕.補(bǔ)氣化瘀合劑配合熱敷治療產(chǎn)后出血45例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33(3):274－275.