鄭志永 張 遜 齊 雨 任中華 李江濤 王 壯

(河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，河北 秦皇島 066000)

骨折不愈合是骨折的常見并發(fā)癥，約5%～10%的骨折可因各種原因發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合［1］。一旦發(fā)生骨折不愈合，常需二次手術(shù)行切開植骨、重新內(nèi)固定，患者身體的創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)非常沉重。我科應(yīng)用鹿瓜多肽注射液穴位注射配合補(bǔ)腎填髓續(xù)筋方治療骨折術(shù)后不愈合20例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007－01—2010－01本科收治的骨折不愈合住院患者20例。其中男11例，女9例;年齡25～64歲，中位年齡43歲;骨折部位:脛骨骨10例，肱骨干5例，股骨干3例，橈骨2例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 骨折后9個(gè)月，且沒有進(jìn)一步愈合傾向已有3個(gè)月，經(jīng)X射線證實(shí)骨折端無明顯骨痂生長，診斷骨折不愈合［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 穴位注射 取穴:陽陵泉、懸鐘、足三里。鹿瓜多肽注射液(哈爾濱譽(yù)衡藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H23020001)，局部消毒后采用10 mL注射器［常州市雙馬醫(yī)療器材有限公司，國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2007第31504015號］抽取鹿瓜多肽注射液6 mL，針刺穴位得氣，回抽無血后緩慢注入藥液，每穴注入2 mL左右，取針后消毒棉簽按壓針孔，隔日1次，連續(xù)3個(gè)月。

1.3.2 補(bǔ)腎填髓續(xù)筋方內(nèi)服 藥物組成:山藥20 g，山茱萸 15 g，狗脊 15 g，黨參 15 g，黃芪 20 g，當(dāng)歸 10 g，續(xù)斷20 g，骨碎補(bǔ) 15 g，白及 10 g，桑枝 15 g，梔子 15 g，自然銅30 g，鹿角霜20 g，川牛膝12 g，丹參 15 g。水煎服，日1劑，早晚分2次分服，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:骨性愈合，對位對線良好，達(dá)到功能恢復(fù)的要求，局部腫脹疼痛消失，活動功能基本正常，X片顯示骨折線消失。好轉(zhuǎn):骨折接近愈合，接近功能復(fù)位要求，局部腫脹、疼痛及活動功能改善，X片顯示骨折斷端有較多連續(xù)性骨痂形成，骨折線模糊。未愈:骨折未愈合，局部腫脹、疼痛較明顯，活動功能障礙嚴(yán)重，X片顯示骨折斷端無明顯連續(xù)性骨痂形成［3］。

2 結(jié)果

本組20例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～20個(gè)月，中位隨訪數(shù)為12個(gè)月。每月定期復(fù)查X線平片，根據(jù)骨折端骨痂生長情況，追蹤了解骨折愈合進(jìn)度。本組患者穴位注射后局部無紅腫、發(fā)熱，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、心電圖正常，未見異位骨化。末次隨訪時(shí)，治愈16例，好轉(zhuǎn)2例，未愈2例，總有效率90%。

3 討論

骨折不愈合是創(chuàng)傷骨科的常見并發(fā)癥，是骨科臨床上亟需解決的難題。骨折不愈合常用的治療方法是自體骨移植［4］。然而，合適的移植骨是有限的，且移植后會增加供骨部位的發(fā)病率，此外，重新植骨內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷大、費(fèi)用高。因此，尋找一種創(chuàng)傷小、且易操作可行的治療方法，一直是廣大骨科醫(yī)生研究的目標(biāo)。

3.1 骨折不愈合的原因 影響骨折愈合的因素有全身疾病、營養(yǎng)不良、局部血供差、骨折對位不良、固定不牢固、骨缺損、軟組織損傷嚴(yán)重以及感染等，局部多種骨生長因子缺乏或活性不足也是導(dǎo)致骨折延遲愈合的重要因素［5］。

3.2 穴位注射配合中藥內(nèi)服 從中醫(yī)角度分析，骨折愈合有“瘀去、新生、骨長”的過程，且與臟腑密切相關(guān)，正如《正體類要》中記載“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”。骨折不愈合屬久病不愈，患者又以中老年居多，肝腎虧損，精不充髓，血不榮筋。中醫(yī)認(rèn)為“腎主骨生髓”，“腎藏精”，“腎為先天之本”，腎虛則精髓不充，骨折久不愈合［6］。補(bǔ)腎填髓續(xù)筋方以山藥、山茱萸、狗脊、鹿角霜為君補(bǔ)腎填髓，配以自然銅、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)為臣接骨續(xù)筋，佐以黨參、黃芪、當(dāng)歸、川牛膝、丹參等行氣活血。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎填髓、接骨續(xù)筋之功，從而達(dá)到標(biāo)本同治之效。

穴位注射選用八會穴中陽陵泉、懸鐘及足陽明胃經(jīng)之足三里，為中醫(yī)學(xué)中治療骨科疾患的常用穴位，能有效改善全身特別是骨折處氣血運(yùn)行，增加斷端的營養(yǎng)，促進(jìn)損傷血管的修復(fù)，而達(dá)活血化瘀、接筋續(xù)骨的目的。鹿瓜多肽注射液是從鹿科動物梅花鹿的骨骼和葫蘆科植物甜瓜的干燥成熟種子中提取的多肽類活性成分，能有效促進(jìn)骨折愈合［7］，鹿角在《藥性論》中“味甘，微熱，無毒，補(bǔ)虛羸，強(qiáng)筋骨”，《唐本草》中“補(bǔ)骨髓”。甜瓜子性甘寒，有散結(jié)消瘀、通絡(luò)之功?！吨兴幹尽分兄巍暗宛鲅?，為接骨常用藥。

綜上，我們認(rèn)為穴位注射鹿瓜多肽注射液同時(shí)配合補(bǔ)腎填髓續(xù)筋方內(nèi)服，針?biāo)幉⒂?，共同發(fā)揮藥、穴、經(jīng)絡(luò)的綜合調(diào)整作用，加強(qiáng)活血化瘀、接筋續(xù)骨，強(qiáng)筋壯骨之效，是治療骨折不愈合的一種操作簡便、療效安全可靠的方法，可作為骨折術(shù)后后出現(xiàn)骨折不愈合時(shí)的補(bǔ)充治療措施。

［1］ 盧世璧，王繼芳，王巖，等.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)［M］.10版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2006:2999.

［2］ 何智勇，李曉玲，劉康，等.自體骨髓來源成骨細(xì)胞移植治療骨折延遲愈合［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12(38):7515－7517.

［3］ 劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2005:353－354.

［4］ 楊克強(qiáng)，張春林，李柱林，等.骨折不愈合的治療方法［J］.河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，23(5):79－82.

［5］ 徐存立，張清波.經(jīng)皮注射自體紅骨髓治療骨折延遲愈合及不愈合的療效觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，17(11):1490－1492.

［6］ 蔡新木，陳瑜.中西醫(yī)結(jié)合治療骨折不愈合及延遲愈合療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，16(2):40.

［7］ 馬良健.鹿瓜多肽對四肢骨折愈后的輔助療效對比［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(23):115－116.