張 麗 安效先

(中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院2011級碩士研究生，北京 100091)

安效先，男，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導師，第三、四、五批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，中國中醫(yī)科學院兒科學術帶頭人。

小兒頭痛病因各異，病程久暫不一，有些患兒頭痛長達數(shù)月、數(shù)年之久，頗感痛楚。小兒體質(zhì)有異于成人，其生理病理特點亦如此，所以，對于小兒頭痛的治療應基于兒童的自身特點進行辨證施治。

小兒猶如草木之萌芽，生機勃勃但卻嬌嫩易折，陽氣蓬勃而非亢盛，陰液滋濡卻易耗散。安效先教授提出小兒少陽體質(zhì)學說，一方面指其稚嫩之態(tài)，一方面指其蓬勃之機。小兒臟腑成而未全，全而未壯，心、肝之氣有余，而肺、脾、腎不足。少陽有若春日風木，肝氣有余分為生理、病理2個方面。小兒的快速發(fā)育需要肝氣有余，誠如《育嬰秘訣》所云：“蓋肝之有余者，肝屬木，旺于春，春乃少陽之氣，萬物之所資以發(fā)生者也。兒之初生曰芽兒者，謂如草木之芽，受氣初生，其氣方盛，亦少陽之氣，方長而未已，故曰肝有余。有余者，乃陽自然有余也?！钡切鹤陨黻庩柶胶鈾C制尚未達到穩(wěn)態(tài)，致使肝氣容易相對偏盛，而出現(xiàn)各種病癥，比如頭痛。導致頭痛的病因多樣，除外感風寒濕外，肝陽上亢、濕熱痰濁、氣滯血瘀等皆可致病。病因雖多，但究其根本不外風、痰、瘀3類。小兒初生，少有頑痰、瘀血之患，其頭痛病因以風邪為主。風邪分為外風、內(nèi)風，風寒、風熱皆為外風。外風頭痛，散其外邪而痛亦止，不致纏綿不休。內(nèi)風作痛，因其病位在里，且小兒肝常有余，調(diào)養(yǎng)不當常致頭痛經(jīng)久難愈。安效先教授擅用疏風止痛法治療小兒頭痛，療效頗佳，現(xiàn)舉驗案1則，并析其治法。

王某，男，8歲。2012-04-07初診。患兒頭痛2年。每于活動及長時間看電視后頭痛發(fā)作，頭痛時有1次嘔吐，不發(fā)熱，眠可，大便稍干，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。平日

時有鼻塞，經(jīng)耳鼻喉科檢查后非鼻竇炎。診斷：頭痛，證屬肝經(jīng)風熱。治宜疏風止痛。方用菊花茶調(diào)散加減。處方：天麻10 g，鉤藤10 g，蒺藜10 g，川芎6 g，白芷10 g，薄荷(后下)6 g，菊花10 g，僵蠶10 g，土茯苓15 g，辛夷10 g，石菖蒲10 g，蔓荊子10 g。日1劑，水煎取汁200 mL，分早、晚2次服，共7劑。2012-04-14二診，患兒藥后頭痛偶作，于體育課活動劇烈后發(fā)作1次，鼻部癥狀好轉，睡眠可，舌紅，苔薄白，脈滑。依原方加白芍藥10 g、炙甘草5 g、懷牛膝10 g，共7劑。服上方后患兒頭痛基本已愈，囑其平日活動適量，看電視、電腦時間不宜過長。

按：肝主疏泄，性喜條達，若肝氣偏旺，風邪上攻則可致頭痛?；純浩饺毡侨?，鼻竅不通，影響清陽之氣宣發(fā)，亦可致痛，處方時需兼顧通竅，且小兒風氣上擾頭目宜用宣散，故方取菊花茶調(diào)散加減。菊花茶調(diào)散出自《醫(yī)方集解》發(fā)表之劑，其方本為升散風熱而設，但通過加減變化治療小兒內(nèi)風頭痛亦可取得佳效。方中菊花、僵蠶消風明目，散風邪，平肝氣，色白秉金降之性，且有金克木之功；薄荷辛香輕清，入肝經(jīng)氣分而清利頭目，本品芳香辟穢，能化濕濁之氣；天麻、鉤藤、蒺藜平肝祛風，三藥平肝之力優(yōu)且祛風均不燥烈，天麻尚有風中潤劑之稱；川芎上行頭目，祛風止痛；蔓荊子體輕而浮，氣升而散，可治風頭痛；白芷祛風通竅，亦能燥濕，與辛夷、石菖蒲共奏通鼻竅之功；土茯苓能清利濕熱，是治頭痛之良藥，如《先醒齋醫(yī)學廣筆記》之頭痛神方，《春腳集》之立愈湯均以土茯苓為治頭痛之要藥。在二診時方中加入懷牛膝補肝且引血下行，芍藥甘草湯用以緩肝急，與前方結合，散中有潤，以酸甘之品收而降之。“頭痛必用風藥，以巔頂之上，惟風藥可到也”。在小兒頭痛的治療中應充分考慮其生理病理特點，風藥的選擇不可過于燥烈，宜選取輕清升散之品，平肝祛風但不傷陰。潤藥的選擇以酸甘為主，不可過用味厚滋補之品，導致氣機的呆滯。同時需要顧及患兒的兼證，標本兼顧而收佳效。