張 麗 安效先
(中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院2011級碩士研究生,北京 100091)
安效先,男,主任醫(yī)師,教授,博士研究生導師,第三、四、五批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師,中國中醫(yī)科學院兒科學術帶頭人。
小兒頭痛病因各異,病程久暫不一,有些患兒頭痛長達數(shù)月、數(shù)年之久,頗感痛楚。小兒體質(zhì)有異于成人,其生理病理特點亦如此,所以,對于小兒頭痛的治療應基于兒童的自身特點進行辨證施治。
小兒猶如草木之萌芽,生機勃勃但卻嬌嫩易折,陽氣蓬勃而非亢盛,陰液滋濡卻易耗散。安效先教授提出小兒少陽體質(zhì)學說,一方面指其稚嫩之態(tài),一方面指其蓬勃之機。小兒臟腑成而未全,全而未壯,心、肝之氣有余,而肺、脾、腎不足。少陽有若春日風木,肝氣有余分為生理、病理2個方面。小兒的快速發(fā)育需要肝氣有余,誠如《育嬰秘訣》所云:“蓋肝之有余者,肝屬木,旺于春,春乃少陽之氣,萬物之所資以發(fā)生者也。兒之初生曰芽兒者,謂如草木之芽,受氣初生,其氣方盛,亦少陽之氣,方長而未已,故曰肝有余。有余者,乃陽自然有余也?!钡切鹤陨黻庩柶胶鈾C制尚未達到穩(wěn)態(tài),致使肝氣容易相對偏盛,而出現(xiàn)各種病癥,比如頭痛。導致頭痛的病因多樣,除外感風寒濕外,肝陽上亢、濕熱痰濁、氣滯血瘀等皆可致病。病因雖多,但究其根本不外風、痰、瘀3類。小兒初生,少有頑痰、瘀血之患,其頭痛病因以風邪為主。風邪分為外風、內(nèi)風,風寒、風熱皆為外風。外風頭痛,散其外邪而痛亦止,不致纏綿不休。內(nèi)風作痛,因其病位在里,且小兒肝常有余,調(diào)養(yǎng)不當常致頭痛經(jīng)久難愈。安效先教授擅用疏風止痛法治療小兒頭痛,療效頗佳,現(xiàn)舉驗案1則,并析其治法。
王某,男,8歲。2012-04-07初診。患兒頭痛2年。每于活動及長時間看電視后頭痛發(fā)作,頭痛時有1次嘔吐,不發(fā)熱,眠可,大便稍干,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弦。平日
時有鼻塞,經(jīng)耳鼻喉科檢查后非鼻竇炎。診斷:頭痛,證屬肝經(jīng)風熱。治宜疏風止痛。方用菊花茶調(diào)散加減。處方:天麻10 g,鉤藤10 g,蒺藜10 g,川芎6 g,白芷10 g,薄荷(后下)6 g,菊花10 g,僵蠶10 g,土茯苓15 g,辛夷10 g,石菖蒲10 g,蔓荊子10 g。日1劑,水煎取汁200 mL,分早、晚2次服,共7劑。2012-04-14二診,患兒藥后頭痛偶作,于體育課活動劇烈后發(fā)作1次,鼻部癥狀好轉,睡眠可,舌紅,苔薄白,脈滑。依原方加白芍藥10 g、炙甘草5 g、懷牛膝10 g,共7劑。服上方后患兒頭痛基本已愈,囑其平日活動適量,看電視、電腦時間不宜過長。
按:肝主疏泄,性喜條達,若肝氣偏旺,風邪上攻則可致頭痛?;純浩饺毡侨?,鼻竅不通,影響清陽之氣宣發(fā),亦可致痛,處方時需兼顧通竅,且小兒風氣上擾頭目宜用宣散,故方取菊花茶調(diào)散加減。菊花茶調(diào)散出自《醫(yī)方集解》發(fā)表之劑,其方本為升散風熱而設,但通過加減變化治療小兒內(nèi)風頭痛亦可取得佳效。方中菊花、僵蠶消風明目,散風邪,平肝氣,色白秉金降之性,且有金克木之功;薄荷辛香輕清,入肝經(jīng)氣分而清利頭目,本品芳香辟穢,能化濕濁之氣;天麻、鉤藤、蒺藜平肝祛風,三藥平肝之力優(yōu)且祛風均不燥烈,天麻尚有風中潤劑之稱;川芎上行頭目,祛風止痛;蔓荊子體輕而浮,氣升而散,可治風頭痛;白芷祛風通竅,亦能燥濕,與辛夷、石菖蒲共奏通鼻竅之功;土茯苓能清利濕熱,是治頭痛之良藥,如《先醒齋醫(yī)學廣筆記》之頭痛神方,《春腳集》之立愈湯均以土茯苓為治頭痛之要藥。在二診時方中加入懷牛膝補肝且引血下行,芍藥甘草湯用以緩肝急,與前方結合,散中有潤,以酸甘之品收而降之。“頭痛必用風藥,以巔頂之上,惟風藥可到也”。在小兒頭痛的治療中應充分考慮其生理病理特點,風藥的選擇不可過于燥烈,宜選取輕清升散之品,平肝祛風但不傷陰。潤藥的選擇以酸甘為主,不可過用味厚滋補之品,導致氣機的呆滯。同時需要顧及患兒的兼證,標本兼顧而收佳效。