張 麗

(衡水市景縣疾病預防控制中心，河北衡水053500)

小兒感染性腹瀉是兒科臨床上常見的一種消化道疾病，起病原因復雜，主要起因是由細菌、病毒、腸寄生蟲等生物性致病因子引起的感染性腹瀉。小兒感染性腹瀉好發(fā)于夏、秋季節(jié)，流行面廣，發(fā)病率高，具有起病急、易傳染、并發(fā)癥多等特點，若治療不徹底，往往易引起營養(yǎng)不良、佝僂病等并發(fā)癥，病情嚴重的患兒可引起死亡，該病嚴重影響患兒的健康與生命安全。小兒感染性腹瀉臨床表現(xiàn)多為大便異常，大便次數(shù)逐漸增加，每日超過3次，甚至更多，可為稀便、水樣便，也可為粘液便、膿血便?；純涸诟篂a的同時還會伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、食欲低下、全身不適等癥狀，病情嚴重的患兒因大量的失水導致電解質(zhì)紊亂甚至休克[1]。目前，在世界范圍內(nèi)每年有400萬兒童死于感染性腹瀉，臨床上對于小兒感染性腹瀉主要以預防控制為主，從而減少了小兒發(fā)病率，促進患兒健康成長?？刂坪蜏p少小兒感染性腹瀉的發(fā)病率是現(xiàn)階段兒科醫(yī)師需要關(guān)注的重要內(nèi)容，在2011－04～2012－10，本疾病預防控制中心將收集到的的400例小兒感染性腹瀉病例進行回顧性分析，通過分析力求找到小兒感染性腹瀉預防控制的有效措施，現(xiàn)將本次研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將小兒感染性腹瀉400例作為研究對象。其中男孩220例，女孩180例，最小年齡4個月，最大年齡6歲，病程2～12d。400例患兒中急性發(fā)病的350例，慢性腹瀉的150例，通過糞便的常規(guī)檢查，稀便200例，水便樣100例，黏液便70例，膿血便30例。所有患兒在就診時都表現(xiàn)出不同程度的腹瀉癥狀且伴有一定程度的腹痛，部分患兒的腹瀉是由腸道病毒引起的，患有少部分患兒的腹瀉是由抗生素過多，引起均衡失調(diào)而造成的腹瀉，所有患兒在患病期間每天至少腹瀉3次以上，同時，患兒伴有全身不適、惡心、嘔吐、食欲欠佳、納差、發(fā)熱等癥狀，大便多為稀便和水樣便，部分為黏液便和膿血便。所有患兒在治療時均進行了血、大便、小便三大常規(guī)和血生化檢查，并進行大便培養(yǎng)及藥敏試驗，其結(jié)果顯示所有患兒的化驗結(jié)果均符合感染性腹瀉的診斷標準，排除了非感染性腹瀉、霍亂、痢疾、傷寒的可能。

1.2 方法

對100例感染性腹瀉患兒的原始病歷、流行病學資料、臨床資料、發(fā)病特點，采用描述性流行病學方法進行分析。

1.3 統(tǒng)計學分析

上述資料均使用Excel軟件進行數(shù)據(jù)整理分析。

2 結(jié)果

2.1 人群特征分布

400例患兒中男孩220例，女孩180例，男多于女，其中以小于1歲的兒童占的比例最多為280例。

2.2 發(fā)病月份分布

1～4月發(fā)病的患兒為60例，5～7月患病的患兒為160例，8～10月140例，11～12月患病的患兒為40例，結(jié)果表明小兒感染性腹瀉多發(fā)于夏、秋季節(jié)。

3 討論

3.1 發(fā)生感染性腹瀉原因

小兒發(fā)生感染性腹瀉的原因較多，病情起因相對較復雜，主要是由于各種急、慢性細菌、病毒、真菌、寄生蟲感染引起腸道炎癥所致的腹瀉，包括腸道病毒，腸病毒、柯薩克病毒，脊灰病毒等，另一種引起的原因多是因為濫用抗生素，導致患兒體內(nèi)均衡失調(diào)，影響了患者的腸道的吸收功能，從而引起的相關(guān)腹瀉。小兒發(fā)生感染性腹瀉多是由于細菌與病毒感染引起的，細菌與病毒作為感染源，通過病菌攜帶者、患者、動物等傳播途徑，到達患兒體內(nèi)迅速蔓延繁殖，從而導致腹瀉。據(jù)相關(guān)資料顯示，病毒性感染在兒童比較多見，這與人群的衛(wèi)生習慣有關(guān)，同時也與小兒的免疫功能有關(guān)，數(shù)據(jù)表明菌痢占小兒腸炎總數(shù)的5%～20%，病原性大腸桿菌腸炎占8%～30%，病菌的主要傳播途徑為糞一口傳播，因此，對于免疫功能還未發(fā)育健全的患兒，一方面是要加強小兒的抵抗力，另一方面要注意不讓小兒與不干凈的水，污染的食物接觸，同時也要盡量避免與動物接觸，避免因過多的摩擦而受到感染。因幼兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，預防小兒感染性腹瀉也沒有特異性免疫制品，因此在預防該疾病時一定要注意養(yǎng)成良好的生活習慣，避免病從口入。

3.2 小兒感染性腹瀉臨床特點

一個健康的小兒的小腸每天需要吸收6～8L的水分，大腸每天吸收600～900mL水，由于小兒的抵抗力低下，一旦小兒受到細菌、真菌、病毒、寄生蟲等感染的時候，病菌就會使患兒的腸道上皮細胞的通透性發(fā)生改變，阻礙腸道組織的吸收，使腸道不能正常地吸收水分及電解質(zhì)，從而引起腹瀉。小兒感染性腹瀉多發(fā)于夏秋季節(jié)，由于小兒的器官發(fā)育不完善，消化系統(tǒng)未能發(fā)育成熟，抵抗力差，所以病毒感染發(fā)病的小兒多以1歲以下的居多，患兒的臨床表現(xiàn)為每天多于3次的腹瀉，同時伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、全身不適等癥狀，大便的性狀異常，可為稀便、水樣便，病情嚴重者也可出現(xiàn)膿血便。據(jù)統(tǒng)計農(nóng)村地區(qū)的患兒數(shù)要高于城區(qū)的患兒數(shù)。

3.3 小兒感染性腹瀉的預防

首先大人應讓小兒避免接觸病原體，這些病原體包括急性和慢性期患者、病原攜帶者，同時還應切斷小兒與受感染的家畜、家禽、獸類和魚類的接觸。其次，就是在小兒的周圍如果發(fā)現(xiàn)有病原體，無論是在家或者醫(yī)院，應立即隔離處理，將兒童喝過的牛奶、玩過的玩具、穿過的衣服，在使用前后嚴格的進行消毒，若果條件允許，可將兒童所用的衣物和玩具分類消毒。第三，養(yǎng)成良好的生活習慣，良好的生活習慣可減少患兒發(fā)病率[2]，在家中大人帶頭飯前洗手、便后洗手，經(jīng)常漱口，勤修剪指甲，當自己身體不適時，要遠離兒童。對于患兒使用過的物品應定期消毒，從源頭做起，避免兒童接觸致瀉病毒。對于已經(jīng)患病的患兒，家人應保證孩子的睡眠，給予孩子合理膳食，適當?shù)募訌娺\動，提高患兒的抵抗力，在小兒患病期間若發(fā)現(xiàn)孩子的食欲、排便有異常，應及時去醫(yī)院就診以免耽誤病情。在未送醫(yī)院前，大人可將糖鹽水煮沸，少量多次的喂食患兒，補充患兒體內(nèi)水分，防止脫水。若家中的兒童不小心換上了急性傳染病，同樣也應及時的就診，避免應其它疾病引起腹瀉并發(fā)癥。對于嬰幼兒通過母乳喂養(yǎng)是最有效的提高抵抗力的方法，母乳喂養(yǎng)能夠讓嬰幼兒遠離腹瀉，還能增強兒童對各種病菌的抵抗力。但在母乳喂養(yǎng)時年輕的媽媽應該在喂奶前注意乳房清潔衛(wèi)生，避免因乳汁受到污染而致使嬰幼兒引起腹瀉。

3.4 小兒感染性腹瀉的基礎(chǔ)護理

對于小兒腹瀉的治療重點在于早發(fā)現(xiàn)、早治療，查清致病原因?qū)ΠY治療。醫(yī)護人員在治療過程中密切監(jiān)測患兒的生命體征、精神狀況以及生化指標，對于患兒的臨床癥狀應仔細辨別，避免與其他疾病相混淆而耽誤了治療。醫(yī)護人員在護理的過程中應詳細記錄患兒的出入量、大便次數(shù)、特點以及失水程度，對于缺水嚴重的患兒應及時補水。在護理患兒的過程中應注意加強皮膚護理，對于腹瀉后的患兒要立即對肛門部位進行擦拭，避免細菌殘留，在擦拭時適當給予潤滑器，減少刺激作用。醫(yī)護人員每天可用溫水或高猛酸鉀讓患兒坐浴，起到消毒滅菌作用，預防了感染。醫(yī)護人員在患兒腹瀉時應叮囑患兒不要用力過度，防護脫肛，便后一定要洗手。醫(yī)護人員在治療的過程中要與患兒建立親密關(guān)系，得到患兒的充分信任，為治療帶來方便。

3.5 小兒感染性腹瀉的飲食護理

合理的膳食可以減少小兒患病的幾率，良好的良好的生活與飲食習慣有利于孩子的健康發(fā)展。根據(jù)患兒的病情，醫(yī)護人員可以給與家人飲食方面的指導，一般在腹瀉初期，以濃米湯、稀藕粉等流食為主，待病情好轉(zhuǎn)后，可以吃面條、白米粥、蒸蛋羹這樣的半流食。在飲食上一定要注意少食多餐，不要吃溫度過低的食物，避免加重病情。腹瀉的患兒少吃油膩的食物、粗糧、老玉米、堅果、生蔬菜，同時不吃如芹菜、韭菜、豆芽、筍類等這類多纖維的蔬菜，否則會加重病情。

3.6 小兒感染性腹瀉的健康教育

健康教育是預防控制小兒感染性腹瀉的關(guān)鍵所在，醫(yī)護人員可較相關(guān)知識印制成宣傳小冊，給家長及患兒一對一的講解，加強家長及患兒對該病的發(fā)病原因、發(fā)病途徑、常見臨床表現(xiàn)、預防措施、治療對策等相關(guān)疾病知識的了解，使其能夠做好積極配合治療，同時能夠懂得治愈后的該病的預防措施。患兒出院后，醫(yī)院定期進行回訪，使家長能夠加強健康預防措施，控制傳播途徑，減少幼兒的發(fā)病率，促進患兒健康成長。

[1]林東肪，齊緒林，徐曉剛，等.細菌感染性腹瀉2380例臨床及病原學分析[J].中華傳染病雜志，2010，28(2):611-612

[2]齊偉，黃文芳.臨床常見腹瀉致病菌的快速鑒定方法研究進展[J].成都醫(yī)學院學報，2010，05(2):176-178