張冠群 指導(dǎo) 趙泉霖

（山東中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院2011 級(jí)碩士研究生·濟(jì)南 250014）

本病的主要內(nèi)在病因是肺胃有熱，由于肺經(jīng)起于中焦而上行過(guò)胸，胃經(jīng)起于顏面而下行過(guò)胸。肺胃熱偏盛，循經(jīng)上行薰蒸顏面，阻于肌腠而發(fā)病。臨床以肺胃蘊(yùn)熱癥最為常見(jiàn)，若恣食 肥甘油膩，辛辣炙熱，助濕化熱，可加重病情。

多為散在的小丘疹，擠壓后可見(jiàn)頭黑體黃白的脂栓排出。易遺留凹陷性疤痕。部分患者可見(jiàn)小膿皰，少數(shù)患者除丘疹、膿皰外，尚可見(jiàn)蠶豆大小的結(jié)節(jié)或囊腫。囊腫可化膿，形成膿腫，主要見(jiàn)于顏面，甚則見(jiàn)于胸背，顏面油亮，口干渴，大便秘，小便黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。

初診：患者女，24歲，從事文秘工作，面部痤瘡一年，患者無(wú)誘因于一年前起面部痤瘡，集中于額頭，面頰，及下頜，散在分布于前胸及后背，色紅，量多，有黃白相雜膿頭，有結(jié)節(jié)，無(wú)癢感，偶有疼痛，月經(jīng)行經(jīng)規(guī)律，行經(jīng)期腰痛，腹痛，納可，多夢(mèng)，小便灼熱，大便粘，日一行。舌紅，苔薄黃，脈滑。

治療原則：清泄肺胃，除濕解毒以五味消毒飲和黃連解毒湯加減：

金銀花30g，連翹30g，蒲公英30g，野菊花30g，生地15g，丹參15g，赤芍15g，升麻12g，側(cè)柏葉15g，土茯苓30g，生薏米30g，甘草6g，黃連15g，桑白皮30g。

上方15劑，水煎300ml，分早晚飯后溫服，

第二次就診（癥狀）病史同前，面部痤瘡較前減輕，經(jīng)后有暗紅色褐色惡露，現(xiàn)有3～4天，無(wú)腹痛，納眠一般，小便可，大便日一次，舌紅太薄白，脈細(xì)滑，

整方上方去赤芍丹皮加益母草30g，黃芩15g，蒲黃9g，方中加益母草，辛、苦、微寒，活血調(diào)經(jīng)，清熱解毒，黃芩苦、寒，瀉火解毒，止血。

第三次就診（癥狀）面部痤瘡明顯減輕色淡，無(wú)膿頭，偶有癢感，月經(jīng)正常，其余無(wú)不適。

上方繼服7劑，癥狀消失。

按語(yǔ)方中金銀花、連翹、蒲公英、野菊花性苦、甘、寒，金銀花入肺胃，可解中上焦之熱毒，野菊花入肝經(jīng)，專清肝膽之火，二藥相配，善清氣分熱結(jié)；蒲公英具清熱解毒之功，為癰瘡疔毒之要藥；蒲公英兼能利水通淋，瀉下焦之濕熱，善清血分之熱結(jié)；氣血同清，三焦同治，兼能開(kāi)三焦熱結(jié)，功擅清熱解毒、涼血散結(jié)，升麻，甘、辛、微寒，歸肺、胃、大腸經(jīng)，發(fā)表透疹，清熱解毒，土茯苓、生薏苡，性甘、淡，歸脾、胃經(jīng)，以健脾利水滲濕。丹參、赤芍兩藥合用活血化瘀，可使瘀血去而新血生，經(jīng)絡(luò)通而疼痛止。生地，甘、苦、寒，歸心、肝、腎經(jīng)，清熱涼血，養(yǎng)陰生津，善于入血分清熱，黃連苦寒，歸胃經(jīng)，清熱利解毒，側(cè)柏葉，性苦、寒入大腸經(jīng)，善清血涼血，祛濕止癢，桑白皮，性甘、寒歸肺經(jīng)，助肺傾肅以瀉肺熱。

體會(huì)肺胃積熱型是痤瘡的中醫(yī)經(jīng)典分型，巢元方 《諸病源候論》卷二十七曰：“面瘡者，謂面上有風(fēng)熱氣生瘡，頭如米大，亦如谷大，白色者是?！庇衷疲骸按擞杉‰硎苡陲L(fēng)邪，搏于津液，津液之氣，因虛作之也?！狈沃鞅恚夂掀っ?，肺經(jīng)起于中焦，上行過(guò)胸，若腠理不密，熱邪乘機(jī)侵犯肺經(jīng)，使肺經(jīng)血熱郁滯，則肺衛(wèi)失宣，皮毛被郁，邪毒肺熱蘊(yùn)于肌膚而致病；內(nèi)因則由于飲食不節(jié)，過(guò)食辛肥甘厚味，使肺胃積熱，積熱循手陽(yáng)明大腸經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)上熏于面部，郁聚于毛孔則發(fā)本病。因此，肺胃積熱是其發(fā)病的重點(diǎn)。對(duì)于肺胃積熱型的治療，戴秀蘭：認(rèn)為治宜清肺解毒，藥用連翹、金銀花、魚腥草、苦地丁、黃連、生大黃、香附、牡丹皮、白花蛇舌草、穿山甲、木賊、火麻仁、生甘草。扈曉成治療肺胃蘊(yùn)熱型痤瘡時(shí)，藥用枇杷葉、桑白皮、黃芩、凌霄花、升麻、金銀花、石膏、生地黃、牡丹皮、梔子、白芷、車前草、生薏苡仁。而現(xiàn)在社會(huì)因工作、生活等方面壓力過(guò)大及人們常吃辛辣油膩的食品及甜食，這些食品都會(huì)刺激出油，加重痤瘡發(fā)病，因此調(diào)整好心態(tài)，保持積極樂(lè)觀的狀態(tài)；多吃蔬菜水果，保持大便通暢也很重要。選擇合適的面部清潔劑和保濕劑，并養(yǎng)成良好的洗護(hù)習(xí)慣，使皮膚溫潤(rùn)，皮膚屏障功能受保護(hù)，也會(huì)在一定程度上減輕痤瘡的發(fā)生。另外我們也要注意與西醫(yī)的玫瑰痤瘡、職業(yè)性痤瘡、藥源性痤瘡鑒別。

玫瑰痤瘡多發(fā)生于中年人，又稱酒渣鼻。皮損分布可與痤瘡相似，如于、鼻尖，兩頰，額部和頦部。局部可有毛細(xì)血管擴(kuò)張，丘疹，膿皰晚期可有鼻贅形成。玫瑰痤瘡無(wú)典型的粉刺出現(xiàn)。

職業(yè)性痤瘡是指與石油，機(jī)油，石蠟等工業(yè)用油接觸的工人在接觸部位出現(xiàn)的痤瘡樣損害。

藥源性痤瘡是指服用皮質(zhì)類固醇激素，溴，碘等藥物的患者，發(fā)生的痤瘡，發(fā)病部位較廣泛，前胸后背都可受累，停藥自行消失。

總之痤瘡是一個(gè)容易復(fù)發(fā)的疾病，且本身病情輕重波動(dòng)不定。影響?zhàn)畀徱蛩睾芏?，單一治療往往很難收到良好的效果，需要根據(jù)病情采取綜合治療堅(jiān)持在癥狀較輕時(shí)外用藥物治療，癥狀重時(shí)加口服藥物控制，以縮短痤瘡的自然病程。

參考資料

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[2]王松巖，范建國(guó)，鄒存清，王玉璽.平痤膠囊治療痤瘡(肺胃蘊(yùn)熱型)的臨床觀察[J].2002，30(3)：28-29.

[3]扈曉成.辨證治療尋常型痤瘡86例臨床觀察[J].2005，27(8)：584-585