劉海曄 張 桐 李今垣

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院· 300150）

在跟隨李今垣主任學(xué)習(xí)的過(guò)程中，遇到許多因?yàn)樯罟?jié)奏快、工作及心理壓力大、思想負(fù)擔(dān)重，臨床表現(xiàn)為失眠、心煩、急躁易怒、胸悶、納呆等癥狀的一批患者，他（她）們的西醫(yī)診斷為植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，而中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中對(duì)這一類(lèi)患者大多歸為郁證、不寐等章節(jié)，但在臨床實(shí)際工作中這樣的分類(lèi)過(guò)于牽強(qiáng)，李老師認(rèn)為這一癥候群的患者中醫(yī)診斷為臟躁更恰當(dāng)，臟躁病首見(jiàn)于漢·張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》“婦人臟躁，喜悲傷，欲苦，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！狈治鲋倬霸募疤幏?，本病多由情志不舒或思慮過(guò)多，肝郁化火，傷陰耗液，心脾兩虛所致。臟躁歷代醫(yī)家有很多論述，對(duì)于病機(jī)的認(rèn)識(shí)并不一致，清·吳謙等《醫(yī)宗金鑒》中提到：“臟，心臟也，心靜則神藏，若為七情所傷，則心不得靜，而神躁擾不寧也，故喜悲傷欲哭，是神不能主情也；象如神靈所憑，時(shí)心不能明神也。即今之失志，癲狂病也。數(shù)欠伸，喝欠也，喝欠煩悶，肝之病也，母能令子實(shí)，故證及也。”以上的論述，是對(duì)臟燥一病表現(xiàn)的描述，并確定了臟燥病的具體病位在心，涉及于肝，其基本病因?yàn)槠咔樗鶄?，?dǎo)致心無(wú)所主。清·沈明宗《金匱要略編注二十四卷》云：“子宮血虛，受風(fēng)化熱所致?！鼻濉び仍跊堋督饏T要略心典》云：“臟燥，沈氏所謂子宮血虛，受風(fēng)化熱者是也。血虛臟躁，則內(nèi)火燥而不寧，悲傷欲哭，有如神靈，而實(shí)為虛病”。認(rèn)為臟躁病機(jī)為血虛受風(fēng)化熱而致，清·肖壎《女科經(jīng)綸》“臟躁，胎前氣血壅養(yǎng)胎元，則津液不能充潤(rùn)”?！督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一》云：“邪哭使魂魄不安者，血?dú)馍僖玻谎獨(dú)馍僬邔儆谛?，心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢(mèng)遠(yuǎn)行而精神離散，魂魄妄行。陰氣衰者為癲，陽(yáng)氣衰者謂狂?！币陨辖灾赋雠K躁病機(jī)為血?dú)馓澤?，心失所養(yǎng)而致病?，F(xiàn)在已經(jīng)將其歸屬于情志方面的的疾病，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)五志中“志”的改變，如《靈樞·本神第八》云：“故生之來(lái)謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來(lái)者謂之魂，并精而出入者謂之魄，所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志?！睆钠浒l(fā)病原因看，大多數(shù)患者由于各方面的原因，包括來(lái)自家庭、社會(huì)和自身的壓力，導(dǎo)致情志發(fā)生紊亂，引起各臟腑的功能失常而發(fā)生病癥。臟躁臨床不單單見(jiàn)于女性患者，男性如出現(xiàn)上訴臨床表現(xiàn)亦可歸為臟躁。李老師認(rèn)為臟躁始于情志不遂，肝郁化火，耗傷陰血，心脾失養(yǎng)，五志之火內(nèi)動(dòng)，上擾心神所致。對(duì)于臟躁的治療李老師在學(xué)習(xí)中常常指導(dǎo)我們“運(yùn)氣不齊，古今異軌，古方今病不相能也”，在臨床實(shí)際工作中應(yīng)該學(xué)習(xí)經(jīng)典，但不拘泥于經(jīng)典，張仲景之甘麥大棗湯治療臟躁在現(xiàn)代臨床上并不盡適宜，李老師針對(duì)陰虛化熱較為明顯的臟躁患者擬定安睡湯治療，取得很好臨床療效，處方如下：

地黃30g，玄參30g，石斛30g，麥冬10g，天冬10g，何首烏20g，酸棗仁30g，遠(yuǎn)志15g，五味子15g，石菖蒲15g，黃連10g。

方中以地黃補(bǔ)血養(yǎng)陰，何首烏補(bǔ)精血共為君，玄參、石斛、麥冬、天冬養(yǎng)陰生津除煩為臣，酸棗仁養(yǎng)肝寧心安神，遠(yuǎn)志安神益智，五味子滋腎生津，石菖蒲開(kāi)竅醒神益智，黃連入心清肝郁而化生之火，藥少力專(zhuān)，諸藥相配共奏養(yǎng)肝血，清郁熱，寧心定志之效。

在治療的同時(shí)李老師還會(huì)針對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行指導(dǎo)，建議患者生活要有規(guī)律，避免緊張和情緒激動(dòng)，保證充足的睡眠時(shí)間，心情要開(kāi)朗，愉悅。另外，筆者認(rèn)為當(dāng)前中醫(yī)病名很不規(guī)范，甚至當(dāng)列入病名者，卻不見(jiàn)列入，臟躁是典型例子之一，針對(duì)現(xiàn)代臨床此類(lèi)疾病發(fā)病率較高，建議內(nèi)科、婦科專(zhuān)著及大專(zhuān)教科書(shū)增加臟躁一病。