聞飛飛 張宇清

張宗岐是中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師。先后擔(dān)任國家“六五”科技攻關(guān)計(jì)劃、“七五”科技攻關(guān)計(jì)劃中醫(yī)腫瘤攻關(guān)課題主要成員，及“八五”科技攻關(guān)計(jì)劃中醫(yī)腫瘤攻關(guān)課題組副組長等職務(wù)。1991年獲中國中醫(yī)科學(xué)院科技進(jìn)步獎(jiǎng)。從事中醫(yī)腫瘤臨床工作40余年，擅長用消痰、化瘀、以毒攻毒等法治療各種惡性腫瘤，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸隨張宗岐主任出診, 對其治療惡性腫瘤經(jīng)驗(yàn)有了一定的認(rèn)識, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 明辨病機(jī)，審癥求因

惡性腫瘤屬中醫(yī)的癥瘕,積聚范疇,張宗岐教授認(rèn)為腫瘤發(fā)病與痰、瘀、毒關(guān)系密切。

1.1 “百病多由痰作祟”

在這里, 中醫(yī)所謂的痰既是病理的產(chǎn)物, 又是致病因素，亦有廣、狹義之分,即無形之痰和有形之痰。有形之痰多指從口、鼻、咽喉等部位流出的涕、唾液和涎沫；無形之痰則泛指全身各部位的津液發(fā)生病變而導(dǎo)致的痰癥。張教授認(rèn)為，臨床上常見的腫瘤多為無形之痰,如表皮腫瘤為痰核、癭瘤、惡核。內(nèi)臟腫瘤如肺癌胸膜轉(zhuǎn)移引起的惡性胸腔積液，屬中醫(yī)痰飲范疇。金元四大家之一朱震亨指出：“人之一身無非血?dú)庵芰鳎狄嚯S之”，“凡人上、中、下有塊者,多是痰?！边@說明痰和血?dú)怅P(guān)系甚為密切,而腫瘤的形成又與“痰作祟”是不可分割的。因此，張教授臨床上運(yùn)用半夏、天南星、昆布、浙貝母、螻蛄、蟋蟀等消痰、散結(jié)、利水之品治療上述病癥。

1.2 氣血瘀滯是癥、積包塊的主要成因之一

清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》云：“無論何處，皆有氣血，……氣無形不能結(jié)塊，結(jié)塊者必有形之血也，血受寒凝結(jié)成塊，血受熱則煎熬成塊?！边@說明，腫瘤的形成多出自有形之血。清·姜天敘在論述噎嗝(食道癌)病因時(shí)指出：“痰凝氣結(jié)，血瘀津枯，皆能致噎?！鼻濉むu岳在論述石疽(皮膚癌、淋巴轉(zhuǎn)移癌等)病因時(shí)指出：“石疽……乃肝經(jīng)郁結(jié)，氣血凝滯而成。”以上醫(yī)家有關(guān)腫瘤病因的論述，說明了有形之血停滯瘀阻是腫瘤形成的重要成因之一。張教授臨床上重視“從瘀論治”，常用莪術(shù)、三棱、水蛭、山甲破血消癥之品。

1.3 毒邪與腫瘤的形成關(guān)系密切

張教授認(rèn)為腫瘤的形成有內(nèi)因與外因，外因多指六淫之氣，內(nèi)因多為七情損傷。六淫邪氣也包括各種有毒之氣及飲食中的有毒物質(zhì)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為環(huán)境因素是癌癥的主要致病原因之一。其中最為重要的是化學(xué)毒素致癌，如烷化劑、芳香胺、亞硝基等；其次，因?yàn)榛?、農(nóng)藥的廣泛使用，土壤、水源和大氣環(huán)境受到嚴(yán)重的污染，人類賴以生存的糧食、蔬菜、水產(chǎn)品也含有毒物質(zhì)。香煙煙毒也是當(dāng)今世界上癌癥高發(fā)的重要成因。綜上，張教授認(rèn)為腫瘤的形成與各種有害化學(xué)和生物毒素有著密切的內(nèi)在聯(lián)系。

2 辨證論治，標(biāo)本兼顧

2.1 遵循辨證論治、千人千方的原則

張教授認(rèn)為每一個(gè)患者都是一個(gè)多層次多角度的陰陽共同體，不能統(tǒng)一而論，應(yīng)以辨證論治為核心，根據(jù)人體的氣血、陰陽、氣機(jī)升降出入的失衡狀態(tài)，給予“三因制宜”的治療。張教授臨床常用中草藥300余種[1]，根據(jù)病癥不同，用藥各異。肺癌：白僵蠶、白英、白花蛇舌草、白屈菜四白湯加減清熱解毒、消腫散結(jié)；乳腺癌需內(nèi)分泌治療者：予仙鶴草、仙茅、仙靈脾補(bǔ)腎壯骨以預(yù)防芳香化酶抑制劑導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松；直腸癌放療后便中帶血者予槐角、地榆炭等清腸疏風(fēng)，涼血止血；放化療期間骨髓抑制者：予枸杞子、何首烏、紫河車、石葦?shù)妊a(bǔ)氣養(yǎng)血；骨轉(zhuǎn)移者予透骨草、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂強(qiáng)筋壯骨；惡性胸腹水者：予葶藶子、大棗、椒目、瓜蔞、螻蛄、蟋蟀利水通便；

2.2 固護(hù)胃氣貫穿始終

“固護(hù)胃氣”思想起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·平人氣象論》：“平人之常氣稟于胃，胃者平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死?！艘运葹楸荆嗜私^水谷則死，脈無胃氣亦死?！薄端貑枴び駲C(jī)真臟論》說：“五藏者，皆秉氣于胃，胃者，五藏之本也?！闭f明胃氣之盛衰有無，關(guān)系到人體的生命活動(dòng)及其生死存亡。張教授常把“固護(hù)胃氣”作為重要的治療原則。腫瘤化療期間，消化道反應(yīng)明顯，治療上以四君子湯為主方，濕盛加姜半夏、姜竹茹、藿香、佩蘭等，胃氣上逆加丁香、柿蒂等，腹脹加大腹皮、廣木香等，腹瀉加淮山藥、白扁豆、生苡仁等。較重者則用旋復(fù)代赭湯加減，緩解化療的毒副反應(yīng)，同時(shí)提高化療的效果。

2.3 腫瘤非常病，用藥非常藥，擅用毒藥

名醫(yī)段鳳舞曾說：“腫瘤非常病，用藥非常藥?！痹?0余年的臨床實(shí)踐中，張教授運(yùn)用此理論延長了無數(shù)腫瘤患者的生命。追根溯源，漢·張仲景首開毒劇之藥治療瘀、痰、奇疾病之先河，在《傷寒雜病論》一書中，共使用24種毒劇藥物，如烏頭、附子、甘遂、大戟、巴豆等。張教授主張用毒藥，并非是大劑量或超大劑量的下猛藥，要遵循以下幾點(diǎn)：(1)單味藥劑量均符合《中國藥典》規(guī)定。(2)古人云：“藥者,有病則病受之,無病則人體受之。”根據(jù)正氣、邪氣的盛衰情況可以增減毒劇藥的味數(shù)；根據(jù)病人體質(zhì)，辨證用藥，不盲目攻邪。(3)用毒劇藥時(shí)酌加保腎護(hù)肝之品，如枸杞子，五味子等。(4)對于狼毒、獨(dú)角蓮、馬錢子等藥，應(yīng)煉蜜為丸，《蘇沈良方》載：“無毒者亦湯，小毒者宜散，大毒者宜丸?！惫湃嗽疲骸巴柚?，……其力緩，而補(bǔ)則取次收效，瀉則羈下癥癖。”囑病人服用丸劑從小劑量始，逐步加至常規(guī)量，劑量可控，易觀察毒副反應(yīng)；另外，蜂蜜味甘，有健脾和胃之效。

2.4 強(qiáng)調(diào)心理治療和適度忌口對腫瘤病人的康復(fù)的重要性

張教授主張臨床醫(yī)生需耐心誠懇的回答病人及家屬提出的問題[2]，很多腫瘤病人多疑，抓住其相信醫(yī)生的心理，診脈后給病人以病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)的訊息，并舉出一些成功治愈的病例去鼓勵(lì)病人，盡力為病人創(chuàng)造良好的心理環(huán)境；叮囑家屬給予病人更多的理解和支持，保持自我心態(tài)的平衡，才能給病人提供強(qiáng)大的心理支撐。另外，病人忌口應(yīng)適度，傳統(tǒng)的中醫(yī)理論認(rèn)為,腫瘤病人應(yīng)禁食發(fā)物如即無鱗魚、蝦蟹、海參、羊肉等具有辛溫發(fā)散、溫燥助陽、葷腥膩滯之性的食物。但發(fā)物應(yīng)相對而言，如放療期間，被熱毒所傷，應(yīng)忌食易助熱生火的食物,如羊肉、狗肉等。但對于脾胃虛寒，四肢不溫的病人吃上述食物可以起到溫陽散寒的作用，并無害處。李佩文教授認(rèn)為忌口有益,但不必過于嚴(yán)格。如果長期忌食某些食品,容易引起體內(nèi)某些必要元素的缺乏[3]。張教授認(rèn)為腫瘤病人通常應(yīng)忌生冷、太過油膩、辛辣刺激的食物，不吃熏、炸、腌制的食物，但不能過度恐懼動(dòng)物類食物。以乳腺癌為例，適量的吃螃蟹及海魚可以預(yù)防乳腺癌的復(fù)發(fā)。

3 小結(jié)

張教授認(rèn)為腫瘤發(fā)病與痰、瘀、毒關(guān)系密切，在臨床上靈活運(yùn)用消痰、化瘀、以毒攻毒等法治療惡性腫瘤。主張用丸劑規(guī)避了毒劇藥的風(fēng)險(xiǎn)，更大程度的發(fā)揮了有毒中草藥治療腫瘤的作用，將保肝腎、護(hù)胃氣貫穿始終，并重視患者心理和飲食的調(diào)節(jié)，顯著提高了患者的生存質(zhì)量，延長了患者的生存期限。張教授的臨床經(jīng)驗(yàn)為探索惡性腫瘤的治療方法提供了一定參考。

[1] 張勇.張宗岐治療乳腺癌經(jīng)驗(yàn)初探[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，9(2)：39.

[2] 張宗岐. 臨床腫瘤綜合治療大全[M] . 北京: 奧林匹克出版社,1995：145，161.

[3] 賈立群, 朱世杰. 腫瘤放化療不良反應(yīng)[M] . 北京: 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2004： 185.