潘玉瑛

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏而致的組織潰爛和壞死。長(zhǎng)期臥床局部組織受壓力、剪切力、摩擦力的共同作用，再加上皮膚受尿液等作用而發(fā)生壓瘡。壓瘡治療是護(hù)理上的一大難題，如何提高壓瘡的治愈率，促進(jìn)壓瘡盡快愈合是護(hù)理工作重要內(nèi)容。筆者所在的醫(yī)院采用殼聚糖修復(fù)膜凝膠與濟(jì)安舒能聯(lián)合治療II期壓瘡25例，經(jīng)精心護(hù)理效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年1月～2013年1月壓瘡患者50例，均為家庭護(hù)理不當(dāng)引起的II期壓瘡，其中男28例，女22例。年齡65～96歲，平均年齡72歲。骶尾部28例，髖部10例，足跟部12例，均為II期壓瘡。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組各25例，兩組患者在一般資料方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予骨突受壓處墊氣墊或水墊，每2 h翻身1次，做好皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)護(hù)理。

1.2.1 觀察組 壓瘡局部清創(chuàng)，生理鹽水清洗，碘伏消毒，外噴濟(jì)安舒能后局部外涂殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)膜并用無(wú)菌紗布覆蓋固定。

1.2.2 對(duì)照組 使用普通換藥法清洗創(chuàng)面后，外噴濟(jì)安舒能，再用無(wú)菌紗布覆蓋固定。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:局部創(chuàng)面干燥結(jié)痂脫落，組織部分修復(fù);有效:潰瘍面積縮小，變淺，滲出減少;無(wú)效:局部紅腫消退不明顯或創(chuàng)面擴(kuò)大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1軟件，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者治療效果比較 例(%)

3 討論

壓瘡是局部組織長(zhǎng)期持續(xù)受壓、血液循環(huán)障礙導(dǎo)致局部組織及組織細(xì)胞缺血缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良，甚至潰爛和壞死。若患者長(zhǎng)期臥床或局部皮膚受尿液等刺激，則局部皮膚受剪切力和摩擦力損傷等易造成壓瘡。其中II期壓瘡較為多見(jiàn)，且多發(fā)生于昏迷、腦血管意外、癱瘓、營(yíng)養(yǎng)不良等長(zhǎng)期臥床，不能自主翻身的患者［1，2］。目前治療壓瘡的方法很多，大多采用高效、方便、無(wú)刺激、無(wú)創(chuàng)傷的治療方法。

本組患者采用濟(jì)安舒能?chē)姙?chuàng)面后再將醫(yī)用殼聚創(chuàng)面修復(fù)膜凝膠均勻涂在創(chuàng)面上，濟(jì)安舒能是一種經(jīng)過(guò)納米技術(shù)處理的高分子活性水劑(KT100)，具有抑菌，防粘連，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)及鎮(zhèn)痛功能［3］，將其噴灑在創(chuàng)面上可形成透氣保濕的隔離網(wǎng)膜，保護(hù)創(chuàng)面并形成濕性環(huán)境，促進(jìn)上皮細(xì)胞和肉芽的生長(zhǎng)，能有效促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。醫(yī)用殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)膜是一種純天然的生物材料在治療壓瘡創(chuàng)面時(shí)會(huì)產(chǎn)生很好的生物相容性和安全性［4］，且不會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象，對(duì)皮膚無(wú)刺激，具有結(jié)痂快、不易裂開(kāi)、柔軟的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還有止痛，促進(jìn)上皮細(xì)胞快速生長(zhǎng)，抑制創(chuàng)面微生物的生長(zhǎng)，對(duì)上皮細(xì)胞的增長(zhǎng)起到抑制作用，還可以對(duì)纖維組織的增生起抑制作用，所以在重塑新生組織方面有促進(jìn)作用，還可以對(duì)疤痕增生起抑制作用，防止因組織增生過(guò)度引起的疤痕，是目前較為理想的高分子有機(jī)生物覆蓋材料［5］。本研究結(jié)果顯示，患者采用濟(jì)安舒能?chē)姙?chuàng)面后再將醫(yī)用殼聚創(chuàng)面修復(fù)膜凝膠均勻涂在創(chuàng)面上，兩者聯(lián)合應(yīng)用，具有抑菌，防粘連、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)及鎮(zhèn)痛功能，保護(hù)創(chuàng)面并形成濕性環(huán)境，促進(jìn)上皮細(xì)胞和肉芽的生長(zhǎng)，能有效地促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，防止纖維細(xì)胞繁殖過(guò)度，對(duì)上皮細(xì)胞的增長(zhǎng)起到抑制作用，還可以對(duì)纖維組織的增生起抑制作用，防止因組織增生過(guò)度引起疤痕。總之，兩者合用，換藥操作方便，值得臨床推廣。

［1］ 王曉紅，肖 岷，孫亞萍.壓瘡護(hù)理研究新進(jìn)展［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(14):11 －13.

［2］ 沈克秀.周林頻普與金因肽和濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合治療骨折壓瘡36例效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(20):59－60.

［3］ 李 娜.碘伏濟(jì)安舒能聯(lián)合治療褥瘡的護(hù)理及療效觀察［J］.求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10(4):616.

［4］ 盧 蕓，雷 彬，任 穎.殼聚糖醫(yī)用修復(fù)膜在各種因原造成的III期壓瘡創(chuàng)面中的臨床應(yīng)用體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(36):195 －197.

［5］ 章麗蔓，谷芳玲.外用殼聚糖凝膠配合紅外線照射治療老年壓瘡的臨床觀察［J］.海峽醫(yī)學(xué)，2011，26(9):115 －116.