灑玉萍 李 杰 吳 萍 俞科賢 劉占厚

(青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系針灸推拿教研室，青海 西寧 810001)

慢性支氣管炎是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床以長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咯痰或伴有喘息為主要特征。在中老年人群中發(fā)病率較高，特別是青藏高原由于寒冷缺氧、晝夜溫差大等特點(diǎn)，致使慢性支氣管炎在高原地區(qū)更是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。為了減少?gòu)?fù)發(fā)，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展，臨床應(yīng)重視緩解期的治療。根據(jù)“冬病夏治”理論，并結(jié)合高原地區(qū)疾病發(fā)病特點(diǎn)，2008—2011年，我們應(yīng)用穴位貼敷聯(lián)合走罐治療高原地區(qū)慢性支氣管炎87例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組87例均為青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)門(mén)診針灸科門(mén)診患者，男65例，女22例；年齡45～76歲，平均(58.1±10.3)歲；病程2～15年，平均(9.43±2.11)年。

1.2 病例選擇

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)中有關(guān)慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)?？人?、咳痰為主要癥狀，或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)≥3個(gè)月，連續(xù)2年或以上；或每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，但有明確的客觀檢查依據(jù)，如X線胸片、肺功能、氣管鏡檢查等[1]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病，如肺結(jié)核、肺源性心臟病、肺膿腫、冠心病、嚴(yán)重心律失常、心功能不全、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘及慢性鼻咽炎等。

1.3 治療方法

1.3.1 走罐治療 充分暴露背部，在背部欲拔部位涂抹適量刮痧油(北京國(guó)醫(yī)研醫(yī)藥技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司，生產(chǎn)許可證號(hào)：XK16-108.5758)，將罐用閃火法吸拔在背部，然后沿背部督脈、膀胱經(jīng)第1、2側(cè)線上下往返推移，火罐吸拔強(qiáng)度和走罐速度以患者耐受為度，直至所拔皮膚潮紅、輕度充血為度。用干棉球?qū)⒈巢坎潦脙簟?0 d治療1次。

1.3.2 穴位貼敷治療 將芥子、延胡索、細(xì)辛、甘遂、乳香按3∶3∶2∶2∶1的比例研為細(xì)末，加入適量生姜汁，調(diào)為稠膏狀，做成直徑1.5 cm大小的圓餅，備用。取穴：膻中、定喘、肺俞(雙)、膏肓俞(雙)、心俞(雙)、膈俞(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)，每次選6個(gè)穴位。操作方法：先將青海麝香膏(青海寶鑒堂國(guó)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z63020056)一帖剪成兩半約3.5 cm×5 cm備用。走罐后用麝香膏將藥餅貼于所選穴位上，貼敷時(shí)應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體反應(yīng)(所貼部位常有發(fā)熱、發(fā)癢的感覺(jué))，保留2～8 h后自行取下，用干棉球?qū)⑽吹袈涞乃幐嗾合隆?/p>

1.4 療程及其他 每年夏季初伏開(kāi)始，每10 d治療1次。連續(xù)治療3年。貼敷后3 d內(nèi)保持局部清潔，不要洗澡，避風(fēng)寒，三伏期間忌食生冷辛辣、海鮮之品。貼敷后如有水泡，囑患者不要撓破，防止感染，以免影響下次貼敷。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：咳、痰、喘及肺部哮鳴音恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標(biāo)基本正常；顯效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音顯著減輕，但未恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標(biāo)明顯改善；有效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音有減輕，但程度不足顯效者，其他客觀檢查指標(biāo)改善；無(wú)效：咳、痰、喘癥狀及哮鳴音無(wú)改變或加重[1]。

2 結(jié) 果

本組87例，臨床控制26例(29.9%)，顯效31例(35.6%)，有效24例(27.6%)，無(wú)效6例(6.9%)?？傆行?3.1%。

3 討 論

慢性支氣管炎多發(fā)于氣候突變，由熱轉(zhuǎn)寒及冬春寒冷季節(jié)，而青海省地處青藏高原，高原地區(qū)由于空氣稀薄，多風(fēng)干燥，氣候寒冷，溫差懸殊，氧分壓低等，致使慢性支氣管炎、肺源性心臟病的患病率明顯高于平原地區(qū)[2-3]。外邪尤其是風(fēng)寒邪易乘虛而入，致使肺衛(wèi)功能失調(diào)，肺失清肅，肺氣阻遏，誘發(fā)本病。其病肺虛為本，肺氣虧虛，無(wú)力助血運(yùn)行，則見(jiàn)血行瘀滯，造成氣虛血瘀；若肺為寒邪所客，寒性收引、凝滯，形成寒凝血瘀。繼則傷及脾腎，后期及心，病程纏綿難愈，遷延日久，則“久病入絡(luò)”，“久病則必有瘀”，出現(xiàn)肺氣壅閉、痰濁瘀血停聚。長(zhǎng)期生活在高原低氧環(huán)境下的老年人，呼吸道黏膜干燥、充血，易患呼吸道感染，并且上呼吸道感染易反復(fù)、難治愈及易發(fā)生肺部炎癥。肺部感染時(shí)，炎癥破壞了支氣管黏膜的完整性，影響?zhàn)つだw毛的活動(dòng)，使患者抵抗力及自身免疫力明顯減弱，加上長(zhǎng)期在高原地區(qū)生活，長(zhǎng)期缺氧(內(nèi)、外環(huán)境)可促使骨髓生血細(xì)胞及幼稚紅細(xì)胞比容顯著升高，全血黏度增加，血液阻力增大，血流緩慢，患者處于高凝狀態(tài)[4-5]。因此，臨床治療重在祛風(fēng)散寒、溫陽(yáng)化飲、活血化瘀。

依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“不治已病治未病”、“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”之原則，預(yù)防為主，防治結(jié)合，采用“冬病夏治”。三伏酷暑，病情相對(duì)緩解，而人體陽(yáng)氣旺盛，腠理疏松，氣血流暢。穴位貼敷所用中藥芥子利氣豁痰，除寒暖中；延胡索活血行氣；細(xì)辛、生姜祛風(fēng)散寒，溫肺化飲；再利用麝香膏中麝香發(fā)揮辛香走竄、率群藥開(kāi)結(jié)散滯作用；配以甘遂祛痰逐飲。諸藥合用，共奏祛風(fēng)散寒、溫陽(yáng)化飲、活血化瘀作用，從而提高機(jī)體免疫能力，防止咳喘發(fā)作的目的。

本法選擇背部督脈和膀胱經(jīng)第1、2側(cè)線作為走罐的施治部位，其中督脈為陽(yáng)脈之海，有督領(lǐng)全身陽(yáng)氣，統(tǒng)率諸陽(yáng)經(jīng)的作用。而所選穴位肺俞、膏肓俞、心俞、膈俞、脾俞、腎俞等與五臟六腑密切相關(guān)的背俞穴均分布于膀胱經(jīng)上，膻中屬任脈經(jīng)穴，為八會(huì)穴之一，是氣會(huì)，善于振奮心肺氣機(jī)，理氣散滯，宣肺降逆。諸穴合用，具有宣肺散寒、止咳平喘、調(diào)整臟腑的作用。依據(jù)《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》“病在血，調(diào)之絡(luò)”，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》 “血實(shí)者決之”，《靈樞·經(jīng)脈》 “菀陳則除之”的治療原則，藥物處方中加入適量乳香，加強(qiáng)通經(jīng)脈、調(diào)血?dú)?，改善?jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行，達(dá)到調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能的作用。同時(shí)，三伏天機(jī)體陽(yáng)氣充沛，也是體表經(jīng)絡(luò)中氣血旺盛的有利時(shí)機(jī)。走罐類(lèi)似于刮痧治療，加強(qiáng)了祛風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血化瘀等作用。走罐治療后血管擴(kuò)張，微循環(huán)淤滯改善，緩解了血管痙攣，促進(jìn)了血液循環(huán)，利于藥物的滲透吸收。通過(guò)背部走罐可調(diào)整人體的陰陽(yáng)平衡，起到了調(diào)節(jié)免疫、改善肺功能、平喘止咳的效果。

采用穴位貼敷聯(lián)合走罐可激發(fā)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，發(fā)揮腧穴的雙向調(diào)節(jié)，達(dá)到調(diào)整自主神經(jīng)功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善肺通氣作用，從而達(dá)到長(zhǎng)期緩解或預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：54-58.

[2] 張瑩.西寧地區(qū)73例老年慢性肺心病臨床分析[J].高原醫(yī)學(xué)雜志，2007，17(2)：33-34.

[3] 閆國(guó)友，張立民，王興.參百止咳合劑治療慢性支氣管炎急性發(fā)作30例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2011，33(10)：1468-1470.

[4] 唐阿梅.從生理病理學(xué)角度探討慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)活血化瘀法[J].中外健康文摘，2010，7(29)：343-344.

[5] 黃權(quán)祥.自擬化痰燥濕湯治療慢性支氣管炎療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，(1)：128-129.