史孔琴，陳麗飛，謝淑萍

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，浙江杭州 310005；2.浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江杭州 310022）

靜脈采血是護(hù)士臨床實(shí)踐中一項(xiàng)最基本的護(hù)理技能。絕大多數(shù)乳腺癌患者，往往因一側(cè)甚至雙側(cè)淋巴清掃、多次化療、長(zhǎng)期輸液營(yíng)養(yǎng)支持等因素，外周血管破壞較劇，無(wú)明顯較粗血管可選擇，采用傳統(tǒng)的靜脈穿刺法采血標(biāo)本很難成功，即使穿刺成功，往往因血管太細(xì)，未能一次性順利采集足夠的血量，增加了二次穿刺的機(jī)會(huì)，不僅給患者增加痛苦，還給操作者帶來(lái)了很大的壓力。為了提高乳腺癌患者小靜脈穿刺成功率，順利采集血標(biāo)本，2012年5月至8月，本院胸部腫瘤內(nèi)科對(duì)88例乳腺癌術(shù)后小靜脈采血困難患者采用離心穿刺法采血，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 本組88例，女性；年齡32～78歲，平均46歲；均為乳腺癌術(shù)后并經(jīng)多次化療患者，其中單側(cè)乳腺癌85例、雙側(cè)乳腺癌3例。

1.2 離心靜脈穿刺采血方法 患者取坐臥，選擇健側(cè)前臂靜脈或雙下肢大隱靜脈；準(zhǔn)備真空負(fù)壓采血針頭。采用扎2 次止血帶法，在離穿刺點(diǎn)約10～15cm 處，先扎第1次止血帶，使周?chē)芴幱谙鄬?duì)缺血狀態(tài)，片刻后松止血帶，在松開(kāi)止血帶時(shí)血液就被動(dòng)進(jìn)入缺血的周?chē)軆?nèi)，再次在同一位置扎止血帶，此時(shí)血管很快就充盈起來(lái)，同時(shí)囑患者握拳，使靜脈充盈更充分［1］，操作者與患者同一朝向，常規(guī)消毒穿刺處皮膚，用左手拇指和食指分別固定血管兩端，右手持穿刺針與皮膚呈15～30°角，沿靜脈離心方向刺入血管，見(jiàn)回血后降低穿刺角度，固定針?biāo)?，采集足夠血量，采血畢，松止血帶，用棉球輕壓穿刺點(diǎn)。

2 結(jié) 果

88例患者中，53例健側(cè)前臂小靜脈、34 例下肢大隱靜脈均一次穿刺成功并采集足夠血量，1例2次前臂小靜脈采血成功，離心穿刺法一次采血成功率達(dá)98%以上。

3 討 論

3.1 離心穿刺法的機(jī)理 按常規(guī)穿刺小靜脈時(shí)，順血流方向刺入血管，刺入針體與血管內(nèi)壁距離過(guò)小甚至緊貼血管內(nèi)壁，針頭部位血流就會(huì)受阻滯，進(jìn)入針管的血液減少或幾乎沒(méi)有血液進(jìn)入，因此不易抽吸到所需血量［2］。離心穿刺時(shí)，由于針頭斜面與血流方向相反，針體雖阻止了血液的回流，但采血針頭處血流充盈，血液易于進(jìn)入針管；另外，在靜脈壁上常有成對(duì)的靜脈瓣，其瓣呈袋狀，游離緣向著心臟方向［3］，當(dāng)采血方向與靜脈血回流方向一致，即與靜脈瓣開(kāi)放的方向一致時(shí)，在心臟泵血和負(fù)壓管的雙重力作用下，可促使靜脈瓣充分打開(kāi)，促進(jìn)靜脈血液的回流，血流相對(duì)較急速，有利于血液的抽取，并能采集足夠血量。

3.2 離心穿刺法的優(yōu)點(diǎn) 選擇四肢表淺靜脈進(jìn)行離心穿刺，直觀(guān)，操作方便，吻合支多，血量相對(duì)豐富，穿刺時(shí)對(duì)皮下組織損傷較少，皮下淤血產(chǎn)生較少［4］；進(jìn)針后回血快，操作成功率高，既減輕患者的痛苦，又增加了臨床護(hù)士的自信心，避免了不必要的護(hù)患矛盾，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。

3.3 穿刺操作注意點(diǎn) 本組1例患者第1次穿刺失敗的原因是由于患者痛閾較低，對(duì)靜脈穿刺心理壓力大，采血針剛刺入小靜脈時(shí)因患者手部退縮，導(dǎo)致采血針不慎滑出。因此，為患者靜脈穿刺前，做好解釋?zhuān)栊睦戆参浚?名護(hù)士或者請(qǐng)患者家屬協(xié)助固定患者穿刺側(cè)肢體，以免患者因疼痛退縮導(dǎo)致靜脈穿刺失敗，增加了靜脈損傷的機(jī)會(huì)［5］。

［1］周瓊?cè)A.改良靜脈穿刺方法對(duì)老年中度水腫患者靜脈穿刺成功率的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（12）：1057－1058.

［2］鄭霞.離心方向穿刺法在小靜脈采血中的應(yīng)用［J］.右江醫(yī)學(xué)，2005，33（3）：330.

［3］孫威，彭波.人體解剖生理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：108.

［4］田鳳蘭，蘭榮鳳.真空采血造成大面積皮下淤血原因分析及預(yù)防措施［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（1）：58.

［5］歐陽(yáng)根香.談?wù)勚車(chē)o脈穿刺成功的方法［J］.中外醫(yī)療，2010，29（17）：161.