史孔琴,陳麗飛,謝淑萍
(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院,浙江杭州 310005;2.浙江省腫瘤醫(yī)院,浙江杭州 310022)
靜脈采血是護(hù)士臨床實(shí)踐中一項(xiàng)最基本的護(hù)理技能。絕大多數(shù)乳腺癌患者,往往因一側(cè)甚至雙側(cè)淋巴清掃、多次化療、長期輸液營養(yǎng)支持等因素,外周血管破壞較劇,無明顯較粗血管可選擇,采用傳統(tǒng)的靜脈穿刺法采血標(biāo)本很難成功,即使穿刺成功,往往因血管太細(xì),未能一次性順利采集足夠的血量,增加了二次穿刺的機(jī)會,不僅給患者增加痛苦,還給操作者帶來了很大的壓力。為了提高乳腺癌患者小靜脈穿刺成功率,順利采集血標(biāo)本,2012年5月至8月,本院胸部腫瘤內(nèi)科對88例乳腺癌術(shù)后小靜脈采血困難患者采用離心穿刺法采血,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 對象 本組88例,女性;年齡32~78歲,平均46歲;均為乳腺癌術(shù)后并經(jīng)多次化療患者,其中單側(cè)乳腺癌85例、雙側(cè)乳腺癌3例。
1.2 離心靜脈穿刺采血方法 患者取坐臥,選擇健側(cè)前臂靜脈或雙下肢大隱靜脈;準(zhǔn)備真空負(fù)壓采血針頭。采用扎2 次止血帶法,在離穿刺點(diǎn)約10~15cm 處,先扎第1次止血帶,使周圍血管處于相對缺血狀態(tài),片刻后松止血帶,在松開止血帶時(shí)血液就被動(dòng)進(jìn)入缺血的周圍血管內(nèi),再次在同一位置扎止血帶,此時(shí)血管很快就充盈起來,同時(shí)囑患者握拳,使靜脈充盈更充分[1],操作者與患者同一朝向,常規(guī)消毒穿刺處皮膚,用左手拇指和食指分別固定血管兩端,右手持穿刺針與皮膚呈15~30°角,沿靜脈離心方向刺入血管,見回血后降低穿刺角度,固定針?biāo)?,采集足夠血量,采血畢,松止血帶,用棉球輕壓穿刺點(diǎn)。
88例患者中,53例健側(cè)前臂小靜脈、34 例下肢大隱靜脈均一次穿刺成功并采集足夠血量,1例2次前臂小靜脈采血成功,離心穿刺法一次采血成功率達(dá)98%以上。
3.1 離心穿刺法的機(jī)理 按常規(guī)穿刺小靜脈時(shí),順血流方向刺入血管,刺入針體與血管內(nèi)壁距離過小甚至緊貼血管內(nèi)壁,針頭部位血流就會受阻滯,進(jìn)入針管的血液減少或幾乎沒有血液進(jìn)入,因此不易抽吸到所需血量[2]。離心穿刺時(shí),由于針頭斜面與血流方向相反,針體雖阻止了血液的回流,但采血針頭處血流充盈,血液易于進(jìn)入針管;另外,在靜脈壁上常有成對的靜脈瓣,其瓣呈袋狀,游離緣向著心臟方向[3],當(dāng)采血方向與靜脈血回流方向一致,即與靜脈瓣開放的方向一致時(shí),在心臟泵血和負(fù)壓管的雙重力作用下,可促使靜脈瓣充分打開,促進(jìn)靜脈血液的回流,血流相對較急速,有利于血液的抽取,并能采集足夠血量。
3.2 離心穿刺法的優(yōu)點(diǎn) 選擇四肢表淺靜脈進(jìn)行離心穿刺,直觀,操作方便,吻合支多,血量相對豐富,穿刺時(shí)對皮下組織損傷較少,皮下淤血產(chǎn)生較少[4];進(jìn)針后回血快,操作成功率高,既減輕患者的痛苦,又增加了臨床護(hù)士的自信心,避免了不必要的護(hù)患矛盾,促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。
3.3 穿刺操作注意點(diǎn) 本組1例患者第1次穿刺失敗的原因是由于患者痛閾較低,對靜脈穿刺心理壓力大,采血針剛刺入小靜脈時(shí)因患者手部退縮,導(dǎo)致采血針不慎滑出。因此,為患者靜脈穿刺前,做好解釋,予心理安慰,由2名護(hù)士或者請患者家屬協(xié)助固定患者穿刺側(cè)肢體,以免患者因疼痛退縮導(dǎo)致靜脈穿刺失敗,增加了靜脈損傷的機(jī)會[5]。
[1]周瓊?cè)A.改良靜脈穿刺方法對老年中度水腫患者靜脈穿刺成功率的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(12):1057-1058.
[2]鄭霞.離心方向穿刺法在小靜脈采血中的應(yīng)用[J].右江醫(yī)學(xué),2005,33(3):330.
[3]孫威,彭波.人體解剖生理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:108.
[4]田鳳蘭,蘭榮鳳.真空采血造成大面積皮下淤血原因分析及預(yù)防措施[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(1):58.
[5]歐陽根香.談?wù)勚車o脈穿刺成功的方法[J].中外醫(yī)療,2010,29(17):161.