韓艷紅

韓艷紅:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

院前急救指對(duì)遭受各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等患者在到達(dá)醫(yī)院之前進(jìn)行的緊急救護(hù)。急救患者病情千變?nèi)f化，如急性病或慢性病急性發(fā)作、急性中毒、創(chuàng)傷、環(huán)境傷害等［1］。患者在頻繁搬運(yùn)、躁動(dòng)不安、意識(shí)障礙時(shí)，使用普通的鋼制輸液針頭易對(duì)血管內(nèi)膜造成機(jī)械性切割損傷［2］，甚至穿透血管，導(dǎo)致藥液外滲、皮下淤血、再穿刺困難、搶救藥物不能及時(shí)輸入，致使搶救失敗的嚴(yán)重后果。因此，在院前急危重患者的搶救中選用合適的靜脈留置針起著非常重要的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2011年3月～2013年3月在我院急救中心急救的患者1500例為研究對(duì)象，男900例，女600例。年齡3 d～86 歲。其中創(chuàng)傷800例，心血管系統(tǒng)疾病500例，急性中毒100例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病100例。

2 使用靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)

在院前急救危重患者的過程中使用留置針，可使液體及搶救藥物快速輸入患者體內(nèi)，從而增加患者循環(huán)血容量并保證隨時(shí)給藥，提高搶救成功率。由于留置針較為柔韌，可隨血管的形狀而彎曲，能減少對(duì)血管壁的機(jī)械性刺激，不易使針尖刺破血管壁，導(dǎo)致液體滲漏，致使輸液失敗，影響急救效果。

3 操作方法

3.1 留置針的選擇 急救中使用留置針的型號(hào)是16～22 G，選擇其型號(hào)的原則是在滿足治療需求的情況下，盡量選擇最細(xì)最短的導(dǎo)管。

3.2 靜脈血管的選擇 院前急救也就是院外發(fā)生的急救，特別是發(fā)生在冬季的室外傷害，如車禍、高空墜落傷時(shí)，由于患者身著棉衣，給急救護(hù)士選擇血管造成了一定困難，平時(shí)急救護(hù)士的診箱內(nèi)準(zhǔn)備好一把非醫(yī)用剪刀，在遇上危重傷患者時(shí)，急救護(hù)士可迅速將患者的衣服剪開，暴露靜脈，選擇有效的靜脈血管，以便及時(shí)給予搶救藥物，首選右上肢肘前靜脈通路留置靜脈導(dǎo)管［3］。實(shí)踐證明［4］，從下腔靜脈系統(tǒng)注射的藥物較難進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，不利于搶救藥物盡快發(fā)生作用?？傊谶x擇血管時(shí)，盡量選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的上肢血管進(jìn)行穿刺，同時(shí)還要考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液目的和藥物種類而選擇留置針的型號(hào)及血管進(jìn)行穿刺，一般血管的管腔要大于留置針管腔的1/2，以防發(fā)生靜脈炎。

3.3 置管操作 院前急救中，雖然是院外，在靜脈置入留置針時(shí)必須在無菌操作下進(jìn)行，其操作順序?yàn)?用含酒精速干手消毒液洗手，選擇留置針及血管，檢查留置針的消毒日期、質(zhì)量、型號(hào)，碘酒、酒精消毒皮膚，打開留置針包裝去掉針套，抽動(dòng)針芯以解除針芯與導(dǎo)管的粘連，左手拉緊皮膚，右手持針回血腔兩側(cè)，以15°～30°角進(jìn)針，直刺血管［5］，緩慢進(jìn)針，防止刺破靜脈血管后壁導(dǎo)致穿刺失敗，見回血后將套管送入靜脈，左手無名指或小指壓迫留置針末端皮膚，防止血液流出，拇指及示指固定留置針，右手拔出針芯連接輸液管道，認(rèn)真檢查連接處是否牢固，防止兩者脫離，造成患者失血，輸液貼膜固定。輸液過程中，要隨時(shí)檢查患者輸液部位及輸液情況。

3.4 輸液速度的調(diào)節(jié) 在院前急救中要根據(jù)患者的病情適當(dāng)調(diào)節(jié)輸液速度以免血容量在短時(shí)間內(nèi)急劇增加，心率代償性增快，心臟負(fù)荷過重，進(jìn)而出現(xiàn)心力衰竭，尤其是心臟疾病及肺部疾病的患者更應(yīng)該注意輸液速度。另外，輸液速度過快導(dǎo)致液體對(duì)穿刺血管內(nèi)血液的稀釋，血管失去了血液的營(yíng)養(yǎng)，以及過快液體進(jìn)入血管對(duì)血管壁的壓力增加，這些條件都易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。老年患者由于血管壁彈性差，在快速輸液時(shí)更易損壞血管，因此輸液速度一定要根據(jù)病情及時(shí)調(diào)節(jié)，一般輸液速度以30～40 滴/min 為宜。

4 小 結(jié)

通過對(duì)1500例院前急救患者使用靜脈留置針，成功率達(dá)97%，其余3%的患者由于自身血管及環(huán)境、救護(hù)車動(dòng)態(tài)行駛等因素，導(dǎo)致穿刺失敗。由此證明，靜脈留置針的使用不僅減少了穿刺次數(shù)及藥液外滲的發(fā)生率，且保護(hù)了血管，減少了患者的痛苦，方便了患者的活動(dòng)及搬運(yùn)，更有利于躁動(dòng)患者的應(yīng)用，從而保證了院前急救護(hù)理的順利進(jìn)行，提高了院前急救患者的急救成功率，為順利接至醫(yī)院后患者的進(jìn)一步救治奠定了基礎(chǔ)。

［1］ 馮 庚，楊萍芬，付大慶主編.院前急救預(yù)案:現(xiàn)場(chǎng)急救攻防策略［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010:1.

［2］ 余 莉.靜脈留置針在酒精中毒患者搶救中的應(yīng)用及效果觀察［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9(2):46-47.

［3］ 戴 琪.圍心搏驟停期影響心肺復(fù)蘇相關(guān)因素探討［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011，4:30-31.

［4］ 周秀華，牛德群主編.急救護(hù)理學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005:69.

［5］ 中華護(hù)理學(xué)會(huì)編.臨床高薪技術(shù)知識(shí)與現(xiàn)代護(hù)理1400問［M］.北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2000:10.