葉麗娟 李彩玉 李前花 李 慧
葉麗娟:女,本科,主管護師,護理部副主任,ICU護士長
壓瘡是指皮膚或皮下組織由于壓力或復(fù)合有剪切力或摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷。有文獻報道[1],一般醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率為2.5%~8.8%,有的甚至高達11.6%。對壓瘡的護理管理,一直作為護理工作的重點,并將壓瘡發(fā)生率作為考核護理質(zhì)量的重要指標[2]。重癥監(jiān)護病房(ICU)收治的均為各科危重患者,這些患者由于長期臥床、意識不清、營養(yǎng)不良、出汗、血液循環(huán)障礙、大小便失禁以及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和血管活性藥物等,很容易發(fā)生壓瘡。有些老年患者在入院前因家庭護理不當、營養(yǎng)不良等,身上往往存在多處壓瘡,入院后如果治療護理方法不當,壓瘡會進一步加重,甚至再生新的壓瘡,容易產(chǎn)生護患糾紛。關(guān)于壓瘡治療及護理方法很多,我院ICU自2010年1月以來采用不同的方法治療不同分期壓瘡,積累了一些經(jīng)驗,現(xiàn)總結(jié)報道如下。
1.1 一般資料選取2010年1月~2012年12月入住ICU的21例壓瘡患者為研究對象,其中1例為在院發(fā)生,1例為難免性壓瘡,其余均為院外帶入。男18例,女3例。年齡80~89歲。21例患者共發(fā)生壓瘡45處,其中I期壓瘡34處,II期壓瘡7處,III期壓瘡4處。部位:骶尾部15處,髖部2處,坐骨結(jié)節(jié)4處,背部2處,足跟12處,踝部6處,肩峰1處,手腕部3處。
1.2 方法
1.2.1 創(chuàng)面周圍皮膚消毒用0.5%碘伏棉球消毒傷口邊緣至周圍皮膚2 cm處。
1.2.2 創(chuàng)面清洗采用溫生理鹽水(37℃左右)棉球徹底清洗壓瘡創(chuàng)面,有感染的創(chuàng)面先用注射器抽吸3%的雙氧水旋渦式?jīng)_洗創(chuàng)面(選用美寶濕潤燒傷膏治療者除外),再用溫生理鹽水棉球清洗,然后用無菌紗布或棉球擦干。
1.2.3 創(chuàng)面處理(1)I期壓瘡。I期壓瘡創(chuàng)面要積極處理,防止演變成Ⅱ期壓瘡,不易愈合。要加強翻身,減少局部受壓,局部皮膚可外貼透明貼或多愛膚超薄敷料,一般一貼即可治愈。也可采用美寶濕潤燒傷膏外涂創(chuàng)面,厚度為1~2 mm,每日2次。另外,可使用我院自制的由紫草、黃連、當歸、冰片等16味中藥與植物油熬制的“傷油”外涂創(chuàng)面每日2次,每次用量為2 ml/cm2。(2)Ⅱ期壓瘡。表皮形成水皰者,未破潰的小水皰清潔創(chuàng)面后直接外涂美寶濕潤燒傷膏,每日涂藥2次,厚度為2~3 mm。也可采用上述“傷油”制劑外涂創(chuàng)面每日2次,用量為2 ml/cm2。大水皰可在無菌操作下用注射器抽出皰內(nèi)液體,不必剪去表皮,外涂美寶濕潤燒傷膏,然后用無菌紗布覆蓋包扎。無感染的水皰破潰面積較小的創(chuàng)面,經(jīng)清創(chuàng)后可采用新鮮的雞蛋內(nèi)膜外敷,一般2~3 d更換1次蛋膜(不需每日更換),如果蛋膜脫落或污染要隨時更換,一般1周左右即可痊愈。(3)Ⅲ期壓瘡。創(chuàng)面經(jīng)清創(chuàng)后可采用中藥濕潤燒傷膏制作的油紗布外敷后,外貼創(chuàng)瘍貼或無菌紗布,也可采用水膠體敷料換藥,敷料需超過創(chuàng)口邊緣2 cm以上。創(chuàng)面滲液較多者,可選擇泡沫敷料或藻酸鹽敷料覆蓋,每周換藥2次。創(chuàng)面有感染者可配合使用清創(chuàng)膠清創(chuàng),必要時進行外科清創(chuàng),并留取創(chuàng)面分泌物做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗,選擇敏感的抗生素治療。另外,也可選用銀離子敷料進行換藥,它可以持續(xù)釋放銀離子,處理傷口滲液,控制感染。
1.2.4 加強基礎(chǔ)護理(1)消除導(dǎo)致壓瘡的各種誘因。對大小便失禁、出汗以及分泌物較多者,應(yīng)及時清洗、擦干局部皮膚,及時更換污濕的床單和衣物,保持患者床單元的清潔、平整、干燥,不可讓患者直接臥于橡膠單或塑料布上。護士在工作中要做到六勤:勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤交班。(2)減壓是預(yù)防壓瘡的重要措施。院前存在壓瘡的患者,更換體位受限,容易再生新壓瘡[3]。對院外帶入壓瘡的患者,每班護士要重點、詳細、全面交接患者的皮膚情況,每2 h翻身1次,對低蛋白血癥、全身高度水腫、極度消瘦者每0.5~1 h翻身1次,翻身時患者要避免90°角側(cè)臥位,半臥位時床頭抬高<30°,每次翻身時間不得超過30 min。配合使用R型墊、手圈、足圈、水墊等輔助護理用具,同時在其尚未發(fā)生壓瘡的骨突部位外貼減壓貼或水膠體敷料,預(yù)防再生新的壓瘡。
1.2.5 注重全身營養(yǎng)支持給予患者高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、高鋅飲食,多補充維生素C等,不能自主進食者可給予鼻飼營養(yǎng)液或靜脈補充營養(yǎng),以促進壓瘡創(chuàng)面愈合。
1.3 療效判斷標準痊愈:創(chuàng)面結(jié)痂并脫落,局部組織完全修復(fù);顯效:創(chuàng)面變淺,面積明顯縮小,滲出減少或無滲出;無效:創(chuàng)面無變化或進一步惡化[4]。
21例壓瘡患者中,有2例因病情重且年齡較大家屬放棄治療,其余均治愈,且住院期間未發(fā)生新的壓瘡。I期愈合時間為1~3 d,Ⅱ期為5~14 d,III期為21~60 d。
壓瘡是臨床上常見的護理并發(fā)癥,ICU患者是發(fā)生壓瘡的高危人群,護士要加強對患者的評估,動態(tài)觀察,精心護理,及時采取有效的防治措施。壓瘡治療是一個綜合診療過程,在治療壓瘡時除了要積極治療和控制原發(fā)病,注重全身營養(yǎng)支持,做好患者的基礎(chǔ)護理,使用氣墊床及適時翻身外,還要根據(jù)患者全身及局部皮膚情況靈活采取積極有效的治療和護理方法,防止壓瘡進一步加重。
采用中醫(yī)方法治療壓瘡時,禁用碘酒、酒精、碘伏、雙氧水等消毒液清潔創(chuàng)面,應(yīng)使用生理鹽水清洗創(chuàng)面后用無菌紗布擦干創(chuàng)面,因美寶濕潤燒傷膏和中藥“傷油”中均含有油劑,由于油劑與水不相融,為使藥物與創(chuàng)面充分接觸,要把創(chuàng)面擦干再涂藥。在換藥時要嚴格遵守?zé)o菌操作原則,防止傷口感染。同時在換藥過程中要觀察傷口愈合情況,及時調(diào)整治療方案。換藥時采用溫生理鹽水清洗傷口,優(yōu)點是溫生理鹽水可使傷口局部溫度接近人體生理環(huán)境的愈合環(huán)境,熱的作用可增加局部血液供應(yīng),從而加快壓瘡創(chuàng)面的愈合[5]。
美寶濕潤燒傷膏治療壓瘡具有清熱解毒、止痛生肌等功效,當中含有的有效成分如β-谷甾醇、黃芩甙等可使細菌變異,抑制細菌的生長繁殖速度,減少細菌數(shù)量,從而達到較強的抗菌作用。中藥紫草、黃連、當歸、冰片等熬制的“傷油”制劑具有除腐生肌、止痛、活血化瘀、收斂創(chuàng)面的作用,治療壓瘡療效好且費用低廉。雞蛋內(nèi)膜治療壓瘡,具有取材容易、費用低、療效顯著等優(yōu)點。雞蛋內(nèi)膜即為“鳳凰衣”,具有保護細胞的功能,而且可防止創(chuàng)面感染,另外,雞蛋膜的內(nèi)面粘有少量蛋清,可以改善創(chuàng)面的營養(yǎng)狀況,促進創(chuàng)面生長。
水膠體敷料治療壓瘡,優(yōu)點是敷料不易脫落,周邊粘貼牢固,能保持傷口的濕潤環(huán)境,促進傷口愈合。另外,水膠體敷料具有大小不同規(guī)格,能完全覆蓋創(chuàng)面,密閉的環(huán)境能有效隔絕外界細菌的侵入,減少傷口感染的發(fā)生[6],同時可減少換藥次數(shù),減輕護士的工作量。
壓瘡的發(fā)生會給患者帶來巨大的生理心理痛苦,同時增加患者的經(jīng)濟負擔(dān),影響患者的康復(fù),甚至?xí)<盎颊叩纳?]。臨床在治療壓瘡時應(yīng)做到以患者為中心,根據(jù)患者的營養(yǎng)及經(jīng)濟狀況、壓瘡的局部傷口情況、醫(yī)院的條件等靈活選擇合理有效的治療及護理方法,并不斷積累經(jīng)驗,能取得較好的治療效果,縮短治愈時間,減少患者痛苦及治療費用,節(jié)約醫(yī)療資源,同時可減輕護士的壓力及工作量。
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[4]董淑華,何萍萍,張玉珍,等.59例入院時全身多處壓瘡患者的綜合護理干預(yù)[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16(2):217-218.
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