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        淺析針灸三通法的“病多氣滯”理論

        2013-04-08 21:35:06賀小靖賀林賀普仁
        環(huán)球中醫(yī)藥 2013年10期
        關鍵詞:玄府津液氣滯

        賀小靖 賀林 賀普仁

        針灸三通法的核心學術思想是“病多氣滯,法用三通”。其中“病多氣滯”是針灸三通法病因、病機學術理論的核心部分。在長期的針灸實踐中,賀普仁國醫(yī)大師總結出,運用氣機升降出入辨證,最能揭示人體病理改變時氣血運行的狀態(tài),最能表達針灸臨床的特點和規(guī)律;同時在氣機失調病變中,“氣滯”是具有普遍意義的病理現(xiàn)象,人之所以患病,不管在宏觀還是在微觀,不管是病因還是病果,“氣滯”始終是矛盾的主要方面。因此分析氣滯成因、氣滯部位、氣滯性質及其病理過程,對針灸臨床運用氣機辨證論治有著重要意義。

        1 氣機及氣機失調

        1.1 氣學說在針灸臨床中的主導地位

        精氣學說是中國古代哲學的精髓,中醫(yī)學的“氣”理論源于古代哲學的精氣學說,并在原有基礎上不斷發(fā)展和豐富。中醫(yī)學認為,氣是構成人體結構和維持生命活動的基本物質,是人體生命從精神到物質活動的原始動力,《難經·八難》曰:“故氣者,人之根本也,根絕則莖葉枯矣?!贬樉尼t(yī)學是通過體表針刺及灸療,對人體進行調整的養(yǎng)生、治病的方法,其根本原理是通過經絡系統(tǒng)對人體相關功能的調整,顯然調整的主要對象就是“氣”和“血”。氣血之間雖然關系密切,相互為生,“氣為血之帥,血為氣之母”,但氣與血的形態(tài)不同,各自的陰陽屬性不同,在生命活動中所處的地位亦不相同。在針灸治療中,確立了在廣泛使用毫針針刺的基礎上,結合其他針法共同治病時,就確立了“氣”在針灸治療中的主導地位。針灸治病的特點與規(guī)律,都是在遵循氣的運行規(guī)律,即“道”的前提下進行。所以注重更多的是“氣”,如對臟腑功能的調整注重的是“氣化”,對經絡的調整注重的是“氣機”,進針注重的是“得氣”,行針注重的是“氣至病所”。雖然在刺絡中調整的是“血”,由于血能載氣,最終調整的結果依然是“氣”。所以“氣”在針灸臨床中有著重要意義,因此有必要對“氣”的理論進行深入的探討,對“氣”的生成及運行特點和規(guī)律有明確認識,才能在針灸臨床中發(fā)揮針灸的治療作用。

        1.2 氣的運動如常是健康的保障

        “氣”的運動屬性,既是其功能的表現(xiàn),也是其存在的形式,氣的運動稱為氣機?!鹅`樞·脈度》:“氣之不得無行也,如水之流,如日月之行不休。”天地萬物“氣”的運動形式是升降出入,人處天地之間,人體“氣”的運動形式亦是升降出入,在這個過程中所發(fā)生的“氣”的運動變化就是氣化。由于“氣”的升降出入運動的變與化,人體的臟腑、經絡等組織器官的生理功能才能得到發(fā)揮。如肺的呼吸和宣發(fā)肅降,腎氣的蒸騰氣化,以及脾氣升清,胃氣降濁等,無不在氣機的變化中,發(fā)揮著各個臟腑器官的生理功能。故南宋楊士瀛在《仁齋直指方論·諸氣方論》中說:“人以氣為主,一息不運則機緘窮,一毫不續(xù)則穹壤判。陰陽之所以升降者,氣也;血脈之所以流行者,亦氣也。營衛(wèi)之所以運轉者,氣也;五臟六腑之所以相養(yǎng)相生者,亦此氣也?!比梭w的正常生理活動,是在氣機如常的前提下完成,也是人體陰陽調和的健康保障。當人體“氣”的運動出現(xiàn)異常時,陰陽失衡,疾病就會發(fā)生。

        1.3 氣機失調狀態(tài)下氣滯的普遍性

        根據(jù)中醫(yī)理論,“氣”的升降出入運動如果發(fā)生異常,稱之為氣機失調。周學海在《讀醫(yī)隨筆·升降出入論》中說:“升降出人者,天地之體用,萬物之橐龠(作者注:橐龠音駝躍,古代冶煉鼓風用的器具),百病之綱領,生死之樞機也。”可以說氣機的守常與失調,是人體生存與死亡,健康與患病的關鍵所在,是認識疾病、治療疾病的基本綱領。

        按照現(xiàn)代中醫(yī)基礎理論分類,氣機失調主要表現(xiàn)在以下五個方面:

        (1)氣逆:氣逆是氣機升多降少而上逆的病理狀態(tài),常與肺、胃、肝的功能失調有關,在氣逆狀態(tài)下由于氣機升多降少,致使“氣”壅聚于上。如肝氣逆,則會發(fā)生《素問·生氣通天論》中所言“大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥”;若肺氣逆,則會發(fā)生咳逆、氣喘的癥狀;若胃氣逆,則會發(fā)生惡心、嘔吐或呃逆的癥狀,如《素間·宣明五氣篇》云“胃為氣逆,為噦,為恐”;若宗氣逆,則會出現(xiàn)“大氣逆上,喘喝坐伏”(《靈樞·刺節(jié)真邪論》)的癥狀。這些癥狀的產生,是“氣”的運行在此壅滯的表現(xiàn),是氣逆的病理過程導致的結果。由此可以認定,氣逆的發(fā)生過程,實際也是在其上部形成氣機郁滯的過程,或者說氣逆可以導致或實、或虛的氣滯。

        (2)氣陷:氣陷即是氣機降多升少而中氣下陷或上氣不足的病理狀態(tài),主要與脾氣不足最為密切。在氣陷狀態(tài)下,升清不足,就會導致水谷之精不能上達頭目,頭目失養(yǎng)則可見頭暈、眼花、耳鳴、卷困等癥狀,如《靈樞·口問》云“上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之?!?;中氣下陷,就會導致舉升無力,臟腑器官位置相對下移,形成胃下垂、腎下垂、子宮下垂或脫肛等癥狀。不管是上氣不足還是中氣下陷,在病變部位,都會產生氣虛,氣運不暢的狀態(tài)。由此可以認定,氣陷的發(fā)生過程,也是人體氣虛證候不斷發(fā)展的過程,實際也是病變部位形成氣機郁滯的過程,或者說氣陷可以導致虛性的氣滯。

        (3)氣閉:氣閉即是氣的出入運行障礙,氣機入多出少而閉塞清竅或阻塞氣道,多由情志抑郁,或外邪、痰濁等阻滯氣機出入所致。氣閉的病理表現(xiàn)主要有郁于心胸,則閉塞清竅,可見昏厥;陽氣內郁,不能外達,則四肢逆冷;外感六淫或痰濁內阻,則肺氣郁閉,可見呼吸困難。這些癥狀都是氣的運行受阻,閉塞于內的表現(xiàn)。由此可以認定,氣閉的發(fā)展過程,也是氣在體內不斷積聚的過程,實際也是受阻部位形成氣機郁滯的過程,或者說氣閉可以導致內部的氣滯。

        (4)氣脫:氣脫即是氣不內守,大量外逸,氣機出多入少而導致嚴重氣虛不足的病理狀態(tài)。氣脫的表現(xiàn)為氣的生理功能全面衰竭,面色蒼白,汗出不止,閉目口張,脈微欲絕等危險癥狀。在此情況下氣的運行已極其微弱,由此可以認定,氣脫的發(fā)展過程,是體內氣的量不斷減少的過程,實際也是體內形成氣機因虛而滯的發(fā)展過程,或者說氣脫可以導致人體極度虛性的氣滯。

        (5)氣滯:氣滯即是氣的升降出入運動不暢乃至停滯的病理狀態(tài)。由上面的分析可知,在氣機失調的各種病理狀態(tài)中,氣滯是最具普遍意義的狀態(tài)。

        中醫(yī)理論體系是多病機理論。賀普仁國醫(yī)大師在眾多病因、病機理論中,用氣機失調中的氣滯理論作為“針灸三通法”的核心學術思想,提出了“病多氣滯”的論點,從“氣滯”的角度分析疾病的病因、病機以及治療。說明“氣滯”理論在針灸臨床的辨證與治療中最具普遍和指導意義,也說明“氣滯”理論最符合針灸醫(yī)學的臨床實際,因此有必要對“氣滯”進行更深入的討論。

        1.4 氣機郁滯的定義

        氣滯是氣機郁滯的簡稱。氣機郁滯是指氣郁不越、流通不暢,甚至阻滯,從而導致相關臟腑、經絡、組織器官功能障礙的病理狀態(tài)。其中既有氣郁病理狀態(tài),也有氣滯的病理狀態(tài),兩個狀態(tài)雖略有不同的病因、病機過程,但最終都導致相同的病理結果,所以現(xiàn)代中醫(yī)基礎理論習慣上把兩者聯(lián)在一起稱之為“氣機郁滯”,簡稱為氣滯。如《中醫(yī)基礎理論》教材[1]中把“氣滯”定義為:“是指某些臟腑經絡或局部氣機郁滯的病理變化?!?/p>

        氣機郁滯的病理狀態(tài),從形成過程、產生部位和影響范圍的角度分析,可分為宏觀的氣機郁滯和微觀的氣機郁滯。

        2 宏觀氣機郁滯的病理形態(tài)

        宏觀氣機郁滯是從臟腑、經絡、官竅、四肢百骸層面分析人體氣、血、津、液運動障礙的病理變化。由于氣機郁滯是由氣郁和氣滯兩種狀態(tài)發(fā)展而成,因此也從這兩種狀態(tài)討論。

        2.1 氣郁

        “氣郁”是指氣機郁結而不得發(fā)越的病理狀態(tài)。“郁”為積聚、郁濁困滯之意,氣郁狀態(tài)下,氣機粘著不爽,行不到位而發(fā)生積聚?!皻庥簟庇袕V義和狹義之分。

        廣義的氣郁是指病機,為疾病發(fā)生過程中人體氣血、臟腑功能郁滯不能暢通的病理狀態(tài)。廣義氣郁屬于氣運行障礙的一種病變。《中醫(yī)辭?!钒褮庥艚忉尀椋骸盎A理論名詞。屬于氣運行障礙的一種病變。一般多指肝氣郁結。主要由于憂思郁怒,情志不舒所致。[2]”由此可知,氣郁是氣機運行發(fā)生粘滯障礙的病理反映,主要是由于七情太過,憂思郁怒,情志不舒所致。情志內傷雖為引起氣郁的病因,但本身臟氣虛弱,常是誘發(fā)氣郁的內在因素?!峨s病源流犀燭·諸郁源流》:“諸郁,臟氣病也。其原本于思慮過深,更兼臟氣弱,故六郁之病生焉?!薄兜は姆āち簟匪f:“氣血沖和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉。故人身諸病,多生于郁?!?/p>

        狹義的氣郁是特指郁證,即由情志怫郁導致氣機郁滯為主要病機的一類病證。多與肝郁不舒有關,為氣機郁悶或氣分郁結所致的胸脅脹滿的證候。肝臟屬木,喜達惡郁,功主疏泄、調暢氣機而保持情志條達,肝氣郁抑則多現(xiàn)情志不舒的癥候,如《素間·六元正紀大論》云:“火氣遂抑,民病氣郁中滿,寒乃始?!倍嘤汕橹居艚Y、肝氣不舒所致。

        2.2 氣滯

        氣滯是由于氣的運行不暢,因而在某一臟腑、經絡或某些部位產生氣機凝滯的病變。“滯”字本義,為水積留不通,引申理解為凡是不流通的、停留的、運行不暢的都可以稱為滯?!墩f文解字》云“滯,凝也,從水”,在氣滯的狀態(tài)下,氣的運行類比于水,發(fā)生了凝聚而難以流動;《辭海·滯》注為“不流通”,并引《淮南子·時則訓》“流而不滯”為依據(jù),闡述“滯”的本意。所以氣滯的概念是“是由于氣的運行不暢,因而在某一臟腑、經絡或某些部位產生氣機郁滯的病變”[2];氣機阻滯后,就會在氣滯部位產生氣的積聚而塞滯不通,在病變部位出現(xiàn)悶、脹、痛等癥狀。

        綜上可以說明,氣郁、氣滯最主要的病理特點是氣的流通不暢,或郁而不散,或滯而不前。氣郁和氣滯二者之間是可以相互影響的,最終導致氣積聚于病灶部位,形成局部的氣機郁滯。氣、血、津液在病灶部位積聚,從而引起臟腑氣化阻滯,經絡氣運不通,臟腑、經絡等器官生理功能減弱。從廣義上講,氣機郁滯,就是氣的升降出入運動受阻而不行的病理狀態(tài)。

        3 中醫(yī)微觀結構理論

        隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展,微觀的生物學研究已在細胞或分子級別上開展,對疾病的認識和治療發(fā)揮著巨大的作用。中醫(yī)傳統(tǒng)理論以人的整體為研究對像,并聯(lián)系天地人三者之間的關系,從宏觀上認識人體的組織結構和生理功能,形成了獨特的中醫(yī)辨證論治的理論。對肉眼看不到但卻實際存在的微觀組織結構,以及微觀下氣血津液的交換與迴流,《黃帝內經》及以后的古醫(yī)籍中,都已有了較明確的記載,特別是“孫絡滲灌”及玄府“宣通氣液”的論述,對中醫(yī)微觀理論的應用與發(fā)展奠定了重要的基礎。

        3.1 微觀的玄府通道

        “玄府”一詞最早源于《內經》,《素問·水熱穴論》云:“所謂玄府者,汗空也。”即指體表的汗孔。汗水由玄府氣化而出,其理玄微,故有玄微之府的含義。金元四大家之一的劉完素在《內經》的基礎上,發(fā)展了玄府理論的內涵,提出了玄府在人體內“無物不有”的學說,把《內經》中狹義的玄府學說發(fā)展為廣義的玄府理論[3]。

        《素向玄機原病式·六氣為病·火論》中說:“然皮膚之汗孔者,謂泄氣液之孔竅也,一名氣門,謂泄氣之門也。一名腠理者,謂氣液出行之腠道紋理也;一名鬼神門者,謂幽冥之門也。一名玄府者,謂玄微府也。然玄府者,無物不有,人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙,至于世之萬物,盡皆有之,乃氣出入升降之道路門戶也?!?/p>

        由此我們可以得知,玄府是極微極細的孔隙,是氣機升降出入的通道。所以玄府應該是體內最微小的功能單位,也是體內數(shù)量最多和功能最強的組織器官。

        玄府是類似汗孔樣的有著氣化功能的道路和門戶,玄府的分布不只在體表,體內的微觀結構中,臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙等都有玄府的結構。玄府的生理功能是多方面的,其中最主要的功能就是“流通氣液”[4],其它功能的實現(xiàn),也要靠流通氣液完成。

        《靈樞·本神》云“心藏脈,脈舍神”,說明脈中行血,血中藏神,“神”舍于脈中;《素問·六節(jié)臟象論》云“津液相成,神乃自生”,《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》謂“津液相成,神乃自生。神借津以養(yǎng)也。是又因氣之盈虧,而神為之累矣”,所以津液雖為水液,神也在其中。玄府流通氣液的過程,同時也是神機運轉的過程,神機的運轉,實際也是調控氣液流通的過程。

        血液的滲灌,津液的流動,神機的運轉是榮養(yǎng)人體組織,維持生命代謝的基本過程。由于玄府“乃氣出入升降之道路門戶也”,這些物質最終都須通過玄府才能進入器官組織發(fā)揮作用。所以玄府是氣、津液、精神等生命物質出入的通道,同時也是人體器官組織內外聯(lián)系的門戶。在玄府氣化作用下,各種營養(yǎng)物質以水液形式進入人體組織,維持人體的生命活動。神機對玄府功能正常發(fā)揮起著重要調控作用,玄府開闔和周期是人體組織氣化及功能發(fā)揮平衡穩(wěn)定的關鍵因素。所以神機是玄府運行的重要條件,玄府是神機運轉的重要場所。運行氣機,流通津液,運轉神機是玄府的根本功能。

        3.2 絡脈氣血津液的玄府通道

        《素問玄機原病式》中提出的玄府結構:“無物不有,人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙,至于世之萬物,盡皆有之?!笨梢哉f分布堪廣,但對人體極為重要的經絡系統(tǒng)卻未在其列。經絡是一個封閉的系統(tǒng),氣血是在這個封閉的系統(tǒng)中如環(huán)無端地運行?!鹅`樞·脈度》中說“其流溢之氣,內溉臟腑,外濡腠理”,經絡中的氣血功能就是濡養(yǎng)人體的各個組織。所以經絡系統(tǒng)一定會有氣血運行通道,以完成內外氣血交換的過程。

        《醫(yī)門法律·絡脈論》云:“十二經脈,前賢論之詳矣,而絡脈則未之及,亦缺典也,經有十二,絡亦有十二,絡者兜絡之義,即十二經之外城也。”又說:“十二經生十二絡,十二絡生一百八十系絡,系絡生一百八十纏絡,纏絡生三萬四千孫絡,自內而生出者,愈多則愈小,稍大者在俞穴肌肉間,營氣所主外廓,繇是出諸皮毛,方為小絡,方為衛(wèi)氣所主?!苯j脈有大小之分,除大絡之外,還有系絡、纏絡等,最小的絡在肌肉腧穴間的是孫絡,營氣所主;在體表皮毛間的是小絡,衛(wèi)氣所主。這些微絡體積雖小但數(shù)量眾多,是營衛(wèi)所主的部位。

        《靈樞·小針解》“節(jié)之交三百六十五會者,絡脈之滲灌諸節(jié)者也”指出了絡脈具有滲灌血氣濡養(yǎng)人體組織的功能。具備滲灌功能的絡脈,應該是在肌肉腧穴之間營氣所主的孫絡。

        《靈樞·邪氣臟腑病形》說:“十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上于面而走空竅……其氣之津液皆上熏于面。”血液在經絡中運行,從孫絡滲出絡脈,與絡外的津液化合為津液,以濡養(yǎng)機體臟腑肌腠等組織。

        《靈樞·癰疽》說:“中焦出氣如露,上注谿谷,而滲孫脈,津液和調,變化而赤為血。血和則孫脈先滿溢,乃注于絡脈,皆盈,乃注于經脈,陰陽已張,因息乃行。” 說明肌腠筋骨間的縫隙之中,津液可由孫絡滲入于經絡之中,與經絡中運行的血液化合為血。

        綜上說明,孫絡的滲灌是血液轉化為氣液,氣液轉化為血液的過程。孫絡外部流動的氣液,在功能上與廣義的玄府功能,即“宣通氣液”功能是一致的。周學海在《形色外診簡摩》中說“細絡即玄府也”,因此可以認定,孫絡的滲灌結構,可能是由比孫絡更為細小的“細絡”組成,細絡便是玄府,在孫絡中流動的是氣血,在細絡中流動的是氣液,從孫絡到細絡流動液體形態(tài)上的改變,應該就是玄府氣化功能的表現(xiàn)。細絡與器官組織的“孔隙”有機聯(lián)系,便形成了可以完成氣血津液輸布與迴流的微觀玄府結構。

        玄府通道的微觀結構,在針灸醫(yī)學中有著重要的意義。針刺部位一般在經絡或體表病位,不宜刺到器官本體。針灸治病在很大程度上依靠的是經絡的傳導,傳導的最終部位是經絡的“盡頭”,就是玄府通道,可以說玄府是針灸可以作用到的最遠端,也是最重要的部位。機體的病理改變表現(xiàn)在玄府,針灸的刺激施治在玄府,有理由說,玄府的微觀通道理論最適用于針灸醫(yī)學,針灸治療最重要的作用就是疏通病變不通的玄府。

        4 微觀氣機郁滯的病理形態(tài)

        微觀的氣機郁滯,表現(xiàn)在玄府郁結不通。凡外邪侵襲、七情失調、飲食勞逸所傷、氣血津液失養(yǎng)都會影響玄府功能的通利;玄府一旦失暢,必然導致氣、血、津、液、精神的升降出入障礙。所以玄府病變,一般可歸納為“氣失宣通,津液不布,血行瘀阻,神無所用”四類[5]。其中氣失宣通而郁滯,是玄府閉塞所致的基本病變。

        (1)玄府氣郁:玄府是氣機運行的通路,通道窄小,貴在通暢。氣機郁滯后,首先是氣的運行受阻,繼而發(fā)生氣的積聚。《靈樞·陰陽二十五人》說“其宛陳血不結者,則而予之”,宛陳,馬蒔注為:“《素問·湯液醪醴論》有去宛陳莝,自水積言;本經首篇有宛陳則除之,自結血言;本篇此節(jié)有宛陳血不結者,指積氣言。[6]”由此可知,“氣宛陳”的結果就是在局部產生氣的積聚,必然導致玄府開闔不利,引起疾病的發(fā)生,正如《丹溪心法·六郁》所說“一有怫郁,諸病生焉,故人身諸病,多生于郁”,玄府氣郁是微觀通道的基本病機[7]。

        (2)玄府水滯:玄府是津液運行的通道,若玄府開闔不利,津液停運,必然會導致玄府津液淤滯,水谷精微不能正常運化和輸布,發(fā)生“津液充郭”(《素問·湯液醪醴論》)狀態(tài)。《針灸聚英·卷一上·手太陽小腸經》說:“且水者氣之子,氣者水之母,氣行則水行,氣滯則水滯?!睆亩疂駜染郏l(fā)為痰飲或水腫等病證。

        (3)玄府血瘀:氣行則血行,氣滯則血瘀。如果玄府氣郁,導致氣在玄府發(fā)生積聚,玄府絡脈端血的運行即發(fā)生瘀滯;如果血在玄府絡脈端的運行發(fā)生瘀滯,則會阻滯氣的運行而發(fā)生氣滯。

        (4)玄府虧虛:玄府結構在生理狀態(tài)下,既是氣、津、液、精神運行的通道,也是氣、津、液的緩存區(qū)。玄府內外時時刻刻都充滿著氣、津、液,氣旺方可運,津充方可行,氣液運行充盈流暢,神機方可運轉。任何原因引起的緩存區(qū)氣虛津少,都會導致玄府空虛,引起玄府病變。從理論上說,玄府虧虛與相應的臟腑組織虧虛相互影響。整個臟腑組織器官虧虛一定導致相應玄府的虧虛,但局部的玄府虧虛,不一定導致整個臟腑組織器官的虧虛[7]。

        5 微觀與宏觀氣滯的關系

        雖然氣滯有微觀與宏觀之別,但其氣血或氣液運行發(fā)生阻滯的本質卻是統(tǒng)一的。二者之間的區(qū)別只是阻滯的面積或程度的不同,從而導致阻滯病變的大小而已。微觀的氣滯發(fā)生在微觀的局部,部分玄府發(fā)生了開闔不利或閉塞不通的改變,影響面不大,人體感覺并不明顯,還處在《素問·調經論》中所云“血氣未并,五臟安定”的狀態(tài)。雖然只是“微”病狀態(tài),但卻是疾病的開始,正如《素問·湯液醪醴論》中云:“夫病之始生也,極精極微?!焙暧^氣滯的形成,是微觀玄府開闔不利或閉塞不通病理繼續(xù)發(fā)展的結果。如果玄府大面積的病變,影響到局部宏觀氣、血、津、液的運行,導致形成宏觀的郁滯病灶時,就會發(fā)生如《素問·調經論》所云“氣血以并,陰陽相傾,氣亂于衛(wèi),血逆于經”的局面。

        總之,郁滯病灶的形成的過程,一般是由微觀到宏觀不斷積累擴散的過程。當郁滯病灶形成后,不管是宏觀還是微觀都處在氣機郁滯狀態(tài)。

        6 氣機郁滯的病灶特點

        賀普仁教授提出的“病多氣滯”學術思想中,“多”字在針灸臨床中有著重要意義。由于氣滯病因的不同,部位的不同,病程長短的不同及患者體質的不同,郁滯病灶的臨床表現(xiàn)亦不相同。所以郁滯病灶具有多種形態(tài)和特性。

        6.1 郁滯病位的多發(fā)性

        郁滯的部位具有多發(fā)性,體內氣行之處,皆有可能是氣機郁滯發(fā)生之所。既可能發(fā)生在臟腑,也可能發(fā)生在經絡,或官竅、體表,可以說人體的任何部位都可能發(fā)生氣機郁滯病變?!鹅`樞·百病始生》說“氣有定舍,因處為名”,同為郁滯,發(fā)生的部位不同,就有了不同的病名。如中風病郁滯于腦,胸痹病郁滯于心;郁滯于頸部者,有可能發(fā)生頸椎病,郁滯于肩部,有可能發(fā)生肩漏風等。

        6.2 郁滯病位的多樣性

        郁滯病位的性質具有多樣性。由于病因的多種多樣,病程的短長不同,患者體質的強弱不一,皆可導致病位的千差萬別。所以郁滯病位的性質也會千變萬化,表現(xiàn)為病位的多樣性。如外感病因,可能導致郁滯為實;內傷病因,可能導致郁滯為虛;體強患者,易生實性病灶;體虛患者,易生虛性病灶;寒邪侵身,有可能導致寒證郁滯,但如果郁久化熱,就有可能轉為熱證郁滯等。

        6.3 郁滯病位的多重性

        郁滯的發(fā)生具有多重性,既可能是單一郁滯病灶,也可能是多重病灶。如患者患兩種或兩種以上的疾病時,就有可能存在兩個或兩個以上的郁滯病灶。還有一種可能,就是一個主要郁滯病灶引發(fā)多重郁滯病灶。如中風患者,主要郁滯病灶在腦,為主病位,同時還能導致患側肢體產生次生的郁滯病灶,發(fā)生半身不遂的癥狀。在多重病灶的情況下,應以主病灶為中心,兼顧其他郁滯病灶的治療方針;或者選取患者最痛苦、最影響生活質量的病灶部位先行治療,采取急則治標,緩則治本的治療原則。

        7 疾病與氣機郁滯是互為因果的關系

        人體是否生病,在正邪兩方面的博弈中,正氣起著決定性的作用。正氣的強弱及其運行的狀態(tài),不僅決定著發(fā)病與否,而且決定著疾病的輕重,虛實的性質及其變化的轉歸。《素問·舉痛論》曰:“余知百病生于氣也?!闭f明機體的表里虛實,逆順緩急,無不因于氣而發(fā)生。所以氣的升降出入運動如常,機體陰平陽秘,是人處于健康狀態(tài)的基本保障。疾病的發(fā)生就是陰陽失調,而氣機郁滯既是陰陽失調發(fā)生的原因,也是陰陽失調后的產物。百病始生皆因正虛邪盛而推,百病得中皆因氣血郁滯而維,因此病灶部位氣機郁滯是疾病發(fā)生的終始狀態(tài)。

        針灸三通法“病多氣滯”的學術思想,是在中國古代哲學思想的基礎上,以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為根據(jù),以臟腑、經絡、氣血津液精神學說為主要內容,結合針灸醫(yī)學特點和臨床實際,提出的綱領性學術理論。不論是宏觀還是微觀,氣機郁滯與疾病是密不可分的因果關系,正如孫思邈在《千金翼方》中所指出的“凡病皆由血氣壅滯,不得宣通,針以開道之,灸以溫暖之”(卷之二十八針灸下·雜法第九)。氣機郁滯既是病因,又是病理產物;另外氣機郁滯作為病因,在疾病發(fā)展過程中,還可能產生新的病理產物,如瘀血、痰飲等。所以說,氣機郁滯是疾病發(fā)生、發(fā)展的基礎病機,有郁滯必發(fā)疾病,有疾病必生郁滯,小郁滯小疾病,大郁滯大疾病,多郁滯多疾病,無郁滯無疾病。

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