吳小芳，張余芳

（海南省農(nóng)墾總醫(yī)院手術(shù)室，海南?？?70100）

一例經(jīng)腹會陰聯(lián)合陰道成形術(shù)的護理配合

吳小芳，張余芳

（海南省農(nóng)墾總醫(yī)院手術(shù)室，海南?？?70100）

陰道成形術(shù)；經(jīng)腹會陰聯(lián)合；手術(shù)配合

尿生殖竇未參與形成陰道下段會導致陰道閉鎖，需手術(shù)治療[1]。我院婦產(chǎn)科于2013年1月收治1例先天性陰道閉鎖的患者，經(jīng)過精心的治療與護理，成功地施行經(jīng)腹會陰聯(lián)合陰道下段成形術(shù)。術(shù)后1個月回訪，患者經(jīng)血排出通暢，無下腹脹痛，治療效果滿意，現(xiàn)將護理配合報道如下：

1 病例簡介

患者，女，16歲，2010年初，無明顯誘因出現(xiàn)下腹脹痛，每2~3個月一次，持續(xù)4~5 d后自行緩解，但無月經(jīng)來潮，不影響生活，未就診。2013年1月26日出現(xiàn)下腹脹痛，持續(xù)10 d余仍未好轉(zhuǎn)。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，尿道口位置較低，未見陰道開口。予棉簽探查為閉鎖陰道口。行直腸腹部雙手合診，距陰道口5~6 cm上方可觸及一包塊，如拳頭大小，界清，觸痛不明顯，余(-)。輔助檢查：宮腔內(nèi)、宮頸管及陰道內(nèi)大量積液（考慮為積血）。左腎及左輸尿管正常，右腎未探及（考慮左腎孤立腎）。入院診斷為：①陰道閉鎖②泌尿道畸形。術(shù)中所見：外陰發(fā)育正常，尿道口位置較低，未見陰道開口。行直腸腹部雙手合診，距陰道口5~6 cm上方可觸及一包塊，如拳頭大小，界清。陰道下段閉鎖，長約5 cm；陰道上段、宮頸及子宮外觀正常，子宮大小約5 cm×4 cm×3 cm，子宮左側(cè)可見始基子宮大小約8 cm×8 cm×5 cm，與宮腔相通。左側(cè)輸卵管為盲端，左卵巢及右側(cè)附件正常。術(shù)中排凈始基子宮內(nèi)咖啡色樣積血約200 ml后始基子宮縮小為1 cm× 0.5 cm×0.5 cm。手術(shù)歷時2 h 17 min，出血150 ml，輸入液體1 500 ml。手術(shù)順利，患者術(shù)后恢復良好。

2 手術(shù)方法

手術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻，膀胱截石位。常規(guī)術(shù)野消毒鋪巾，取下腹部橫切口，長約5 cm，逐層開腹進入腹腔，分離子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱。轉(zhuǎn)會陰部手術(shù)，金屬導尿管導盡尿液，金屬導尿管插入尿道及術(shù)者示指作指引。于直腸尿道間隙注生理鹽水80~100 ml分離，在尿道口下方與聯(lián)合之間做長約3 cm橫切口，鈍性分離直腸尿道間隙。穴的頂部有層較薄的筋膜使其貫通。下推子宮及宮頸，觸及上段陰道及宮頸，排放出約200 ml咖啡色樣陰道積血。將上段陰道壁遷至穴的外口，用3-0可吸收線與穴口邊緣間斷縫合，使其成桶狀，甲哨唑液100 ml沖洗人工穴，檢查各創(chuàng)面無出血點，用陰道模子外層裹凡士林紗布1條，置入穴內(nèi)。檢查各創(chuàng)面無出血，清洗盆腔關(guān)腹，停留尿管接尿袋持續(xù)開放。

3 護理配合

3.1 巡回護士的配合

3.1.1 心理護理注重“首輪效應(yīng)”，是指在第一次交往時，一個人或一個單位對他人的印象最為深刻的[2]。所以訪視護士儀表端莊，舉止文雅，給人以安全感，得到患者及家屬的認可和接納。這種患者由于生理的畸形，基本上都有自卑心理，加之對手術(shù)認識不足,因此情緒低落、緊張、焦慮。針對患者存在心理問題，給予耐心講解手術(shù)的必要性、手術(shù)效果、手術(shù)大概經(jīng)過及注意事項，并讓她們知道手術(shù)時我們自始至終都會陪伴著她們，更會為她們的病情保密來緩解她們的焦慮情緒，以良好的心理狀態(tài)配合手術(shù)。

3.1.2 術(shù)中配合①尊重患者，保護患者的穩(wěn)私：正確核對患者，主動與患者交流，以此來平靜患者的心情，進行每一項操作前都向患者告知并爭取她參與合作，切勿在患者面前談?wù)摶颊卟∏?。麻醉前解患者的褲子時，用被子遮蓋患者，避免暴露患者而造成不良心理反應(yīng)；并指導患者躺在截石位的最佳位置，避免麻醉后下半身不能活動，過多的搬動患者而造成不適。②手術(shù)體位的管理：患者取膀胱截石位，腿架高度不超過30 cm，雙下肢分開角度為100°~110°，為了避免腓總神經(jīng)壓迫性損傷引起的功能障礙、下肢深靜脈血栓形成、腓腸肌綜合征以及小腿筋膜腔高壓綜合征[3]，給患者帶來痛苦。我們采用氣墊墊于患者胭窩處，并妥善固定，松緊要適宜。同時在安置體位后應(yīng)密切觀察患者的肢體及局部血管神經(jīng)有無受壓。③電刀的管理：將電刀負極板粘貼于患者下肢小腿腓腸肌處，與皮膚完全緊密接觸，同時患者軀體與金屬接觸部位用敷料隔開，如支腿架、床沿、麻醉架等,防止電燒傷。④手術(shù)間的管理：協(xié)助洗手護士準備好術(shù)中所用器械、物品，并清點、登記。擺放好各儀器的位置，嚴密觀察患者的情況，發(fā)現(xiàn)問題及時報告。術(shù)中根據(jù)需要及時調(diào)整無影燈的位置，以便上下兼顧。腹部組與會陰組的污物桶分開放置，嚴格管理，縫合切口前與洗手護士一起核對術(shù)中用物，無誤后關(guān)閉體腔。

3.2 洗手護士配合①嚴格管理手術(shù)臺：應(yīng)提前30 min洗手，分別備齊腹部及會陰部所需用物，做好手術(shù)物品的清點工作（兩個手術(shù)部位手術(shù)物品分開清點并分開記錄），協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾，在會陰部粘貼腦科手術(shù)貼膜，提高手術(shù)的無菌條件，整理手術(shù)器械，放置有序，方便取用。②嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)：密切觀察手術(shù)野，及時準確地傳遞手術(shù)物品，并及時回收，保持手術(shù)野的整潔，避免手術(shù)物品上、下混用。嚴格監(jiān)督手術(shù)者的操作，杜絕兩個手術(shù)部位物品的交叉使用。手術(shù)中兩個手術(shù)組術(shù)者需要變換，應(yīng)嚴格更換手術(shù)衣、手套。③嚴格執(zhí)行清點制度：手術(shù)使用過的擦血巾應(yīng)分開放置，嚴格管理，嚴格清點，術(shù)畢兩個手術(shù)部位的物品清點對數(shù)，手術(shù)用物方可全部撤離。

3.3 術(shù)后隨訪術(shù)后1~3 d訪視患者，觀察患者的精神狀態(tài)、切口愈合狀況、陰道流血情況，給予患者一定的術(shù)后護理指導，鼓勵患者耐心配合術(shù)后治療，并祝愿患者早日康復，認真聽取患者對手術(shù)室護理的反饋情況，持續(xù)提高護理質(zhì)量。

4 體會

4.1 建立良好和諧的護患關(guān)系是手術(shù)成功的有利條件因此類疾病的特殊性，患者不愿與他人溝通，主要表現(xiàn)為怕羞、自卑，護理人員應(yīng)做到主動與患者溝通，尊重患者穩(wěn)私，切忽議論患者的病情，避免患者不良情緒對手術(shù)造成負面影響，

4.2 充分術(shù)前準備是手術(shù)成功的前提條件手術(shù)室護士要熟練使用所涉及的各種儀器設(shè)備，使之處于良好的工作狀態(tài)，熟悉手術(shù)步驟，針對手術(shù)醫(yī)師不同手術(shù)習慣，準確無誤地傳遞器械，所需物品準備到位，避免不必要的走動。

4.3 手術(shù)體位擺放要安全舒適要確?；颊咧w擺放在功能位，腿架高度不超損傷過30 cm，下肢分開角度不超過100°~110°，并在腘窩處墊氣墊保護，避免腓總神經(jīng)和肌肉損傷。

4.4 術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)和清點制度是手術(shù)成功的關(guān)鍵整個手術(shù)分兩組同時進行，腹部器械與會陰部器械要分開放置，嚴格管理，嚴格清點，杜絕差錯；不能混用，以免發(fā)生術(shù)后感染，影響切口愈合。

[1]黃一華.反復陰道閉鎖一例的護理[J].廣西醫(yī)學,2003,25（7）: 1321-1322.

[2]龔莉江.溝通技巧在手術(shù)室護理中的應(yīng)用[J].中華護理學會, 2011,15:149.

[3]王靖.氣墊在膀胱截石位手術(shù)擺放中的應(yīng)用[J].護士進修雜志, 2011,26（23）:2203.

R473.6

D

1003—6350（2013）16—2486—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.16.1030

2013-03-02)

吳小芳。E-mail：wuxiaoru139@163.com