馬瑞娟，邱平，吳寧，吳智勇

(海南省醫(yī)療保健中心，海南?？?70311)

·短篇報(bào)道·

中央型肺癌患者介入灌注化療逾十年隨訪一例

馬瑞娟，邱平，吳寧，吳智勇

(海南省醫(yī)療保健中心，海南?？?70311)

中央型肺癌；介入；灌注化療；隨訪

肺癌是全球發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一[1-2]。中央型肺癌是發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫，是肺部最常見的惡性腫瘤，占全部惡性腫瘤的16%[3-4]。由于其位置較特殊，病理分型多為鱗狀上皮細(xì)胞癌，惡性程度較高，大多數(shù)患者確診時已失去手術(shù)治療機(jī)會。而經(jīng)支氣管動脈介入灌注化療作用以腫瘤內(nèi)藥物濃度高、創(chuàng)傷小、見效快等特點(diǎn)，取得了很好的近期療效，已廣泛應(yīng)用于臨床[5-7]，但涉及其遠(yuǎn)期療效的研究及臨床病例報(bào)道較少[8]。目前我院經(jīng)支氣管動脈介入灌注化療治療中央型肺癌技術(shù)日漸成熟，其中1例患者經(jīng)上述治療已存活逾10年，現(xiàn)將這一逾10年隨訪病例報(bào)道如下：

1 病例簡介

患者，男性，56歲，因“左胸陣發(fā)性刺痛16 d”于2000年12月6日收住我院頸胸腫瘤外科?；颊呒韧鼰?0年，每天40支。母親曾有惡性腹水病史（具體不詳）。入院時查體：除左鎖骨上淋巴結(jié)直徑0.5 cm及左肺呼吸音減弱，余無陽性體征。入院后查胸部CT示：左上肺縱膈旁腫塊，大小約1.8 cm×3.0 cm，縱膈淋巴結(jié)腫大，考慮左上肺縱膈型肺癌伴縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；左側(cè)少量胸水。全身骨ECT示：右前第4肋及右枕、顳骨骨質(zhì)代謝異常，不排除腫瘤轉(zhuǎn)移可能。纖維支氣管鏡：左肺上葉前段可見菜花樣腫物?；顧z病理：中低分化鱗狀細(xì)胞癌。入院診斷為左中央型肺癌。因患者肺功能較差，不能耐受手術(shù)治療。2000年12月29日予以選擇性支氣管動脈造影及介入灌注化療。術(shù)中將導(dǎo)管置于左支氣管動脈開口處予卡鉑200 mg、吡喃阿霉素40 mg、5-氟尿嘧啶1 000 mg灌注化療。第一次化療后，患者訴偶有咳嗽，余無不適。治療后1個月復(fù)查胸部CT提示病灶明顯縮小。1個月后進(jìn)行第二次左支氣管動脈造影及介入灌注化療，方案同前。復(fù)查胸部CT示：肺內(nèi)未見結(jié)節(jié)腫塊影。全身骨ECT示未見骨轉(zhuǎn)移征象。后期繼續(xù)給予3個周期5-氟尿嘧啶1 000 mg靜脈滴注全身化療。隨訪期間，患者每6個月復(fù)查胸部CT及各項(xiàng)常規(guī)檢查，肺內(nèi)均未見結(jié)節(jié)腫塊影，縱膈淋巴結(jié)未見腫大。截止筆者發(fā)稿，患者未見肺部腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，仍能堅(jiān)持日常工作。

2 討論

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，由于大氣污染的加劇和吸煙等因素，其發(fā)病率仍不斷上升[1]。肺癌首選治療手段是外科手術(shù)切除，然而具有手術(shù)切除機(jī)會的患者不到30%，其他治療手段如全身化療、放療等，雖然取得一定療效，但都具有療程長、副作用大、費(fèi)用昂貴等缺點(diǎn)[3]。

介入性灌注化療可使藥物直接作用于腫瘤部位，局部高濃度的抗癌藥物不僅能阻止腫瘤細(xì)胞DNA的合成，而且產(chǎn)生細(xì)胞毒性作用進(jìn)一步破壞癌細(xì)胞，使療效較一般靜脈化療提高2~6倍[9]，多次進(jìn)行又可最大限度地抑制或殺滅癌細(xì)胞，使其復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率大為降低[10]。支氣管動脈介入灌注化療，由于其創(chuàng)傷小、見效快，較手術(shù)治療及全身放化療副作用明顯減少，能有效地避免了因手術(shù)及全身化療所引起的肝腎功能損害、骨髓抑制、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，上海地區(qū)2000年1月至2001年12月期間1 279例肺癌患者臨床特征及生存率的跟蹤報(bào)道，肺癌患者選擇單純手術(shù)治療后中位生存期3.6年，手術(shù)聯(lián)合放化療為1.9年，手術(shù)加化療為4.1年，單純化療為0.8年，化療加放療1.0年，未接受治療的患者為0.7年[11]。所以治療方式的選擇將直接影響患者的生存期及生活質(zhì)量。

對診斷明確而失去手術(shù)機(jī)會的中央型肺癌患者而言，盡早首選經(jīng)支氣管動脈介入灌注化療可獲得良好的遠(yuǎn)期療效及生存率。李紅等[8]收集1994年4月至1999年5月187例經(jīng)支氣管動脈介入治療的中央型肺癌患者回顧性對照分析，介入治療后，部分病例進(jìn)行了靜脈化療、局部放療或獲得手術(shù)機(jī)會后實(shí)施手術(shù)等綜合治療，大大提高了患者生存期。值得注意的是，由于中央型肺癌多為鱗狀細(xì)胞癌[12]，容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。因此，多次介入治療是十分必要的。多次支氣管動脈灌注化療可以最大限度地抑制或殺滅癌細(xì)胞，使其復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率大為降低，從而使療效得以提高[10，13]。同時，介入灌注化療聯(lián)合靜脈化療可以兼顧腫瘤原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移灶，從而有效地抑制腫瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，提供患者的長期生存率[8，14]。

本例患者在初診時除肺部原發(fā)病灶外，同時發(fā)現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移灶，經(jīng)過兩次介入灌注化療后，患者腫瘤原發(fā)病灶明顯縮小至消失，未見骨轉(zhuǎn)移征象。在隨訪逾10年的臨床資料中，未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，說明該例中央型肺癌患者經(jīng)支氣管動脈介入灌注化療獲得良好治療效果。但由于臨床觀察案例較少，對于經(jīng)支氣管動脈介入灌注化療的遠(yuǎn)期療效有待于大宗病例研究。

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R734.2

D

1003—6350（2013）16—2475—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.16.1024

2013-03-01)

馬瑞娟。E-mail：hnsymrj@126.com