邢金英 朱麗霞

不孕癥是指婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者[1]。由于種種因素導(dǎo)致女性不孕癥呈快速上升趨勢。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療不孕癥具備定位精準、診斷準確、痛苦小、出血少、手術(shù)時間短、并發(fā)癥少、不影響卵巢功能等優(yōu)點。本文選取2010年1月～2012年1月我院收治的420例宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療不孕癥患者，經(jīng)精心的圍手術(shù)期護理，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者420例，年齡25～45歲，平均35歲。術(shù)前均進行婦科檢查、B超及實驗室檢查，排除男性不育，考慮輸卵管因素導(dǎo)致不孕者術(shù)前行輸卵管造影檢查，考慮排卵障礙者行婦科內(nèi)分泌性腺激素檢測。本組420例均高度疑有盆腔黏連，輸卵管阻塞，盆腔、宮腔器質(zhì)性病變，具備明確的宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)指征。

1.2 治療方法 探查子宮外部形態(tài)是否正常，盆腔內(nèi)有無黏連，檢查有無輸卵管積水存在，傘端結(jié)構(gòu)是否正常。宮腔鏡直視下行輸卵管插管，進行輸卵管美藍通液，腹腔鏡下觀察輸卵管柔軟度和蠕動。

1.3 結(jié)果 本組420例不孕癥患者術(shù)中均無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后患者恢復(fù)良好。出院做好健康教育及康復(fù)指導(dǎo)，監(jiān)測排卵、指導(dǎo)性生活等電話回訪服務(wù)，截至到2012年12月術(shù)后隨訪有128例妊娠。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 健康教育。不孕癥患者因多年未孕，來自家庭、社會的壓力變得自卑、抑郁、敏感，患者的心理比較復(fù)雜，特別是原發(fā)性不孕癥者表現(xiàn)較明顯。護理人員要多傾聽、多交談，涉及個人隱私時注意為其保密。因患者對此新手術(shù)的方式、方法及配合了解甚少，我們采取了圖片講解、模擬人示范、觀看手術(shù)錄像、與術(shù)后患者交流等形式，從女性生殖系統(tǒng)解剖到受孕過程及手術(shù)優(yōu)點和配合逐一介紹，手術(shù)室巡回護士在術(shù)前1 d到病房與患者溝通，通過照片講解手術(shù)室的環(huán)境及設(shè)施、術(shù)中體位擺放及配合，消除其對手術(shù)室人員、環(huán)境的陌生和恐懼，緩解患者自身壓力。

2.1.2 腸道準備。為了避免術(shù)中的腸脹氣影響手術(shù)視野及避免污染腹腔，術(shù)前2 d指導(dǎo)患者進流質(zhì)飲食，禁食豆類及糖類食物，術(shù)前下午給予聚乙二醇電解質(zhì)散137 g，溫開水2000 m l沖服，促進胃腸蠕動，術(shù)前晚和術(shù)日晨起給予清潔灌腸。

2.1.3 皮膚準備。重點做好臍部皮膚護理，方法是先用0.5%的碘伏棉簽消毒臍孔，再用棉簽蘸松節(jié)油涂擦臍內(nèi)以清除污垢，最后用清水擦凈臍孔內(nèi)殘余松節(jié)油，清除過程中，手法要輕柔，詢問患者有無燒灼感，以免造成皮膚破損，影響手術(shù)，清潔完畢再用3%碘伏消毒。

2.1.4 陰道準備。因?qū)m腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)要經(jīng)陰道操作，所以術(shù)前陰道沖洗對防止術(shù)后盆腔感染尤為重要。術(shù)前2～3 d常規(guī)0.05%碘伏沖洗陰道，每日早、晚各1次。每次沖洗后陰道放置甲硝唑泡騰片0.5 g，以防感染。

2.2 術(shù)中護理

2.2.1 麻醉完成后，協(xié)助患者取截石位，注意腿部舒適，腘窩處放置棉墊，防止神經(jīng)損傷，肩部放置肩檔，雙臂并攏于身體兩側(cè)適當(dāng)約束，以防頭低位時患者下滑。

2.2.2 正確擺放和使用各種儀器，密切注意患者生命體征及各種儀器使用情況，隨時調(diào)節(jié)好氣腹機流量，防止腹壓過大。

2.2.3 由于單、雙極使用較多，體位調(diào)節(jié)幅度較大，巡回護士應(yīng)隨時觀察患者體位，避免與金屬物品接觸，防止燙傷。

2.2.4 使用膨?qū)m儀時，巡回護士應(yīng)在旁邊做好配合，密切觀察膨?qū)m儀壓力，防止空氣進入，膨?qū)m液體使用較多時隨時提醒術(shù)者，防止患者水中毒。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 密切觀察患者生命體征變化和腹部切口有無滲血滲液情況，每半小時巡視1次，及時記錄觀察結(jié)果，出現(xiàn)異常情況立即報告醫(yī)師并采取必要的措施。

2.3.2 體位與尿管護理。以往常規(guī)要求術(shù)后平臥6 h，持續(xù)導(dǎo)尿6 h，但考慮患者手術(shù)的時間和復(fù)雜程度不一樣，我們對術(shù)后平臥和拔尿管時間靈活改進，對于單純單條輸卵管阻塞患者術(shù)后即拔尿管未出現(xiàn)尿潴留和其他不適;對粘連嚴重、病情復(fù)雜導(dǎo)致手術(shù)時間較長的患者，酌情延長平臥及拔尿管時間，以防膀胱麻痹引起尿潴留。但有報道留置導(dǎo)尿管持續(xù)時間與尿路感染有明顯關(guān)系[2]，因此應(yīng)避免不必要的尿管留置，當(dāng)患者清醒后盡快鼓勵自行排尿，盡快拔除尿管。

2.3.3 下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防。下肢深靜脈血栓常發(fā)生于術(shù)后 2～5 d[3]。有研究顯示[4]，患者術(shù)后絕對平臥6 h，存在著下肢深靜脈血栓的隱患，但只要經(jīng)積極有效預(yù)防可以降低發(fā)病率。使用抗凝藥物和促進下肢靜脈血流是主要的預(yù)防方法，而有效促進下肢靜脈血流是可以通過護理工作進行干預(yù)的[5]。為此，我們根據(jù)個體手術(shù)情況制訂相應(yīng)的早期活動方案，下床時間分術(shù)后2，4，6 h，向患者介紹早期下床活動可以預(yù)防并發(fā)癥的好處，做好防墜床和摔倒的措施。床上平臥時護士指導(dǎo)家屬正確按摩下肢，促進血液循環(huán)。本組患者均未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。

2.3.4 飲食的護理。術(shù)后6 h即可進食流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，避免進食奶、豆?jié){、甜食等易產(chǎn)氣食物，排氣后可進普通飲食。胃部不適者對癥治療。

2.3.5 疼痛的護理。術(shù)后由于切口及氣腹可引起患者不同的不適，根據(jù)疼痛的性質(zhì)可用不同的藥物，有些體形瘦的患者肩部疼痛及腹部脹痛明顯，可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，向患者做好解釋工作，腹部疼痛明顯者可給予消炎痛栓一枚塞肛，效果明顯，可重復(fù)使用。鼓勵患者多下床走動，促進CO2的吸收。

3 出院指導(dǎo)

患者出院前1 d根據(jù)手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)程度制訂針對性的指導(dǎo)方案，如切口護理，合理飲食，注意休息等。說明定期門診復(fù)查的時間和重要性，做好院外跟蹤回訪。

[1]樂 杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:416.

[2]劉 丁，陳 萍，成 瑤，等.留置導(dǎo)尿管患者泌尿道感染前瞻性研究[J].中國感染與化療雜志，2007，7(6):432－434.

[3]梁曉寧，郭瑞君，許 濤，等.彩色多普勒超聲在婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防中的作用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25(9):1624 －1627.

[4]騰照清，劉乃清，王建青，等.早期被動四步肢體鍛煉法預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成[J].中國實用護理雜志，2004，20(9A):41.

[5]李春霞，謝春雷，李愛文，等.早期活動對預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用[J].中華護理雜志，2011，46(1):37 －39.