吳 莉 周文娟 胡玉潔

治療腰椎間盤突出癥引發(fā)腰腿痛的非手術(shù)治療方法很多，但療效各異[1]。傳統(tǒng)治療方法往往強(qiáng)調(diào)解除突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫，而非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)在解除突出物對(duì)周圍組織壓迫的同時(shí)，更強(qiáng)調(diào)椎間盤持續(xù)負(fù)壓下恢復(fù)椎間盤自身的營養(yǎng)狀態(tài)。這是一種全新的治療腰椎間盤突出癥患者的新方法，目前全球市場上投入使用近2000臺(tái)設(shè)備，但國內(nèi)相關(guān)應(yīng)用報(bào)道較少，其治療相關(guān)的護(hù)理配合報(bào)道更少。我科于2012年9～12月對(duì)收治的47例腰椎間盤突出癥患者行非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)DRX9000治療并配合精心的護(hù)理，未發(fā)生體位護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的突發(fā)性腰痛，現(xiàn)將護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者47例，男29例，女18例。年齡18～68 歲，平均(51.28+3.73)歲。其中腰4～5椎間盤突出癥32例，腰5～骶1椎間盤突出癥15例。所有患者均有不同程度的腰痛、間歇性跛行，伴有單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、疼痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。

1.2 非手術(shù)脊柱減壓治療方法 詢問患者病史、進(jìn)行?？企w檢排除禁忌證，按要求給患者穿戴專用束縛帶后上機(jī)。根據(jù)操作步驟測量體重，取平臥位，使患者腰部徹底放松。每日行脊柱減壓1次，每周5次，20次為1個(gè)療程，在4～6周內(nèi)完成。首次牽引力為患者體重的一半減4.5 kg，治療過程中根據(jù)患者感受按2.3～4.5 kg的幅度逐漸遞增，最大牽引力不超過患者體重的50%+11.4 kg，每次治療約30min。脊柱減壓治療后行腰部冰敷10min，中頻治療15min。治療間歇期需佩戴醫(yī)用腰圍，最初的2周限制活動(dòng)，多休息，避免疲勞、負(fù)重，遵醫(yī)囑對(duì)于癥狀改善明顯的患者指導(dǎo)進(jìn)行腰背肌力量鍛煉。

2 結(jié)果

本組患者按照視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià):優(yōu)34例，治療后癥狀和體征得以明顯緩解;良8例，治療后癥狀和體征得以明顯改善;可2例，治療后癥狀和體征部分得以緩解和改善;差3例，最終選擇手術(shù)治療。無1例發(fā)生突發(fā)性腰痛。

3 護(hù)理配合

3.1 治療前準(zhǔn)備 (1)患者準(zhǔn)備。對(duì)患者進(jìn)行X線、心電圖、血尿常規(guī)檢查并告知患者檢查的目的及注意事項(xiàng)，排除椎間盤脫出、游離，脊柱不穩(wěn)、滑脫、峽部裂、側(cè)隱窩狹窄，腰椎結(jié)核或轉(zhuǎn)移性癌，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松;高血壓病、冠心病等嚴(yán)重的心腦血管疾病，外周神經(jīng)感覺功能障礙及妊娠等禁忌證。(2)心理準(zhǔn)備。由于該治療是新開展的技術(shù)，患者存在思想顧慮較多，負(fù)性情緒可以降低或抑制機(jī)體的免疫功能[2]。因此護(hù)士需詳細(xì)講解非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)治療的目的、步驟及方法，消除患者的疑慮，樹立積極配合治療的信心。(3)環(huán)境準(zhǔn)備。室溫調(diào)節(jié)至22～24℃，濕度40%～60%，使患者感覺舒適。(4)物品準(zhǔn)備。一套干凈的病員服，一雙舒適的拖鞋，一個(gè)合適患者的醫(yī)用腰圍。治療前脊柱減壓系統(tǒng)、一次性冰袋、中頻治療儀，設(shè)備處于功能狀態(tài)，確保治療正常進(jìn)行。

3.2 治療中護(hù)理配合 (1)患者進(jìn)入治療室后，2名護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行身份核對(duì)，確?；颊咝畔o誤。護(hù)理人員需詳細(xì)講解非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)相關(guān)注意事項(xiàng)，取得患者配合，協(xié)助更換病員服，患者治療時(shí)的著裝要求輕薄舒適，無皮帶、金屬等硬性飾物。(2)護(hù)士為患者穿戴胸帶及腰腹帶，操作者嚴(yán)格按照非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)手冊(cè)規(guī)范操作，根據(jù)患者年齡、病情、體重、治療進(jìn)度選擇正確的牽引力。(3)治療過程中注意動(dòng)作輕柔，實(shí)施人文關(guān)懷舉措，治療開始后不斷詢問患者的感受，重視患者的體驗(yàn)，適當(dāng)調(diào)整腰部氣囊充氣程度、牽引力度。(4)隨著季節(jié)的變化注意保暖，防止受涼，使患者在進(jìn)行有效治療的同時(shí)獲得舒適護(hù)理。如有不適，立即調(diào)整，嚴(yán)重者立即停止，并及時(shí)通知醫(yī)師處理。

3.3 治療后護(hù)理配合 (1)每次治療結(jié)束，操作者準(zhǔn)備撤去下肢托墊時(shí)，護(hù)士要幫助患者抬起雙下肢，再緩慢撤除下肢托墊。這是因?yàn)橹委焺偨Y(jié)束時(shí)，患者腰部肌肉極度松弛，以至于很多患者無法自己抬起雙下肢，如果此時(shí)不給予患者幫助，有的患者會(huì)因?yàn)榧∪饫瓊霈F(xiàn)突發(fā)性腰痛。(2)當(dāng)患者治療結(jié)束，為保護(hù)患者，護(hù)士需幫助患者正確佩戴腰圍后再下機(jī)，避免體位不當(dāng)而導(dǎo)致突發(fā)性腰痛。(3)治療結(jié)束后需要腰部冰敷10min，中頻治療15min，目的是盡快恢復(fù)腰部肌肉的張力。由于此階段需臥床休息，限制活動(dòng)，佩戴醫(yī)用腰圍，所以護(hù)理人員必須做好宣教，使患者從思想上重視，從行動(dòng)上配合，切實(shí)做好臥床休息時(shí)體位護(hù)理，翻身時(shí)呈軸線，避免脊柱扭曲。(4)住院期間護(hù)士需幫助臥床患者落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、皮膚、床單元清潔，使患者舒適。制訂個(gè)體化飲食方案，一般可選擇高蛋白質(zhì)、高維生素易消化食物，如雞蛋、魚、瘦肉、排骨、土豆、番茄、豆角、冬瓜等，避免辛辣刺激及油炸食物。保持大便通暢，可多飲水、進(jìn)食蔬菜、水果、蜂蜜等預(yù)防便秘。(5)治療3周后如病情允許，患者可遵醫(yī)囑下床開始適量活動(dòng)，但應(yīng)避免負(fù)重和勞累。護(hù)士需指導(dǎo)患者取正確體位，如保持腰椎正確姿勢，坐姿應(yīng)選擇高而有靠背的椅子，避免久坐久站，不要長時(shí)間處于一種姿勢;避免彎腰拾物，教會(huì)患者日常生活正確姿勢，如拾物、坐、站、行、走。康復(fù)鍛煉時(shí)請(qǐng)遵循由少到多、由小到大、循序漸進(jìn)的原則?？勺襻t(yī)囑行踝泵運(yùn)動(dòng)增加股四頭肌運(yùn)動(dòng)，每日各3組，每組30min。(6)治療結(jié)束后，護(hù)士指導(dǎo)患者繼續(xù)保持正確體位，平時(shí)應(yīng)佩戴醫(yī)用腰圍，臥床時(shí)可摘除。避免重體力勞動(dòng)，控制體重，防止肥胖，出院后定期復(fù)查，有不適時(shí)就隨診。對(duì)于癥狀改善明顯的患者，可遵醫(yī)囑進(jìn)行4～6周的腰背肌力量訓(xùn)練以加強(qiáng)椎旁肌肉。

4 小結(jié)

長期腰腿痛嚴(yán)重影響腰椎間盤突出癥患者的生活與工作，近年來隨著醫(yī)學(xué)及工程技術(shù)的發(fā)展，非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)DRX9000成為一種有效治療下腰痛的新突破[3]。20世紀(jì)末美國國家航空和宇宙航天局NASN發(fā)現(xiàn)在執(zhí)行航天任務(wù)的失重狀態(tài)下，宇航員的腰背疼痛得到了緩解，還發(fā)現(xiàn)在執(zhí)行任務(wù)期間椎間盤高度實(shí)際上有明顯增加。非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)技術(shù)核心是模擬太空中的肌肉狀態(tài)，利用一種智能化:13次/s的自身反饋系統(tǒng)隨時(shí)調(diào)節(jié)治療方案[4]，通過對(duì)病變椎間盤采用定位減壓的方法來治療椎間盤疾病。通過增加椎間盤高度、椎間盤內(nèi)持續(xù)處于高負(fù)壓狀態(tài)(最多可達(dá)－150～－200 mmHg)，使椎間盤和周圍組織自然修復(fù)，無需手術(shù)而有效治療下腰痛是通過椎間盤及小關(guān)節(jié)減壓，即通過減壓和體位以卸載負(fù)荷，具有無創(chuàng)無痛、安全有效、舒適準(zhǔn)確、智能科學(xué)的優(yōu)勢。因此在治療前、中、后期為患者實(shí)施側(cè)重點(diǎn)不同的護(hù)理配合，及早向患者講解康復(fù)保健和日常生活中保持正確體位是鞏固非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥療效和促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵。

[1]青祖宏，劉 楊，張 潔，等.非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)DRX9000治療50歲以上腰椎間盤病變療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2010，32(2):186 －187.

[2]李玉英，楊思燕.惡性腫瘤化療患者心理失衡原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(15):49 －50.

[3]青祖宏，劉 明，高 巍，等.非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)DRX9000治療腰椎間盤源性腰痛的臨床初步報(bào)告[J].中華損傷與修復(fù)雜志，2011，6(3):31－32.

[4]高曉平.非手術(shù)脊柱減壓治療技術(shù)[J].頸腰痛雜志，2012，33(1):48 －51.