傅 麗 萬麗蓉 陳 晨

傅麗:女，本科，護師

CT 增強掃描是放射科常見的影像診斷方法之一，是指血管內(nèi)注射對比劑后再行掃描的方法，目的是提高病變組織同正常組織的密度差，以顯示平掃時未被顯示或顯示不清的病變，通過病變有無強化及強化類型，有助于病變的定性［1］。因為穿刺方便、技術(shù)要求低、不良反應(yīng)小，患者和家屬易于接受，一般選取四肢淺靜脈(如手背靜脈、肘前靜脈，必要時下肢淺靜脈)穿刺注射對比劑。但我們在工作中發(fā)現(xiàn)對于部分患者，由于年齡大、惡病質(zhì)或者反復放化療等導致上肢靜脈穿刺困難，選取頸外靜脈穿刺也不失為一個好方法?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2012年1～10月期間行CT 增強掃描患者中因上肢淺靜脈穿刺困難而行頸外靜脈穿刺的患者30例，男14例，女16例。年齡16～80 歲，平均年齡45 歲。檢查部位包括頭部10例，胸5例，肝11例，胰2例，盆腔2例。其中因?qū)ふ已芾щy直接行頸外靜脈穿刺者10例，上肢淺靜脈穿刺失敗后行頸外靜脈穿刺者20例。

1.2 方法 均采用Stellant CT 注射系統(tǒng)，注射針頭為一次性使用靜脈留置針，造影劑為碘海醇注射液。穿刺部位及方法:選擇左、右側(cè)頸外靜脈穿刺均可。因右側(cè)無名靜脈比左側(cè)短而直，且左側(cè)穿刺有可能損傷胸導管，故多選擇右側(cè)?；颊呷☆^低位或去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，使頸外靜脈充分暴露，常規(guī)消毒，可讓患者深吸氣后屏住，用手指壓迫胸鎖乳突肌后緣中點以下部分，待頸外靜脈上段充分充盈顯露后以其中點為穿刺點，穿刺針與靜脈平行、與皮膚呈15°～20°角進針，見回血后即穿刺成功，連接自動高壓注射器連接管自動注藥，以2～3 ml/s 速度注藥后留針撤離，行CT 增強掃描。每例患者掃描完成后觀察30 min，無明顯不良反應(yīng)則拔出穿刺針，局部壓迫10～15 min 即可返回病房。

2 結(jié) 果

所有頸外靜脈穿刺患者均一次穿刺成功，順利完成增強掃描，增強掃描效果良好，無明顯不適。

3 討 論

為提高診斷準確率，CT 增強掃描目前使用越來越普遍。為了保證CT 增強掃描的強化效果，需要使用高壓注射器將高濃度的碘對比劑快速注入血管(團注)。因此，選擇理想的靜脈穿刺部位、保證團注效果十分重要。常用的靜脈穿刺部位包括上肢淺靜脈(手背靜脈、肘前靜脈、頭靜脈等)以及下肢淺靜脈(足背靜脈、大隱靜脈等)。但是，臨床上部分患者由于長期輸注高濃度刺激性液體，或者由于年齡大、惡病質(zhì)，四肢淺表靜脈難以尋找和穿刺，或者雖然穿刺成功但由于血管通暢性不好影響強化效果，且容易造成穿刺損傷、造影劑滲漏等并發(fā)癥，因此，對此類患者需尋找另外的穿刺部位行對比劑注射。

頸外靜脈屬頸部最大的淺靜脈，起始于胸鎖乳突肌前緣，平對下頜角處，由下頜后靜脈后支和耳后靜脈匯合而成，在下頜角后方垂直下降，經(jīng)胸鎖乳突肌的表面斜向后下，至該肌深面或頸后三角，穿頸深筋膜注入頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈或靜脈角［2］。由于頸外靜脈位置表淺、管徑粗、行走筆直，穿刺可以在直視下進行，操作簡便易行，既安全又可迅速刺入靜脈，穿刺成功率高、并發(fā)癥少。周春獻等［3］報道，臨床上頸外靜脈穿刺、中心靜脈置管操作簡單、成功率高(穿刺成功率96.8%、總置管成功率為96.0%)、并發(fā)癥少。而作為CT 增強掃描的造影劑注射通道，并不需要進行中心靜脈置管，因而并發(fā)癥更少。因此，對于四肢淺靜脈穿刺困難的患者，選擇頸外靜脈作為CT 增強造影劑注射通道是一個比較理想的選擇。但是，因頸外靜脈離腔靜脈近，無論在穿刺或注射過程中均應(yīng)嚴防空氣栓塞。對于凝血功能紊亂者，需警惕形成局部皮下血腫。這就要求操作者具備過硬的穿刺技術(shù)及嚴謹細致的工作作風，在操作過程中及操作后密切觀察、及時處理。

［1］ 金征宇主編.醫(yī)學影像學［M］.第2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:7.

［2］ 王懷經(jīng)主編.局部解剖學［M］.第2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:43.

［3］ 周春獻，徐東風，韓 旭，等.頸外靜脈穿刺置管的臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(2):204-205.