袁 芳

袁芳:女，本科，主管護師

近年來，由于骨科手術的廣泛開展，人工關節(jié)置換及各種內固定材料等骨科手術植入型器械留存于體內。雖然植入型器械手術技術已日趨成熟，但因為骨科手術多為創(chuàng)傷性手術，植入型器械的感染時有發(fā)生，嚴重影響手術效果，增加患者痛苦及手術負擔［1］。為此，我院加強對骨科植入器械的管理，對其感染相關因素進行分析，采取相應有效措施，積極預防和控制植入手術感染的發(fā)生?，F介紹如下。

1 感染相關因素

1.1 患者準備不充分

1.1.1 開放性損傷需急診手術者 正常情況下，需用植入型器械的手術均應為擇期手術，但有一些特殊患者必須行急診手術治療，如頸椎外傷致外傷截癱的患者，在12 h 內行植入手術效果最好。此時，患者若為開放性傷口，術前就有可能存在細菌感染，若此類患者做植入手術，發(fā)生感染的可能性非常大。

1.1.2 基礎疾病未控制者 如糖尿病患者，術前須充分控制血糖，以免出現圍手術期高血糖癥，影響術后切口愈合，發(fā)生感染。

1.1.3 高齡、體弱、免疫力低下者 由于患者自身因素，容易發(fā)生植入物感染。

1.2 器械準備不充分 由于器械商對手術認知不夠，導致植入物型號準備不全，臨時調貨，或者植入物不慎污染需重新消毒，這些因素都會拖延手術時間，增加感染機會。

1.3 無菌操作不規(guī)范 參加手術人員未嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，如手消毒不規(guī)范、手套破損未及時更換等因素，都會直接導致感染。

1.4 消毒滅菌不徹底 大多數醫(yī)院的植入器械都由器械商處理，未按清洗程序徹底清洗，直接影響到器械的滅菌質量，增加感染因素。

1.5 手術室環(huán)境因素 空氣污染是手術中外源性細菌種植的主要來源。有資料顯示，手術室空氣中細菌墜落污染占植入物感染的90%［2］，如果手術未在相應級別的層流手術間進行或者空氣消毒不徹底，會增加細菌感染的機會。

2 對 策

2.1 充分做好術前患者準備工作 此類手術常規(guī)切皮前30 min 應用抗生素，可有效控制感染。對開放性傷口患者，如無特殊情況，盡量先控制感染，再行擇期手術;對有基礎疾病者，需積極控制病情，穩(wěn)定后方可手術;對高齡、體弱、免疫力低下者，加強營養(yǎng)，注意調整飲食結構，以高蛋白質、高維生素、低脂肪飲食為主，增強自身免疫力，減少可能發(fā)生感染的因素。

2.2 提高手術室空氣質量 創(chuàng)造合格的手術環(huán)境，才能有效降低術后感染的發(fā)生［3］。手術間布局合理，潔污分流;根據手術需要，安排相應級別的層流凈化手術間;術前1 h 開啟凈化系統(tǒng)，術中嚴格控制進出手術間人數，盡量減少開門次數;對于連臺手術，最好先擦拭手術間物品及地面1 次，再用三氧消毒機消毒30 min以上，將手術間塵埃及細菌減少到最低限度［4］，從而有效提高手術室空氣質量。

2.3 加強手術人員的無菌操作 嚴格執(zhí)行外科手消毒規(guī)程，定期對參加手術人員的手進行監(jiān)測，嚴格監(jiān)督。手術人員均采取無接觸式戴手套法，避免手套外層內翻污染。術者常規(guī)戴雙層手套，如疑有破損，立即更換。

2.4 植入型器械的管理

2.4.1 器械準入 植入型器械必須經醫(yī)院統(tǒng)一招標確定資質，并在醫(yī)院備案，手術室方可進行消毒，否則，手術室有權不提供服務。

2.4.2 器械準備 凡擇期手術，由手術醫(yī)師根據手術需要通知器械商準備植入型器械的型號和規(guī)格，避免因器械準備不充分而延誤手術時間，增加感染機會。器械商需提前1 d 將器械送消毒供應中心，由手術室專業(yè)人員統(tǒng)一按規(guī)范清洗、消毒，保證滅菌質量。

2.4.3 追溯管理制度 建立植入型器械追溯管理制度，對于使用的植入型器械，從術前滅菌的鍋次、鍋號、器械名稱等到術中使用的患者姓名、住院號、手術名稱、手術日期，詳細記錄于“植入型器械使用登記本”上，做到有據可查。

2.5 手術室護士專科化 手術時間長短是影響感染發(fā)生的因素之一［5］，因為植入型器械種類多，不同手術及不同公司的器械都不相同，如果對性能不熟悉，配合難度比較大，會影響手術進程，相對固定?？谱o士配合手術，以便熟練掌握各種手術步驟及器械的性能和使用方法，可有效地減少傷口暴露，縮短手術時間，降低感染幾率。

總之，引起骨科手術植入型器械的感染因素是多方面的，手術室應加強管理，強化無菌觀念，重視手術過程中每一個環(huán)節(jié)的保護，有效降低骨科植入物感染，提高骨科手術質量和手術患者生活質量。

［1］ 龔喜雪，盧梅芳.骨科無菌手術切口感染相關因素分析與手術室護理干預［J］.中國醫(yī)藥導報，2011，8(3):91-92.

［2］ 陳愛初.無菌手術切口感染相關因素分析與監(jiān)控［J］.護士進修雜志，2004，19(2):175-177.

［3］ 吳清香，丁小容，劉遠新，等.門診手術室消毒滅菌質量監(jiān)測與管理［J］.護理學雜志，2008，23(6):66-68.

［4］ 王 梅，王義芳.兩種空氣消毒方法在連臺手術中效果分析［J］.黑龍江醫(yī)學，2012，36(6):473-474.

［5］ 王付華.骨科植入物感染的手術室原因分析與護理對策［J］.現代中西醫(yī)結合雜志，2007，16(33):5026-5027.