高 興

高興:女，本科，護(hù)師

滑膜炎是由多種疾病如創(chuàng)傷、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)退變、風(fēng)濕疾病等在滑膜組織方面造成的某些特定表現(xiàn)。而這些疾病造成了滑膜受到機(jī)械、生物、化學(xué)等刺激，引起滑膜組織充血、水腫、血管通透性增高，滑液過(guò)度分泌，吸收減少，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等臨床癥狀。髖關(guān)節(jié)滑膜炎多為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性疾病、股骨頭壞死等病變?cè)诨そM織的一種特定表現(xiàn)，其病因尚不清楚。單純的髖關(guān)節(jié)滑膜炎可能與感染、外傷或勞累有關(guān)［1］。近10 余年來(lái)，隨著臨床診斷技術(shù)、治療技術(shù)的進(jìn)展和關(guān)節(jié)鏡器械的改良，在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證的前提下，關(guān)節(jié)鏡下病變滑膜的清理或修復(fù)是一種微創(chuàng)和可靠的治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎的方法。我院自2011年7月起開(kāi)展關(guān)節(jié)鏡下治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎，取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月～2012年10月采用關(guān)節(jié)鏡治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者30例(31 髖)，其中男13例，女17例。年齡15～50 歲，平均(36.80 ±13.61)歲。所有病例均存在髖關(guān)節(jié)周?chē)弁矗?5例髖內(nèi)收試驗(yàn)(+)。自癥狀出現(xiàn)至確診時(shí)間3～12 個(gè)月，術(shù)前疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)為(5.40 ±1.30)分。髖關(guān)節(jié)Harris 功能評(píng)分為(65.70 ±9.90)分。

1.2 方法 手術(shù)采用硬膜外麻醉或全身麻醉?；颊呷⊙雠P位，取髖關(guān)節(jié)鏡前側(cè)入路、前外側(cè)入路、后外側(cè)入路。建立關(guān)節(jié)鏡通路，進(jìn)入間室行病變髖滑膜清理術(shù)或大部分滑膜切除術(shù)。術(shù)后3，6，12 個(gè)月定期門(mén)診復(fù)查，術(shù)后6 個(gè)月行髖關(guān)節(jié)疼痛VAS 和Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，并與術(shù)前對(duì)照。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)健康宣教。對(duì)患者所患疾病以及將要實(shí)施手術(shù)的認(rèn)知程度進(jìn)行評(píng)估。通過(guò)發(fā)放材料、成功病例介紹，讓患者認(rèn)識(shí)到髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，消除患者顧慮，積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。告知患者正確的功能鍛煉對(duì)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要性，教會(huì)患者直腿抬高鍛煉、髂腰肌收縮舒張鍛煉、股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉的方法。(2)術(shù)前準(zhǔn)備。除按常規(guī)手術(shù)前準(zhǔn)備外，為患者備好拐杖并教會(huì)其正確的使用方法，為術(shù)后早期下地活動(dòng)順利使用拐杖做準(zhǔn)備［2］。測(cè)量雙下肢周徑(部位為膝上10 cm)并記錄，為術(shù)后防止深靜脈血栓的觀察作對(duì)比，同時(shí)備好抗血栓藥物。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 患肢的護(hù)理 為減輕疼痛和出血，術(shù)后回病房即刻局部置冰袋冷敷，用毛巾包裹冰袋防止凍傷，持續(xù)24 h，觀察冷敷效果，并及時(shí)更換冰袋。功能鍛煉與指導(dǎo):(1)術(shù)后當(dāng)天。術(shù)后麻醉恢復(fù)后即開(kāi)始進(jìn)行床上足踝部的背屈、跖屈和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每次2～3 min，每小時(shí)2～3 次。(2)術(shù)后第1 天。進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，直腿抬高，抬腿10～15 cm，維持5～10 s 慢慢放下，每天2 次，每次15 min。(3)術(shù)后1 周。扶雙拐部分負(fù)重下地行走，同時(shí)加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展及屈曲鍛煉，每天3 次，每次20 min。鍛煉結(jié)束后若患處腫痛，立即報(bào)告醫(yī)師，同時(shí)給予冰袋冷敷，以減輕液體外滲和局部出血，緩解不適。臥床期間可進(jìn)行臀部外展訓(xùn)練，患者平臥床上，保持膝部伸直并將腿部外展，每天3 次，每次30 min。

2.2.2 并發(fā)癥的預(yù)防 (1)感染的預(yù)防。嚴(yán)密觀察患者每日體溫變化及血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果。操作中注意保持切口敷料及床單位的清潔干燥，發(fā)現(xiàn)污染及時(shí)更換。導(dǎo)尿管妥善固定，保持通暢。做好會(huì)陰部護(hù)理，每天2次。(2)深靜脈血栓的預(yù)防。嚴(yán)密觀察患者雙下肢皮膚顏色、溫度、腫脹的程度、感覺(jué)及患者的主訴，術(shù)后1周測(cè)量雙下肢同一平面周徑并記錄，若同術(shù)前對(duì)比周徑大于1 cm，即有發(fā)生DVT 的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。術(shù)后麻醉恢復(fù)后即開(kāi)始下肢被動(dòng)按摩和主動(dòng)肌肉鍛煉，術(shù)后24 h后給予抗凝藥物預(yù)防性治療。(3)股外側(cè)皮神經(jīng)損傷的觀察。術(shù)后1 周內(nèi)每天觀察患肢大腿外側(cè)皮膚感覺(jué)情況，同健側(cè)進(jìn)行比較，若患者大腿外側(cè)皮膚有麻木感，則有股外側(cè)皮神經(jīng)損傷可能，可進(jìn)行局部熱敷，給予維生素B1、甲鈷胺或腺苷鈷胺等藥物治療，同時(shí)加強(qiáng)腿部鍛煉，促進(jìn)癥狀緩解［3］。髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和關(guān)節(jié)灌注時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，術(shù)后髖關(guān)節(jié)周?chē)[明顯，應(yīng)嚴(yán)密觀察和進(jìn)行相應(yīng)處理［4，5］。

2.3 出院指導(dǎo) 出院時(shí)告知患者髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)過(guò)程，出院后應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)師的要求進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以保證手術(shù)效果。告知患者鍛煉時(shí)會(huì)感到疼痛是正?，F(xiàn)象，可根據(jù)疼痛程度適當(dāng)服用止痛藥物，鍛煉后及時(shí)冰敷減輕腫痛;行走及鍛煉時(shí)注意防止滑倒、跌倒。術(shù)后3～4 個(gè)月逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)和體育運(yùn)動(dòng)。告知患者定期隨診，術(shù)后3，6，12 個(gè)月門(mén)診復(fù)查，出現(xiàn)異常情況隨時(shí)就診。

3 結(jié) 果

所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間為6～19 個(gè)月，平均(11.61 ±3.70)個(gè)月。至隨訪結(jié)束時(shí)17例(18 髖)患者疼痛消失，13例(13 髖)明顯緩解。無(wú)血管、神經(jīng)損傷，無(wú)感染、骨折，無(wú)會(huì)陰部損傷，無(wú)下肢靜脈炎或深靜脈血栓形成。術(shù)后6 個(gè)月隨訪VAS 評(píng)分(1.40 ±0.90)分，較術(shù)前降低;Harris 評(píng)分(84.10 ±9.60)分，高于術(shù)前。

4 結(jié) 論

患者多為中青年，術(shù)后疼痛及長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)期容易引發(fā)急躁情緒，所以術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教和心理疏導(dǎo)，對(duì)取得配合尤為重要;指導(dǎo)、督促并使患者積極主動(dòng)配合功能鍛煉是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。通過(guò)功能鍛煉可以有效地防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)黏連，增強(qiáng)肌肉力量，促進(jìn)血液循環(huán)，利于患肢術(shù)后腫脹的消退，有效地防止DVT 的發(fā)生。通過(guò)對(duì)30例髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者關(guān)節(jié)鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理，患者術(shù)后康復(fù)良好，獲得了較好的臨床效果。

［1］ 王會(huì)超，張曉東，朱英杰，等.髖關(guān)節(jié)滑膜炎的中西醫(yī)臨床研究現(xiàn)狀［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2(5):63-66.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)，上海市衛(wèi)生局主編.護(hù)理常規(guī)［M］.上海:科學(xué)技術(shù)出版社，2004:85-90.

［3］ 劉建梅，徐雅萍.關(guān)節(jié)鏡下治療髖臼盂唇損傷患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(7):794.

［4］ Shindle MK，Voos JE，Nho SJ，et al.Arthroscopic management of labral tears in the hip［J］.J Bone Joint Surg Am，2008，90(2):2-19.

［5］ Beaule PE，O′N(xiāo)eill M，Rakhra K.Acetabular labral tears［J］.J Bone Joint Surg Am，2009，91(3):701-710.