徐滿意

(解放軍第195醫(yī)院皮膚科，湖北咸寧437100)

銀屑病是一種常見(jiàn)的以表皮增生為特征的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚?。?］。臨床上通常將泛發(fā)性膿皰型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病和紅皮病型銀屑病稱為重癥銀屑病。重癥銀屑病的癥狀主要表現(xiàn)為全身腫痛、發(fā)熱、部分皮膚潮紅、皮損遍布全身等。我院自2008年3月至2011年12月共收治重癥銀屑病患者56例，經(jīng)護(hù)理人員精心護(hù)理，均痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者56例，診斷均經(jīng)臨床和(或)組織病理證實(shí)。其中男35例，女21例。年齡12～70歲，平均39歲。病程最短2年，最長(zhǎng)35年。其中膿皰型21例，紅皮型28例，關(guān)節(jié)型7例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

重癥銀屑病患者由于病程長(zhǎng)、病情重、費(fèi)用高、皮損重、并發(fā)癥多而身心俱痛，情緒非常低落，有的甚至抗拒治療。因此，做好重癥銀屑病患者的心理護(hù)理尤為重要。首先，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的身心特點(diǎn)開(kāi)展有針對(duì)性的健康宣教和生活飲食指導(dǎo)，提醒患者該病并非不治之癥，也不具有傳染性，經(jīng)過(guò)我院正規(guī)系統(tǒng)治療后，完全可以痊愈;積極與患者家屬取得聯(lián)系，要求患者家屬陪護(hù)，給患者以情感上的支持。其次，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具備精湛的護(hù)理技能和充分的耐心、愛(ài)心，動(dòng)作輕柔、規(guī)范，語(yǔ)言文明、熱情、真誠(chéng)。面對(duì)污血、膿泡、脫皮嚴(yán)重的患者，不嫌臟，不怕累，以精湛的技術(shù)和天使般的愛(ài)心增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促其積極接受治療。

2.2 消毒隔離

重癥銀屑病患者由于皮損廣泛，抵抗力低，病室應(yīng)每天保持通風(fēng)換氣，84消毒液拖地2次/d，紫外線空氣消毒2次/d，1h/次?；颊咚么矄?、被套、血壓計(jì)、體溫表等消毒后專用;陪護(hù)者生活用具也應(yīng)專門消毒。嚴(yán)格限制探視人數(shù)和時(shí)間，對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性隔離［2］。

2.3 皮膚和口腔護(hù)理

急性期重癥銀屑病患者大部分存在皮膚彌漫性潮紅，水腫、滲出等癥狀，因此做好創(chuàng)面護(hù)理，對(duì)于防止繼發(fā)感染至關(guān)重要。在緩解期皮膚干燥脫屑的患者，應(yīng)給予外用藥滋潤(rùn)，防止皮膚干裂。重癥銀屑病患者皮膚瘙庠，指導(dǎo)患者修剪指甲，避免皮損部的搔抓，減少不必要的皮膚刺激，以免引起感染。如瘙庠難忍，則口服止庠藥或注射撲而敏。膿皰糜爛面采用0.1%的雷佛奴爾液濕敷。濕敷時(shí)，消毒方紗布，擰干以不滴水為標(biāo)準(zhǔn)，以4～8層紗布覆蓋。濕敷每月1～2次，濕敷過(guò)程中注意添加0.1%的雷佛奴爾液，以保持創(chuàng)面濕潤(rùn)。部分關(guān)節(jié)型銀屑病患者因關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，行動(dòng)不便而長(zhǎng)期臥床的，應(yīng)經(jīng)常為其翻身，以防出現(xiàn)褥瘡。

重癥銀屑病患者口腔黏膜廣泛糜爛，疼痛難忍，每天用生理鹽水棉球擦洗口腔2次，朵貝氏液含漱，口唇上涂無(wú)菌食物油和紅霉素軟膏，防止感染。

2.4 靜脈輸液

重癥銀屑病患者皮膚潮紅皮損廣泛，不能直接扎止血帶，給靜脈輸液帶來(lái)一定障礙。為了減少皮損面積損傷，穿刺前應(yīng)盡量避開(kāi)皮損處，消毒時(shí)避免使用刺激性碘酊，穿刺時(shí)在進(jìn)針上6cm用無(wú)菌治療巾包裹再扎止血帶。穿刺成功后不能用膠布粘貼，要先用消毒紗布覆蓋，再用繃帶固定，以免因膠布拉扯而加重皮損面創(chuàng)傷。

2.5 用藥護(hù)理

外用藥的選擇應(yīng)根據(jù)患者病情程度和所處病期的不同而不同，以免藥物使用不當(dāng)加重病情［3］。避免使用刺激性強(qiáng)藥物，堅(jiān)持正確規(guī)則使用外用藥。涂藥前將皮損處擦試干凈，以免影響藥物吸收。在病程進(jìn)行期采用性質(zhì)溫和的藥物，如5%松餾油軟膏;病程穩(wěn)定、消退期可選用作用較強(qiáng)的角質(zhì)促成與免疫抑制劑，如水楊酸軟膏、0.1% ～0.5%恩林軟膏等，加強(qiáng)觀察，注意監(jiān)測(cè)血象和肝功能，如有異常，及時(shí)處理［4］。

2.6 高熱護(hù)理

重癥銀屑病患者皮損廣泛，汗腺導(dǎo)管受阻，散熱差。首先采取物理降溫法。暴露四肢，用無(wú)菌紗布包裹冰袋置于頭部、腋下或大動(dòng)脈處。為避免刺激患者皮損，禁用酒精擦拭，每4h測(cè)量體溫一次，持續(xù)物理降溫不明顯可采用藥物降溫，遵醫(yī)囑口服撲熱息痛。護(hù)士加強(qiáng)巡視，以防降溫過(guò)快引起虛脫。指導(dǎo)患者及時(shí)擦干汗液，更換床單，穿著寬松柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣，保持皮膚清潔干燥，注意防寒保暖。

2.7 飲食護(hù)理

重癥銀屑病患者鱗屑大量脫落，常伴蛋白質(zhì)、維生素及葉酸等物質(zhì)大量流失，因此患者飲食應(yīng)以高蛋白、高能量、高維生素、低脂低膽固醇、易消化的食物為主，多食新鮮蔬菜、水果，勿食辛辣和魚(yú)蝦、牛羊肉、海鮮等刺激性食物，禁煙、酒。由于患者吞咽困難，建議患者少吃多餐或視病情給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

2.8 出院指導(dǎo)

銀屑病是一種復(fù)發(fā)性慢性皮膚炎癥性疾病，病因至今未明。由于無(wú)根治特效藥，防治結(jié)合將是目前唯一的有效手段。出院前告知患者及其家屬要避免各種誘發(fā)因素(感染、外傷、酗酒、疲勞、用藥不當(dāng)、不良情緒、食物刺激等)，經(jīng)常鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，注意保暖，保持情緒穩(wěn)定和良好的飲食、生活習(xí)慣，按醫(yī)囑院外用藥，定期隨防、指導(dǎo)，必要時(shí)復(fù)查相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目。

3 討論

重癥銀屑病患者由于病情重、病程長(zhǎng)、費(fèi)用高、皮損廣泛、并發(fā)癥多而情緒非常低落，情緒障礙可誘發(fā)或加重疾病，疾病又會(huì)導(dǎo)致情緒障礙［5］，因此，做好患者的心理護(hù)理，恢復(fù)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促其積極接受治療，成為患者康復(fù)和護(hù)理工作的首要因素。重癥銀屑病患者皮損廣泛，免疫力低下，這不僅要求護(hù)理人員根據(jù)患者病期的不同采用相應(yīng)的藥物做好皮膚創(chuàng)面的護(hù)理，而且還應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)的消毒、隔離工作。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)具備精湛的靜脈穿刺技術(shù)，以防止皮損加重。用藥時(shí)，注意監(jiān)測(cè)生命體征和血象、肝功能，以免其它生理功能受到損害。部分重癥銀屑病患者伴有高熱癥狀，應(yīng)做好物理和藥物降溫工作，注意防寒保暖。對(duì)于口腔黏膜糜爛的患者，要加強(qiáng)口腔護(hù)理，鼓勵(lì)少吃多餐或視病情給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。出院時(shí)，囑其預(yù)防復(fù)發(fā)，按醫(yī)囑院外用藥。一旦復(fù)發(fā)，及時(shí)就診。

總之，重癥銀屑病患者的康復(fù)需要患者及其家屬和醫(yī)護(hù)人員的共同努力。本組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理人員的精心護(hù)理，明顯矯正了情緒，減輕了痛苦，縮短了療程，促進(jìn)了康復(fù)。

［1］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:141

［2］靳書(shū)蘭，靳晚玲，秦凌花.36例重癥銀屑病的觀察和護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(30):4246

［3］楊赟，張玲妹.泛發(fā)性膿皰型銀屑病的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26(11A):54

［4］張淑紅.銀屑病患者的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(6):176

［5］張曉濱.老年患者的心理特點(diǎn)與護(hù)理溝通［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(12):105