宋意瓊

(赤壁市第二人民醫(yī)院，湖北赤壁437300)

生脈注射液在臨床應(yīng)用上較為廣泛，其作用為益氣養(yǎng)陰，復(fù)脈固脫 。適用于脈虛欲脫的心悸、氣短、四肢厥冷、汗出、脈欲絕及心肌梗死、心源性休克、感染性休克等。其應(yīng)用時(shí)不需做皮試，報(bào)道偶見(jiàn)寒戰(zhàn)、皮疹、心悸及胃腸道反應(yīng)，罕見(jiàn)過(guò)敏性休克。2011年8月我院發(fā)生1例靜脈滴注生脈注射液后過(guò)敏性休克病例，經(jīng)搶救痊愈，現(xiàn)將搶救過(guò)程及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，37歲，以主訴“胸悶、心悸、乏力伴發(fā)熱”入院，診斷為病毒性心肌炎。遵醫(yī)囑在第1組5%葡萄糖注射液250ml+利巴韋林注射劑0.4g完畢后，滴注5%葡萄糖注射液250ml+生脈注射液40ml，滴速60滴/min。滴注3min后，患者訴胸悶、心悸加重，此時(shí)即開(kāi)始停止注射，約30s后患者突然歪倒，意識(shí)喪失，出現(xiàn)氣促、呼吸困難癥狀，查體口唇紫紺，全身濕冷，脈細(xì)速、捫不清，測(cè) P130次/min，Bp55/40mmHg，R34 次/min。緊急將患者平臥位，給氧(3ml/min)，以10%葡萄糖液沖洗輸液管，靜注地塞米松10mg，心電監(jiān)護(hù)，另建靜脈通道快速補(bǔ)注林格氏液。觀察2min，患者癥狀緩解不明顯，再遵醫(yī)囑給予腎上腺素5mg，鹽酸異丙嗪25mg肌注，約3min后患者癥狀出現(xiàn)緩解，住院觀察。

2 護(hù)理措施

①在注射過(guò)程中一經(jīng)出現(xiàn)過(guò)敏性休克癥狀，立即將患者去枕平臥，抬肩仰頜，保持呼吸道通暢的同時(shí)也能保證重要器官的血供。②及時(shí)給氧，床旁備好吸痰器，做好氣管插管準(zhǔn)備。③注意為患者保暖，及時(shí)為患者擦干汗液，保持皮膚清潔衛(wèi)生。④及時(shí)安置心電監(jiān)護(hù)儀，導(dǎo)尿，密切觀察患者生命體征的變化，特別是心率，血壓、尿量的變化情況。⑤遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏及組織胺類(lèi)藥物，同時(shí)觀察患者神志、末梢循環(huán)及皮膚、心、肝、肺、腎功能變化。⑥心理護(hù)理:由于病情突然變化，患者思想緊張，多有恐懼心理。護(hù)士在搶救的同時(shí)，應(yīng)適當(dāng)給與心理安慰，告知患者及家屬發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的情況，耐心解答患者及家屬的疑問(wèn)，消除其思想顧慮，使其積極配合治療及護(hù)理。⑦ 做好搶救工作的護(hù)理記錄，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)完成搶救記錄，以防發(fā)生醫(yī)療糾紛，告知患者以后禁用此類(lèi)藥物，以防發(fā)生類(lèi)似反應(yīng)。

3 護(hù)理體會(huì)

在臨床工作中生脈注射液發(fā)生藥物過(guò)敏較為罕見(jiàn)，此例藥物過(guò)敏性休克發(fā)生發(fā)展均較為迅速，因患者原有心肌炎癥狀與過(guò)敏性休克相混雜，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并搶救成功較為不易。無(wú)論使用何種藥物都有發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的可能，近來(lái)在臨床應(yīng)用中成藥發(fā)生較多。作為護(hù)理人員用藥前要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)的患者更應(yīng)引起注意，應(yīng)用中要準(zhǔn)確配制藥物濃度，確保藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，輸液速度開(kāi)始宜慢，輸液過(guò)程中要及時(shí)巡視病房認(rèn)真觀察患者有無(wú)不適，密切觀察患者的用藥情況，平時(shí)準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，隨時(shí)做好搶救患者準(zhǔn)備，出現(xiàn)意外情況后，在配合醫(yī)生積極搶救的同時(shí)要做好患者的心理護(hù)理，由于病情的突然變化，患者可出現(xiàn)情緒緊張，恐懼，常有瀕死感。護(hù)士應(yīng)以親切和藹的語(yǔ)言安慰，鼓勵(lì)患者，使其平靜，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。