吳焱，劉冬艷

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東菏澤274000；附屬菏澤市立醫(yī)院）

關(guān)節(jié)灌洗加臭氧注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效及護(hù)理

吳焱，劉冬艷

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東菏澤274000；附屬菏澤市立醫(yī)院）

目的探討關(guān)節(jié)灌洗加臭氧注射對膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效及護(hù)理方法。方法對187例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組95例和對照組92例,治療組采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌洗和注射20～30mL臭氧及1mL得寶松溶液，對照組只注射1mL得寶松溶液，比較兩組效果。結(jié)果兩組患者有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論關(guān)節(jié)灌洗加注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效確切。

關(guān)節(jié)灌洗；膝骨關(guān)節(jié)炎；護(hù)理；臭氧

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA)是由于膝關(guān)節(jié)軟骨退行性改變以及在關(guān)節(jié)表面、邊緣形成新骨為特征的非炎癥性疾病。臨床體征以膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)，多發(fā)于45歲以上人群，該病可嚴(yán)重影響人們的日常工作與生活。目前為止治療方式仍缺乏較為統(tǒng)一的有效治療手段，本科室運(yùn)用關(guān)節(jié)灌洗加臭氧注射治療，隨訪到187例患者，收到滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料膝骨關(guān)節(jié)炎患者187例患者均來自我院門診，其中男86例，女101例，年齡46歲～70歲，平均58歲。病程最短1個(gè)月，最長14年。關(guān)節(jié)炎單側(cè)109例，雙側(cè)78例。

1.2治療方法治療組：患者取仰臥位，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)，鋪洞巾。在外側(cè)膝眼處給予局部侵潤麻醉后，用60mL注射器抽取500mL生理鹽水及碳酸氫鈉混合液反復(fù)多次沖洗病變關(guān)節(jié)腔。然后對膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入濃度為40μg/mL的臭氧20～30mL，反復(fù)被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，促進(jìn)臭氧在關(guān)節(jié)內(nèi)均勻分布。再用雙手握住沖洗關(guān)節(jié)輕輕擠壓，盡大可能清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)剩液及氣體。最后把1mL得寶松溶液（上海先靈葆雅制藥有限公司產(chǎn)）用生理鹽水稀釋成5mL，注入膝關(guān)節(jié)，拔針，貼上創(chuàng)可貼。關(guān)節(jié)灌洗每周1次。對照組：患者取仰臥位，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)，鋪洞巾。在外側(cè)膝眼處先給予局部侵潤麻醉后，把1mL得寶松溶液用生理鹽水稀釋成5mL，直接注入膝關(guān)節(jié)腔。關(guān)節(jié)注射每周1次。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)采用shahriaree評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：能參加正常工作與生活，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍基本恢復(fù)正常，膝關(guān)節(jié)疼痛和壓痛消失。良：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙角度小于等于50°，活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)有輕微疼痛，休息后緩解；可：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙改善情況小于10°，活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)有疼痛。差：治療前后膝關(guān)節(jié)癥狀無明顯改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，各組數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

治療組95例患者中，治療效果為優(yōu)63例，良13例，可13例，差2例，總有效率97.9%；對照組92例患者中，治療效果優(yōu)46例，良25例，可10例，差11例，總有效率88.0%。兩組治療效果相比具有顯著性差異（P＜0.05）。

3護(hù)理措施

3.1注射前護(hù)理1）對患者的病情一定要了解,包括：凝血分析、類風(fēng)濕因子、血沉、抗“O”、血常規(guī)等，并檢查膝關(guān)節(jié)功能情況。2）準(zhǔn)確掌握注射藥物的適應(yīng)證及禁忌證，給患者注射以前認(rèn)真檢查藥液有無混濁沉淀現(xiàn)象,認(rèn)真檢查針劑的有效日期以及出廠日期等,確保注射安全。3）對患者進(jìn)行術(shù)前心理輔導(dǎo)，術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的不適給予妥善交代。4）膝關(guān)節(jié)周圍備皮：備皮要清潔徹底，備皮過程中如發(fā)現(xiàn)皮下血腫或硬結(jié)，以及其他異常，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生。

3.2注射中護(hù)理1）患者取仰臥位,患膝屈曲10～20°稍外展，膝關(guān)節(jié)外上方髕骨外上沿后方穿刺。2）密切觀察患者面色、神志、呼吸、脈搏及血壓的變化,預(yù)防過敏性反應(yīng)的發(fā)生。3）膝關(guān)節(jié)積液較多者,應(yīng)將積液抽出,再注入藥物。

3.3注射后護(hù)理部分患者注射過程或注射后，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕微脹痛，患者可輕輕揉搓并活動(dòng)關(guān)節(jié)，以利于藥物擴(kuò)散；皮疹、瘙癢可用10%的葡萄糖酸鈣10m L加50%葡萄糖20mL靜脈推注；注意觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓變化。膝關(guān)節(jié)腔注射后患者應(yīng)臥床數(shù)小時(shí)，然后可拄杖下地，1周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。

3.4康復(fù)指導(dǎo)入院宣傳教育、疾病認(rèn)知宣傳教育(疾病介紹、疾病處理)、診療過程的注意事項(xiàng)、合理用藥、飲食護(hù)理、基本常識(shí)[1]等教育，旨在增強(qiáng)患者的自我護(hù)理、自我控制、避免并發(fā)癥的能力。治療后3天內(nèi)患者應(yīng)休息，少活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)保持功能位，3天后逐漸加強(qiáng)功能鍛煉。日常注意加強(qiáng)保護(hù)，以減少疼痛發(fā)作，如應(yīng)用護(hù)膝保護(hù)膝關(guān)節(jié)，注意天氣變化，避免潮濕受冷,因?yàn)橄リP(guān)節(jié)周圍血管少，血液循環(huán)薄弱，受涼之后，血液循環(huán)不暢，對膝關(guān)節(jié)不利。具體指導(dǎo)：1）無負(fù)重情況下最大限度活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。如：平躺體位蹬車訓(xùn)練，一天三次，每次30min。2）有目的的鍛煉膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，比如：膝關(guān)節(jié)伸直位，等張訓(xùn)練股四頭肌肌力；游泳；散步等。3）患膝關(guān)節(jié)注意保護(hù)，包括保暖和預(yù)防損傷，可以佩戴護(hù)膝保暖防濕，預(yù)防摔倒以及劇烈活動(dòng)。4）減輕膝關(guān)節(jié)的壓力,盡量減少膝關(guān)節(jié)過度負(fù)重,可適當(dāng)減少長距離行走以及長時(shí)間站立。指導(dǎo)患者正確使用拐杖,上樓梯時(shí)要健肢先上,下樓梯時(shí)拐杖及患肢先下[2]。5）出院后按時(shí)到醫(yī)院門診復(fù)查。

4討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制尚不清楚，其治療目的主要是控制癥狀，所用藥物及方法包括：軟骨保護(hù)劑、理療以及手術(shù)治療。治療中應(yīng)用最廣泛的藥物為非甾體抗炎止痛藥物，其主要發(fā)揮抗炎、止痛，緩解癥狀的作用。該類藥物胃腸副作用較大，盡管其臨床作用顯著，另外，該藥物有一部分對軟骨基質(zhì)的合成有抑制作用，所以應(yīng)該限量使用。臭氧關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上應(yīng)用廣泛，是因?yàn)槌粞蹩蒣3]拮抗炎癥反應(yīng)，促進(jìn)炎癥吸收；具有鎮(zhèn)痛作用；促進(jìn)軟骨修復(fù)再生。

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性病變，研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)退變與關(guān)節(jié)磨損、內(nèi)分泌紊亂、遺傳因素、衰老、肥胖等因素有密切聯(lián)系。關(guān)節(jié)退變從軟骨開始，以負(fù)重部位為中心，不規(guī)則軟骨面缺失、硬化、崩裂脫落，骨邊緣形成增生骨贅以及無菌性滑膜炎為病理特點(diǎn)。反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔，以利于將原病變關(guān)節(jié)液中的炎性滲出物和脫落的細(xì)小病變組織碎屑排除，減少致炎物質(zhì)。應(yīng)用臭氧注射治療原理[4]：臭氧通過刺激氧化酶過度表達(dá)中和炎癥反應(yīng)中過量產(chǎn)生的氧化物、拮抗炎癥中的免疫因子的釋放，擴(kuò)張血管發(fā)揮抗炎作用。通過直接作用于神經(jīng)末稍并抑制中間神經(jīng)原的釋放及腦啡肽等物質(zhì)，達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用。本病屬退行性病變，故愈后調(diào)養(yǎng)和適當(dāng)功能鍛煉尤其重要，加強(qiáng)股四頭肌鍛煉可盡早恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，同時(shí)減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)重也是預(yù)防本病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。關(guān)節(jié)灌洗加臭氧注射治療，是安全、有效治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的方法，值得在臨床推廣。

健康指導(dǎo)在護(hù)理工作中十分重要。注射前做好心理護(hù)理及皮膚護(hù)理，注射時(shí)密切配合醫(yī)師操作及觀察病情變化。在臨床實(shí)踐中我們認(rèn)為需要：1）操作必須嚴(yán)格采取無菌技術(shù)。2）進(jìn)針點(diǎn)以及穿刺徑路必須正確，藥物不得注入膝關(guān)節(jié)軟組織內(nèi)，避免反復(fù)穿刺損傷關(guān)節(jié)軟骨，該方法對于減少術(shù)后疼痛有確切作用有。3）進(jìn)入關(guān)節(jié)后先抽取關(guān)節(jié)腔積液，然后進(jìn)行關(guān)節(jié)沖洗和關(guān)節(jié)注射。注射后做好膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)及健康宣教。事實(shí)證明良好的專病護(hù)理和循序漸進(jìn)的康復(fù)功能鍛煉與治療同等重要。

[1]張仁環(huán)，肖玉蘭，耿藏缺，等.健康教育對四肢關(guān)節(jié)結(jié)核術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國疾病控制雜志，2011，15（5)：404-405.

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R47;R684.3

：A

：1008-4118（2013）02-0059-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.02.27

2013-03-25