張海燕，從峰

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東菏澤274000；菏澤市人社局醫(yī)療保險處）

冷凍治療面部皮膚病

張海燕，從峰

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東菏澤274000；菏澤市人社局醫(yī)療保險處）

面部；良性皮膚??；冷凍

冷凍治療是應(yīng)用低溫作用于病變組織使之發(fā)生壞死或誘發(fā)生物效應(yīng)，以達(dá)到治療目的。自1960年起，冷凍療法已成為皮膚科常用治療措施之一[1]，液體氮是一種無色無味的液體，不易燃燒及爆炸，沸點(diǎn)為-196℃，制冷溫度最低，療效最好，且價格低廉，易購置使用方便安全。治療常用的方法有棉簽法、封閉式接觸法、浸冷式冷刀[2]。這三種治療方法都可以很好的控制液氮的用量，凝固的時間以及治療的范圍。然而，冷凍是一種損傷性治療方法，尤其是對面部。因此，在常規(guī)操作冷凍治療方法的同時，對面部的解剖結(jié)構(gòu)及冷凍下發(fā)生的反應(yīng)也要充分了解。

1適應(yīng)證

1.1尋常疣面部尋常疣較常見，可單發(fā)或多發(fā)，如病變在瞼緣，影響視野，其冷凍治療范圍需要擴(kuò)大至疣周圍1～2 mm。對尋常疣的治療率可達(dá)95%以上。

1.2傳染性軟疣多見于青年人或使用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑患者，治療范圍應(yīng)超出皮損1～2mm。近年來，通過皮膚直接接觸或傳媒介感染，兒童的發(fā)病率不斷增加，全身任何部位皆可發(fā)生，但常見于面部和軀干部位。拔除法兒童依從性差，用冷凍治療時間控制在2～5 s，其方法更簡單安全，療效確定。

1.3脂溢性角化病該病可表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)薄的灰褐色斑點(diǎn)或者厚約疣狀損害。對于表淺的脂溢性角化，選擇口徑合適的探頭，治療范圍超出病變1mm，而大的常用2～3mm的封閉探頭，冷凍接觸即可，對于有蒂的皮損，在冷凍之前可預(yù)先用鑷子夾住再進(jìn)行治療[3]。

1.4光線性角化病治療原則與其他皮膚病相同。

1.5化膿性肉芽腫面部化膿性肉芽腫很少見，一旦發(fā)生，由于其損害極易出血，且美容要求較高，一般療法較為困難，選擇合適的冷凍頭進(jìn)行治療，療效高且美容效果好，2～3次可取得較好的療效。

1.6瞼黃瘤液氮冷凍治療瞼黃瘤是一種安全有效的方法，按皮損大小而選擇適合的冷凍頭，治療時間10～20 s。由于每個人的體質(zhì)不同，治療需要2～3次均可以達(dá)到理想的效果。

1.7蜘蛛痣治療選擇與中央血管直徑大小相近的冷凍頭進(jìn)行冷凍，施加一定壓力，減少局部血流。治療時間為數(shù)秒鐘，以形成1mm左右冰球?yàn)槎?，無需處理周圍小的放射狀的毛細(xì)血管。冷凍時間控制在5～6 s，凍融2～3次，以免治療區(qū)域形成色素減退。

1.8雀斑選擇相應(yīng)冷凍頭，每個斑點(diǎn)每次冷凍1～2 s，每個斑點(diǎn)冷凍4～5次，以局部發(fā)生水皰性紅斑而無水皰發(fā)生為度，部分病人于治療后可產(chǎn)生色素沉著斑，但一般可在三個月內(nèi)消失，少數(shù)病例長達(dá)半年之久。因此，操作應(yīng)謹(jǐn)慎，掌握好治療時間，對膚色較黑的患者，要引起注意。

1.9炎癥性增生性疾病如結(jié)節(jié)性癢疹、肥厚性扁平苔蘚等，冷凍治療均有良好療效。

1.10腫瘤冷凍治療面部皮膚腫瘤，應(yīng)先正確估計(jì)累計(jì)的深度和范圍，一般認(rèn)為應(yīng)使腫瘤的基部和距腫瘤邊緣0.5～1 cm的溫度達(dá)到-40℃、-50℃，才能將癌細(xì)胞完全殺滅，避免復(fù)發(fā)。

2討論

冷凍治療是利用對局部組織的冷凍可控地破壞或切除活組織的治療方法，或稱冷凍外科[4]。組織快速冷凍，溫度降到0℃以下,細(xì)胞內(nèi)外的組織液形成冰晶，細(xì)胞結(jié)構(gòu)被破壞。繼之細(xì)胞脫水，膜系統(tǒng)的脂蛋白變性，組織發(fā)生缺血性梗塞，營養(yǎng)缺乏，終至壞死。以上疾患均可以用冷凍治療，治療時無需止痛，操作簡單，使用方便，出血少，不易引起細(xì)菌感染，價格低廉，病人較易接受，是其他治療手段無法取代的。冷凍療法后數(shù)分鐘，冷凍區(qū)域會出現(xiàn)水腫，尤其是組織疏松區(qū)域水腫相對明顯，范圍較大。對有些皮損要反復(fù)多次治療，可能會導(dǎo)致皮膚色素沉著或色素減退，但在治療面部皮膚病時，冷凍療法還是比較安全可靠[5]。

[1]鄭人范.冷凍治療適應(yīng)癥及冷凍反應(yīng)[J].中國皮膚病性病學(xué)雜志, 1992,6（2）：10-11.

[2]陳向齊,陳勝.平液氮冷凍治療面部皮膚病變的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)雜志,2009,2：121-122.

[3]曹愛華.冷凍療法在皮膚病治療中的應(yīng)用及療效分析[J].中國現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2003，8（5）：201-202.

[4]陳崑,常寶珠,夏隆慶.冷凍療法在皮膚病治療中的應(yīng)用[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2001，(2)：17.

[5]董秋生,高年芬.液氮冷凍治療面部皮膚病[J].中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），1989,(1)：8-9.

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10.3969/j.issn.1008-4118.2013.02.13

2013-02-28