劉秀娟，陳修保，林 鑫，薛一濤

(1.山東中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250011）

心律失常治案二則

劉秀娟1，陳修保1，林 鑫2，薛一濤2

(1.山東中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250011）

薛一濤教授從醫(yī)臨床30余年，擅長治療心律失?！，F(xiàn)介紹驗案兩則如下。

例1：李某，男，65歲，2012年11月9日初診。于6年前勞動時出現(xiàn)胸悶、氣短，憋喘乏力，間斷服用中藥中成藥治療，效不佳?，F(xiàn)胸悶、憋喘，全身乏力，勞累及天氣變冷時加重，咽干，時感胃脘痞悶，食后更甚，雙下肢輕度浮腫，無明顯心慌，舌淡紫苔白滑，脈弦細結。聽診心率150次／min，心率快慢不一，心音強弱不等。心臟彩超示雙房、左室增大，心肌運動速度普遍降低。心電圖示房顫、室早，左前分支傳導阻滯，ST-T改變。診斷為心律失常，房顫，擴張性心肌病。證屬心腎陽虛，水氣凌心，心脈瘀阻。治宜溫壯心腎之陽，佐以活血化瘀利水。藥用炙附子30g，淫羊藿30g，葶藶子30g，澤瀉20g，黃柏30g，當歸15g，大棗6枚，生姜3片。水煎，日1劑，分早晚兩次溫服。服上方14劑后，胸悶、憋喘、乏力較前明顯好轉，偶覺胃脘痞悶不適，仍覺口干，舌淡紫苔黃，脈弦細。上方加麥冬30g，水煎服。適勞逸，防寒保暖。服14劑后，無明顯不適。用上方4劑煉蜜成丸，每丸9g，日服兩次，每次兩丸未見不適。

例2：姜某，女，56歲。2012年6月7日初診。2006年因室上速作射頻消融術，術后半年復發(fā)，伴有房顫早搏。2009年再次行射頻消融術，室上速根治。至今仍有早搏、房顫。既往高血壓病史4年，糖尿病病史10年?，F(xiàn)心慌、氣短，勞累及劇烈活動后加重，心煩，早搏頻繁，全身疲乏無力，眠差、入睡難，舌光少苔，脈結代。動態(tài)心電圖示頻發(fā)房早，時成二聯(lián)律，頻發(fā)室早，短陣房速。診斷為室上速射頻術后，心律失常，頻發(fā)室早，頻發(fā)房早，陣發(fā)房速，高血壓，糖尿病。證屬心陰虛，心血不足，心失所養(yǎng)。治宜益氣滋陰，通陽復脈。藥用炙甘草15g，黨參30g，桂枝12g，生姜9g，麥冬30g，生地45g，阿膠11g，炒酸棗仁30g。水煎，日1劑，分早晚兩次溫服。服藥期間，仍自用胺碘酮（早晚各半片，既往早晚1片），服7劑后未再發(fā)作心慌、早搏。余無不適，眠差，舌暗苔白厚，脈細。上方加梔子15g，水煎服。繼服14劑后無明顯不適。

體會：薛師認為此病的發(fā)生多因體質虛弱、飲食勞倦、七情所傷等致氣血陰陽虧損，心神失養(yǎng)，或痰、飲、火、瘀阻滯心脈，擾亂心神。第1例患者病本在于心腎陽虛，氣化無權，水氣上犯凌心，則心悸怔忡，胸悶氣喘；心腎陽虛，失于溫養(yǎng)，則畏寒怕冷、乏力；腎陽不振，蒸騰氣化無權，水液內停，泛溢肌膚，則肢體浮腫。方中附子大辛大熱之性鼓動腎中真陽，暖肌溫經，開發(fā)腠理，致津液通氣。淫羊藿加強溫補腎陽之功?！侗静菥V目》謂：“淫羊藿，莖、葉入藥，辛溫無毒，有堅筋骨、益精氣、補腰膝、強心力等作用……真陽不足者宜之”。葶藶子瀉肺逐水、止咳平喘，可利水下行走膀胱，祛痰涎而利肺氣。澤瀉利水滲濕。

黃柏苦寒微辛，其性沉降下行，可瀉膀胱相火，補腎水不足，以制附子、淫羊藿大辛大熱之偏性，使其扶陽而不傷陰。諸藥合用，共奏溫壯心腎之陽、活血化瘀利水之效，可使陽氣充、心脈暢而諸癥減輕。第2例患者心陰虛無以滋養(yǎng)心體，則心慌氣短； 心陰虛無以化生心氣，以充養(yǎng)推動血脈而見脈結代 。而腎陰為諸陰之根，故以生地滋腎陰以補心陰，即滋腎水以上濟于心。阿膠滋肺陰以實表，因肺合皮毛，肺陰充則肺衛(wèi)健而外邪不致入里，且可通過滋肺陰養(yǎng)腎陰而促使心腎相交以養(yǎng)心陰。麥冬滋養(yǎng)心陰以養(yǎng)心安神。甘草、桂枝辛甘化陽，推動血脈。黨參益氣健脾運化水谷精氣，實肺氣吸納清氣，充養(yǎng)宗氣，宗氣盛則能貫心脈而緩解脈結代，行氣血以養(yǎng)心體緩解心悸。酸棗仁養(yǎng)心安神以助眠。諸藥合用，共奏益氣滋陰、通陽復脈之效。

心為君主之官，主行血脈而藏神明，心病則氣血逆行，神明不安，發(fā)為驚悸怔忡。腎為五臟陰陽之本，而腎陽為一身陽氣之本，“五臟之陽氣，非此不能發(fā)，”腎陽虛衰，心陽失于溫煦，發(fā)為驚悸。由此可見，心悸的發(fā)生離不開心腎兩臟。薛師采取同病異治的方法，每獲良效。

R249.7

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1004-2814(2013)06-479-02

2013-01-21

薛一濤