周月英

子宮內膜異位癥是育齡婦女常見疾病，是指具有活性的子宮內膜組織出現(xiàn)在子宮內膜以外部位，異位內膜可侵犯全身任何部位，但絕大多數(shù)位于盆腔內，腹壁切口內異癥較少見，但隨著剖宮產(chǎn)率的逐年增高，剖宮產(chǎn)術后腹壁切口子宮內膜異位癥的發(fā)病率也在增高，給患者帶來一定的痛苦，應引起重視?，F(xiàn)將本院2005年9月～2012年1月收治的19例剖宮產(chǎn)術后腹壁切口子宮內膜異位癥患者進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料19例為剖宮產(chǎn)術后腹壁切口子宮內膜異位癥患者，15例就診婦科，4例就診外科，年齡26～40歲，平均年齡32.8歲。橫切口14例，縱切口5例，均為剖宮產(chǎn)術后發(fā)病的患者。

1.2 臨床癥狀 均有與月經(jīng)相關的周期性切口疼痛，觸及腫塊，并逐漸增大，經(jīng)期腫塊增大，疼痛加劇，經(jīng)后腫塊縮小，疼痛緩解，均能忍受。切口多位于皮下，固定，周邊不規(guī)則，邊界不清楚，活動度差。超聲檢查:提示腹壁切口處皮下有低回聲包塊，邊界不規(guī)則，與周圍組織界限尚清晰，無完整包膜，無異常血流信號。

1.3 治療方法 本組19例均采用連續(xù)硬膜外麻醉，切除范圍達病灶外1～2 cm，術中見病灶位于皮下脂肪層14例，腹直肌層4例，1例位于肌層與腹膜之間。切除病灶剖示大部分見紫藍色結節(jié)，無包膜，生理鹽水沖洗切口，逐層縫合，術后切口Ⅰ期愈合。病理結果:在增生的纖維結締組織中可見子宮內膜腺體和間質，淋巴細胞，含鐵血黃素細胞的浸潤。術后用藥:14例術后病理結果出來出院開始服用服用媽富隆，1～2片/d，連服3～6個月，5例服用孕三烯酮，2.5 mg每周2次，連服3～6個月。

2 結果

術后切口Ⅰ期愈合，均痊愈出院，出院后配合藥物治療3～6個月，隨訪6個月～2年未見復發(fā)。

3 討論

3.1 發(fā)病機制 目前子宮內膜異位癥發(fā)病機制尚不清楚，有多種學說解釋，包括子宮內膜種植學說，淋巴及靜脈播散學說，體腔上皮化生學說，誘導學說、遺傳學說、免疫調解學說等[1]。目前認為，腹壁疤痕子宮內膜異位癥是手術操作過程中，子宮內膜碎片脫落直接種植在切口上，形成醫(yī)源性子宮內膜異位癥[2]。異位內膜在激素的周期性作用下反復多次出血，周圍組織纖維化，形成大小不等的結節(jié)和包塊，月經(jīng)期出現(xiàn)疼痛。疤痕內膜異位癥的患者既往多無痛經(jīng)，且不與其他內膜異位癥成平行關系，直接支持種植理論。

3.2 診斷與治療 腹壁切口內異癥的診斷并不困難，根據(jù)患者有剖宮產(chǎn)史，術后腹壁切口出現(xiàn)腫塊伴疼痛，且與月經(jīng)周期有關，超聲檢查:提示腹壁切口處皮下有囊性或低回聲包塊，邊界不規(guī)則，與周圍組織界限欠清晰，無完整包膜。無異常血流信號即可初步作出診斷，確診依據(jù)術后病理診斷。大多文獻及報告均證實藥物保守治療效果差，手術切除病灶是唯一有效的治療方法，因為腹壁切口腫塊往往腫塊堅硬，纖維結締組織增生包裹，藥物難以進入，且研究表明腹壁切口病灶對甾體激素的反應很差[3]，且子宮內膜異位癥具有惡性腫瘤的侵襲能力，病程越長侵犯范圍越廣越深。因此，一旦確診子宮內膜異位癥，應盡早手術切除。手術時間可選在月經(jīng)前或經(jīng)期，因為此時異位包塊界限較清晰，手術切除范圍應切除病灶周圍至少1～2 cm的正常組織，術后配合藥物治療3～6個月。

3.3 預防 子宮內膜異位癥的發(fā)生與子宮內膜種植密切相關，故要預防腹壁切口內膜異位癥的發(fā)生，就要預防子宮內膜的種植，應注意以下幾點:嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，減少不必要的剖宮產(chǎn)，是減少本病的基礎。術中要保護好切口，手術中切開子宮時要迅速吸凈羊水及血液，防止外流。娩出胎盤不可粗暴，避免不必要的宮腔操作，清理宮腔的紗布不能接觸腹壁切口，縫合子宮壁時避免縫針穿透子宮內膜層，縫合腹壁切口時應用生理鹽水沖洗切口。術后積極促進產(chǎn)婦身體恢復，加強宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，提倡術后母乳喂養(yǎng)6個月以上，延遲卵巢功能恢復，以防散落種植在切口的子宮內膜生長。

總之，剖宮產(chǎn)術后腹壁切口子宮內膜異位癥的發(fā)生是一種醫(yī)源性子宮內膜異位癥，具有典型的臨床表現(xiàn)，手術是唯一有效的治療方法。但充分認識腹壁切口子宮內膜異位癥醫(yī)源性種植的發(fā)生是預防此病的基礎，就會大大降低該病的發(fā)生率。

[1]樂 杰.婦產(chǎn)科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:326.

[2]張淑蘭.腹壁切口子宮內膜異位癥9例分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(4);35-36.

[3]陳彩飛.剖宮產(chǎn)術后腹壁切口子宮內膜異位癥20例診療體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(15):124-125.