李升瑩，張伯堯

（四川自貢市中醫(yī)院，四川 自貢 643010）

便秘辨證施護(hù)體會(huì)

李升瑩，張伯堯

（四川自貢市中醫(yī)院，四川 自貢 643010）

便秘多有大腸積熱，或氣滯或寒滯或陰陽(yáng)氣血虧虛，使大腸傳導(dǎo)功能失常所致［1］。我們對(duì)便秘患者采取有效的辨證施護(hù)取得良好治療效果，介紹如下。

1 臨床資料

共121例，均為2008年至2010年在我院門診患者。年齡6～76歲，平均43歲。便秘時(shí)間超過3天以上94例。采取不同的辨證施護(hù)后好轉(zhuǎn)112例（92.6%），治愈39例（32.2%），無效2例（1.6%）。

2 燥胃積熱

素體陽(yáng)盛，或飲酒過多、過食辛辣厚味，致熱毒內(nèi)盛，或肺燥肺熱下移大腸，致胃腸積熱，耗津液，以致腸道干澀燥結(jié)。大便干結(jié)，小便短赤，面紅心煩，或有身熱，口干口臭，腹?jié)M脹痛，舌苔黃燥，脈滑數(shù)。

施護(hù)：①調(diào)情志：老年人多因情緒波動(dòng)較大，導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，氣郁化火，可出現(xiàn)燥熱內(nèi)結(jié)證候，故施護(hù)應(yīng)以調(diào)節(jié)情志為主。幫助其解除思想顧慮，保持心情舒暢。居住環(huán)境應(yīng)涼爽通風(fēng)，濕度偏高。因熱結(jié)于內(nèi)，大便數(shù)日不通，心情急躁，故應(yīng)保持安靜，避免強(qiáng)光和噪音的刺激。②善食指導(dǎo)：飲食宜清淡偏涼潤(rùn)為主，如蜂蜜、芝麻、核桃、香蕉等，禁忌辛辣厚味煙酒油膩品。鼓勵(lì)患者多飲水瀉熱通利小便。

3 氣機(jī)郁滯

憂思過度或久坐久臥大腸氣機(jī)郁滯，形成氣秘。大便不干而堅(jiān)硬，雖有便意難于排出，掙則出汗，氣短，舌淡紅苔薄白，脈弱。

施護(hù)：①保持心情舒暢：情志不暢，肝氣不舒者，給予關(guān)心體貼。并做好家屬配合工作，避免不良刺激。②定時(shí)排便：不論有無便意，指導(dǎo)患者早晨均按時(shí)去廁所作排便動(dòng)作。便前熱敷腹部天樞、關(guān)元、氣海等穴。③適當(dāng)鍛煉：鼓勵(lì)患者在病情和體力允許的情況下，盡量多運(yùn)動(dòng)如散步、作操、打太極拳等，促進(jìn)氣機(jī)通暢。④善飲食指導(dǎo)：宜清淡多食新鮮水果蔬菜如香菇、大蒜、竹筍、蘿卜等，禁忌甜黏生冷油膩不易消化之品。

4 氣血虧虛

病后產(chǎn)后老年體弱 氣血虧虛，或病中治療過汗而致氣虛便秘。憂思過度或久坐少動(dòng)，抑郁不暢，性情急躁，喜食辛辣厚味，飲酒過多，飲食不節(jié)等，使腑氣不暢、火熱內(nèi)結(jié)而致便秘。雖有便意難以排出，掙則出汗，氣短，舌淡紅苔薄白，脈弱。血虛便秘大便干結(jié)，面色無華，心悸健忘，舌淡脈細(xì)。氣血虧損以及年老中氣不足或寒冷凝結(jié)而致便秘。

施護(hù)：①注意保暖：虛證患者應(yīng)休息，病室溫暖、安靜。大便時(shí)不宜用力過猛，防止因大便不下而引起虛脫。②飲食指導(dǎo)：以易消化補(bǔ)益為主進(jìn)高蛋白食物，飲蜂蜜水，食大棗、花生、蓮子等，或用番瀉葉3～6g泡水飲。③按摩腹部：排便無力時(shí)可在腹壁由右下腹順結(jié)腸方向，向上、橫、下推，反復(fù)按摩10～15min，或用食指、中指按摩肛門周圍。鼓勵(lì)適當(dāng)鍛煉做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，促使氣血運(yùn)行。

5 陰寒凝滯

大便干或不干，形體消瘦，手足不溫，腹中冷痛。舌淡少苔白，脈沉遲。常吃生冷涼食，或過用苦寒藥物，或年老體弱，脾腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)結(jié)。

施護(hù)：①防寒保暖：年老體虛患者應(yīng)限制活動(dòng)量，勿使過勞，環(huán)境應(yīng)溫暖向陽(yáng)。②飲食指導(dǎo)：給予高熱量之補(bǔ)益之物，如牛羊肉、雞蛋、牛奶、胡蘿卜、鯽魚等。③保持肛門部清潔：便后用溫水清洗。

6 體 會(huì)

便秘虛證多為氣虛、陰虛，實(shí)證多為腸道氣滯。辨證施護(hù)、膳食調(diào)養(yǎng)可緩解便秘。

［1］黃文東.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1961.

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1004-2814（2013）04-306-01

2012-12-03

方藥外用