丁 超，陳 慧

（1.浙江省義烏市江東中心衛(wèi)生院，浙江 義烏 322000；2.浙江省義烏中醫(yī)院，浙江 義烏 322000）

中醫(yī)治療痛經(jīng)概況

丁 超1，陳 慧2

（1.浙江省義烏市江東中心衛(wèi)生院，浙江 義烏 322000；2.浙江省義烏中醫(yī)院，浙江 義烏 322000）

痛經(jīng)是婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者［1］。痛經(jīng)的發(fā)生率為48.10%，其中嚴重痛經(jīng)需臥床休息并需藥物緩解者9.87%，且有81.2%的女性有過痛經(jīng)［2］?，F(xiàn)將中醫(yī)治療痛經(jīng)的現(xiàn)狀概述如下。

1 病因病機

綦巧玉［3］認為主要病機是氣滯血瘀，但還需綜合病之根本，如因肝氣郁結(jié)，或氣血生化不足而氣機不行，或寒濕客于胞宮，或濕熱搏結(jié)，均可致經(jīng)脈不通。其中素體虛弱或大病久病之后，氣血不足使得胞脈失養(yǎng)，“不榮則痛”，可使痛經(jīng)發(fā)作。寒濕侵襲留戀不去，凝滯氣血則腹中冷痛。寒客沖任，與血搏結(jié)，血得寒則凝而成淤，淤血阻礙流通而致腹痛。腎氣虧虛，胞宮與胞脈失于濡養(yǎng)則痛經(jīng)。濕熱蘊結(jié)于胞宮、沖任，氣血不暢，行經(jīng)時氣血下注不利，沖任氣血壅滯，“不通則痛”，故痛經(jīng)。痛經(jīng)的發(fā)生除與病理因素有關(guān)外，與精神因素也有密切關(guān)系，如精神緊張、情緒不穩(wěn)、煩躁、抑郁等影響［4］

2 治療方法

單方治療：①氣滯血瘀型。唐英［5］用丹莪婦康煎膏治療氣滯血瘀型痛經(jīng)120例，結(jié)果原發(fā)性痛經(jīng)總有效率86.67%，繼發(fā)性痛經(jīng)總有效率63.33。②氣血虛弱型。劉志超等［6］采用調(diào)和沖任氣血法，用當歸芍藥散（當歸20g，白芍25g，白術(shù)20g，川芎15g，茯苓15g，澤瀉15g）為主治療痛經(jīng)35例，治愈19例，好轉(zhuǎn)15例，無效1例，總有效率97.14%。③寒濕凝滯型。周秋雯［7］用經(jīng)痛舒（肉桂、吳茱萸、全當歸、川芎、制香附、延胡索等）治療32例，痊愈9例，顯效18例，有效5例，無效2例，總有效率94.12%。④寒凝血瘀型。葛華［8］以溫經(jīng)散寒、化瘀止痛法，用少腹逐瘀湯（小茴香3g，干姜6g，延胡索9g，當歸9g，川芎9g，肉桂3g，赤芍6g，蒲黃9g，五靈脂6g，片姜黃9g）治療痛經(jīng)52例，總有效率94.23%。⑤腎虛血瘀型。孟穎［9］用益腎痛經(jīng)湯（肉桂1袋，續(xù)斷2袋，巴戟天1袋，桑寄生2袋，黨參1袋，沒藥1袋，甘草1袋）免煎中藥治療原發(fā)性痛經(jīng)31例，臨床癥狀改善。⑥瘀熱蘊結(jié)型。宋知理等［10］認為子宮內(nèi)膜異位痛經(jīng)屬瘀熱夾雜之證，擬清熱活血、止痛消癥之“紅藤方”（紅藤、敗醬草、薏苡仁、桃紅、生牡蠣、丹參、延胡索等）治療，總有效率91.6%。

辨證治療：綦巧玉［3］治療痛經(jīng)，基本方藥用當歸15g，丹參20g，益母草30g，白術(shù)15g，烏藥10g，五靈脂10g，甘草10g，延胡索10g。肝郁氣滯（下腹脹痛，乳房脹痛）加柴胡、木香、小茴香，寒凝（四肢不溫，面色蒼白）加葫蘆巴、附子、干姜，脾胃虛寒（上吐下瀉）加黨參、藿香，濕熱型（黃帶質(zhì)黏）加瞿麥、車前子、黃柏，血瘀明顯、疼痛拒按、月經(jīng)血塊多加琥珀、劉寄奴。治療98例，治愈52例（53%），顯效30例（31%），有效15例（15%），無效1例（1%），總有效率99%。艾家才［11］擬痛經(jīng)湯（四物湯加蒼術(shù)、香附、五靈脂），氣滯型加紅花、桃仁，濕熱型加瞿麥、萹蓄、梔子等，寒濕凝滯加溫經(jīng)通絡(luò)之桂枝、生姜，經(jīng)后加肉桂、炮姜等，肝腎虧損型加山藥、杜仲、續(xù)斷等，治療105例，總有效率96%。

針灸治療：①針刺。杜冬青等［12］在經(jīng)前月經(jīng)來潮前針刺17椎穴治療原發(fā)性痛經(jīng)20例，臨床療效確切。申怡［13］針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)60例，取中極、三陰交、子宮、配穴進行針灸，治愈率60.0%，總有效率95.0%。②溫針灸。嚴桂芳［14］用溫針灸治療痛經(jīng)160例，取穴氣海、關(guān)元、雙側(cè)子宮穴，總有效率97.5%。③艾條灸。武翠萍等［15］用艾條獨灸關(guān)元穴的方法治療12例，全部治愈。

按摩治療：尤家軍［16］首選沖任二脈以調(diào)節(jié)月經(jīng)。取氣海、關(guān)元、中極、血海、足三里、合谷等穴行血化瘀、補益氣血，按揉肝俞、腎俞、脾俞、命門、八髎等穴疏調(diào)經(jīng)氣、開通閉塞。推、揉、滾、拿、摩腹法等疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，加強局部血液循環(huán)，從而使滯留胞宮中的瘀血消散，氣機通暢，氣血運行恢復(fù)正常，達到“通則不痛”的目的。

穴位敷貼：曹雪梅等［17］用當歸30g，川芎30g，紅花15g，延胡索15g，小茴香15g，肉桂15g，細辛10g，研成細末敷臍，治療原發(fā)性痛經(jīng)43例，痊愈32例，好轉(zhuǎn)9例，無效2例，總有效率95.35%。陳衛(wèi)華等［18］用痛經(jīng)貼（香附、蒲黃、五靈脂、丁香、肉桂、烏藥、細辛、延胡索、川芎、紅花）貼敷關(guān)元穴。共治療痛經(jīng)188例，總有效率92.6%。

中藥灌腸：周土鳳［19］用三棱、莪術(shù)、當歸、延胡索、川芎、赤芍、桃仁各9g，紅藤12g，牛膝10g等，隨癥加減，慢慢輸入直腸內(nèi)，治療痛經(jīng)48例，總有效率94%。

心理療法：胡月亮［4］對50例痛經(jīng)婦女進行心理干預(yù)治療輔以護理指導(dǎo)，痛經(jīng)癥狀均得到一定緩解。

3 小 結(jié)

中醫(yī)藥治療痛經(jīng)的手段有多種多樣，療效也比較顯著，因記錄較少，現(xiàn)還有中西醫(yī)結(jié)合和中藥針灸結(jié)合治療，也有其優(yōu)勢。

［1］馬寶璋.中醫(yī)婦科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：109.

［2］韓清曉，郭淑萍.濮陽市衛(wèi)校女生月經(jīng)情況調(diào)查分析報告［J］.河南預(yù)防醫(yī)學雜志，2002，13（2）：86-88.

［3］綦巧玉.中藥治療痛經(jīng)98例臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2005，24（6）：9-10.

［4］胡月亮.痛經(jīng)的護理指導(dǎo)及心理干預(yù)［J］.吉林醫(yī)學，2011，32（5）：1019.

［5］唐英.丹莪婦康煎膏治療氣滯血瘀型痛經(jīng)的臨床觀察［J］.醫(yī)學信息（中旬刊），2011，24（9）：4241-4242.

［6］劉志超，張穎.當歸芍藥散加減治療痛經(jīng)35例臨床觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2005，25（1）：26.

［7］周秋雯.痛經(jīng)的研究概況及經(jīng)痛舒治療寒濕凝滯型痛經(jīng)的臨床研究［D］.南京中醫(yī)藥大學，2005.

［8］葛華.少腹逐瘀湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)52例［J］.吉林中醫(yī)藥，2007，27（11）：28.

［9］孟穎.益腎痛經(jīng)湯治療虛寒型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床觀察［D］.黑龍江中醫(yī)藥大學，2012.

［10］宋知理，束蘭娣.清熱活血法治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2000，22（11）：12-13.

［11］艾家才.痛經(jīng)湯治療原發(fā)性痛經(jīng)105例［J］.陜西中醫(yī)，1993，14（6）：243.

［12］杜冬青，高樹中，馬玉俠.經(jīng)前針刺十七椎穴治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（12）：1073-1075.

［13］申怡.針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床觀察［J］.長治醫(yī)學院學報，2011，25（3）：219-221.

［14］嚴桂芳.溫針灸治療痛經(jīng)160例［J］.湖北中醫(yī)雜志，2002，24（10）：51.

［15］武翠萍，王亮.艾灸關(guān)元治痛經(jīng)12例［J］.中國民間療法，2001，9（12）：8.

［16］尤家軍.推拿治療痛經(jīng)56例觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2008，24（1）：40.

［17］曹雪梅，張洛琴.敷臍療法治療原發(fā)性痛經(jīng)43例［J］.中醫(yī)外治雜志，2011，20（4）：20-21.

［18］陳衛(wèi)華，周軍，胡玲，等.痛經(jīng)貼外敷關(guān)元穴治療痛經(jīng)188例［J］.安徽中醫(yī)學院學報，2002，21（3）：38-39.

［19］周土鳳.中藥灌腸治療痛經(jīng)48例觀察［J］.浙江中醫(yī)學院學報，2005，29（4）：38.

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