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        中醫(yī)防治老年癡呆概述

        2013-04-08 06:01:22康寶仁龐聲航
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2013年4期
        關(guān)鍵詞:濁毒腎精血管性

        康寶仁,龐聲航

        (1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生,廣西 南寧530001;2.廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院,廣西 南寧 530021)

        中醫(yī)防治老年癡呆概述

        康寶仁1,龐聲航2

        (1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生,廣西 南寧530001;2.廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院,廣西 南寧 530021)

        老年癡呆病是由多種原因引起的腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性、持續(xù)性智能損害綜合征。目前,中醫(yī)藥治療老年癡呆已取得一定的療效,現(xiàn)將近10年來中醫(yī)治療老年癡呆病研究概述如下。

        老年癡呆病屬中醫(yī)“癡呆”范疇,是以呆、傻、愚、笨為主要臨床表現(xiàn)的神志疾病。輕者表現(xiàn)為善忘,神情淡漠,寡言少語,反應(yīng)遲鈍;重者可見終日不語,或閉門獨(dú)居,或口中喃喃,或言辭顛倒,或舉動(dòng)不經(jīng),或不欲飲食等。多認(rèn)為屬本虛標(biāo)之實(shí)證,本虛為腎虛、脾虛、脾腎兩虛、心腎兩虛、肝腎兩虛、心脾兩虛或五臟同虛,標(biāo)實(shí)則為痰濁、瘀血、氣郁、火毒[1-3]。

        1 從腦論治

        腦為奇桓之腑,有主宰生命活動(dòng),主精神意識(shí)和主感覺運(yùn)動(dòng)功能?!秲?nèi)經(jīng)》有“頭者,精明之府”之說,李時(shí)珍在《本草綱目》中也提出“腦為元神之府”,王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中更明確提出“靈機(jī)記性在腦不在心”的觀點(diǎn)。可見情志思維活動(dòng)和記憶功能均與腦主神明有關(guān),腦為精神意識(shí)思維活動(dòng)的樞紐。腦主精神意識(shí)的功能正常,則精神飽滿,意識(shí)清楚,思維靈敏,記憶力強(qiáng)。否則,便出現(xiàn)精神思維及情志方面的異常。癡呆病位在腦,是腦部疾病綜合征,以腦辨證為主結(jié)合精氣血津液辨證,可以更好地指導(dǎo)臨床對(duì)老年癡呆的辨證治療。彭計(jì)紅等[4]總結(jié)從腦辨證老年癡呆的規(guī)律,并從腦精氣、腦精血、腦痰、腦瘀辨證治療癡呆病。孫西慶[5]結(jié)合王新陸教授的臨床經(jīng)驗(yàn)提出腦學(xué)辨證治療老年癡呆理論,認(rèn)為“精神因素作用于人體,主要導(dǎo)致腦神逆亂;腦神逆亂激發(fā)臟腑功能紊亂,進(jìn)而導(dǎo)致癡呆的形成”。

        2 從腎論治

        《靈樞·海論》說:“腦為髓之海。”《素問·六節(jié)藏象論》曰:“腎者,主蜇,封藏之本,精之處也?!蹦I為先天之根,封藏之本,藏精生髓;腎精充足,腦髓得養(yǎng),思維敏捷,精力充沛;反之,腎精虧損,腦髓化生不足,腦府失養(yǎng),腦脈失用,神機(jī)失常,癡呆之癥隨之而生。同時(shí)腎為水火之臟,內(nèi)藏真陰真陽,真陰真陽又皆以腎精為基礎(chǔ),若腎精虛損,真陰真陽不能上充于元神之府,亦可發(fā)為癡呆。吳煦峰[6]認(rèn)為在血管性癡呆的發(fā)病中,腎虛精虧,腦髓漸空,神明失養(yǎng)是本;痰瘀閉塞清竅,脈絡(luò)不通是標(biāo)。提出治療血管性癡呆應(yīng)以補(bǔ)腎益髓為主,兼予化痰祛瘀通竅。閆敬來等[7]治療癡呆多采取補(bǔ)虛藥治其本、通絡(luò)開竅藥治其標(biāo)的原則,認(rèn)為五臟之虛引起的“腎精虧損”、“腦??仗摗笔前V呆發(fā)生的基本病因病機(jī)。

        3 從脾論治

        李東垣《脾胃論》說:“內(nèi)傷脾胃,百病由生?!逼⑽附⊥?,則能化生氣血,填補(bǔ)腎精,充溢髓海;脾胃虧虛則運(yùn)化水谷失職,腦髓空虛,腦竅失和。脾主運(yùn)化,主統(tǒng)血,脾胃虧虛則機(jī)體平衡破壞,氣血津液聚而成痰,滯而成瘀,痰瘀閉阻于腦,腦竅失和,則發(fā)為癡呆[8]。脾主升,有升清降濁的作用,若脾氣虛弱則清不能升,濁不能降,腦竅得不到精氣之滋養(yǎng)而見頭目眩暈,精神疲憊[9]。吾師龐聲航教授依據(jù)“脾不及,令人九竅不通”、“清陽出上竅,清陽上升,則九竅通利,癡呆之癥隨之而解”的觀點(diǎn),在健脾補(bǔ)土的基礎(chǔ)上,注重益氣升陽以充髓養(yǎng)腦的理論,運(yùn)用益氣聰明湯加減治療老年性癡呆獲得良好療效。

        4 從肝論治

        《景岳全書·癲狂癡呆》云:“癡呆證,凡平素?zé)o痰,而或以郁結(jié),或以不遂,或以思慮,或以疑惑,或以驚恐,而漸致癡呆?!彼^“肝藏魂”,“肝主謀慮”,“肝在志為怒”,肝的疏泄功能與神志活動(dòng)密切相關(guān)。肝主疏泄功能異常,則出現(xiàn)肝疏泄功能不及的“肝氣郁”和肝疏泄功能太過的“肝氣逆”兩種病理變化[10]。肝氣郁滯,則氣郁痰濁瘀血壅于五臟,影響五臟神志而發(fā)為癡呆。“氣有余便是火”,肝氣郁滯日久,導(dǎo)致肝火熾盛,上擾清空,神機(jī)失用又可發(fā)為癡呆;人至老年若腎陰不足損及肝陰,則肝陰虧虛,陰不濟(jì)陽,肝陽化風(fēng),上擾清竅也可致癡呆的發(fā)生。

        5 從心論治

        《素問·靈蘭秘典論》云:“心者,君主之官,神明出焉”,心藏神,有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅生理活動(dòng)和主司精神、意識(shí)、思維、情志等心理活動(dòng)功能?!靶恼?,五臟六腑之大主,精神之所舍也”,“所以任物者為之心,心有所憶謂之意”。心是可接受外界客觀事物并作出反應(yīng),進(jìn)行心理、意識(shí)和思維活動(dòng)的臟器,這一精神活動(dòng)實(shí)際上是在“心神”的主導(dǎo)下,由五臟協(xié)作共同完成的,故情志所傷,首傷心神,次及相應(yīng)臟腑,導(dǎo)致臟腑氣機(jī)紊亂。劉升勝[11]提出心腎兩虛夾痰瘀毒理論,指出心腎兩虛是血管性癡呆機(jī)體正氣虧損的本質(zhì),痰瘀毒則是心腎兩虛前提下產(chǎn)生的重要病理產(chǎn)物。除此之外,血是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)之一,故心主藏神與心主血脈密切相關(guān)[12]。如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說:“血者,神氣也?!毙难渥銊t能化神養(yǎng)神,心神靈敏不惑,癡呆之癥自不能發(fā)生。

        6 從肺論治

        肺主氣,朝百脈,主治節(jié),通調(diào)水道,心主血脈的功能離不開肺參與形成的宗氣和朝百脈等功能的配合;肺屬金主收生水,肺與腎為母子相生關(guān)系,腎封藏必須以肺主收為前提,肺虛宣降失司,則腎封藏之功難以保障;肺與大腸相表里,肺之正常宣發(fā)肅降是保證大腸傳導(dǎo)的重要條件,肺氣不足,則宣降失職,大腸不能正常傳導(dǎo),糟粕不能及時(shí)排出,停滯腸腑產(chǎn)生濁毒,而濁毒上擾清竅,可使智能學(xué)習(xí)記憶受到不良影響。唐農(nóng)等[13]提出肺虛腑滯濁留理論,認(rèn)為肺臟虛損在AD的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用。趙小紅等[14]提出益氣養(yǎng)血升清法治療血管性癡呆理論,認(rèn)為肺魄與癡呆有密切關(guān)系。肺臟虛損及功能失調(diào)是老年癡呆發(fā)生發(fā)展過程中不可忽視的環(huán)節(jié)。

        7 從痰論治

        痰濁是臟腑功能失調(diào)、氣血失和、水谷津液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物。痰濁既可擾亂心神,又能蒙蔽清竅,從而出現(xiàn)神識(shí)智能方面的異常。近20年來,治痰已成為諸醫(yī)家治療癡呆的重要手段,其常用藥物有石菖蒲、遠(yuǎn)志、天麻、姜半夏、竹茹、茯苓、膽南星、橘紅、天竺黃、瓜蔞等,其中石菖蒲和遠(yuǎn)志等最為常用[15]。呂少起[16]立足于“腎主腦髓”、“心主神明”、“治痰即治呆”的觀點(diǎn),提出益智清心化痰法治療血管性癡呆,獲得良好療效。

        8 從瘀血論治

        瘀血留滯腦絡(luò),則腦絡(luò)不通、腦腑失養(yǎng)、清竅失用。賈孟輝[17]提出“腦府蓄血”理論,認(rèn)為陽明瘀熱之邪結(jié)于陽明經(jīng)所絡(luò)之腦府而發(fā)癡呆。蔡建偉[18]認(rèn)為瘀血是血管性癡呆發(fā)生的重要病理基礎(chǔ),瘀血阻腦是血管性癡呆發(fā)生發(fā)展的重要病理環(huán)節(jié),痰瘀互結(jié),久滯不化,釀毒損髓,敗壞腦絡(luò)則是癡呆病發(fā)生及演變的核心環(huán)節(jié)。

        9 從毒論治

        “毒”為邪氣郁結(jié)不解之意,邪氣不去,日久則可化生為毒。謝穎楨等[19]提出“邪盛謂之毒”的觀點(diǎn),認(rèn)為“毒損腦絡(luò)”是“痰瘀交阻”從量變到質(zhì)變的過程。王永炎[20]在多年從事腦病的研究基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出“濁毒損傷腦絡(luò)”的病機(jī)理論。認(rèn)為年邁之人,臟腑漸虛,髓海漸衰,虛氣流滯,水津失布,痰瘀內(nèi)生互結(jié),郁蒸腐化為濁毒,濁毒敗壞形體,結(jié)滯腦絡(luò),而致神機(jī)失用發(fā)為腦病。近年來,用清熱解毒中藥防治老年癡呆病的研究報(bào)道較多[21],其中黃連解毒湯具有清熱解毒功效,其能夠清除濁毒、疏通腦竅、提高記憶力和認(rèn)知力,在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

        10 辨證論治

        田金洲等[22]將老年性癡呆分為腎精虧虛、痰濁阻竅、瘀血阻絡(luò)、肝陽上亢、火熱內(nèi)盛、腑滯濁留、氣血虧虛等7型。王玉璧等[23]將癡呆分為虛實(shí)兩大類,虛證包括腎精虧損型、氣血不足型、心腎兩虛型,實(shí)證包括痰蒙清竅型、瘀血阻絡(luò)型、濁毒痹阻型。認(rèn)為老年癡呆病病位在腦,與五臟密切相關(guān)。病因病機(jī)主要為精虧髓空,心脾兩虛,心氣(血)虧虛,痰迷心竅,瘀血阻滯,心腎不交,肝氣郁結(jié)等7個(gè)方面。在治療上應(yīng)根據(jù)“虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之”的原則,或通或補(bǔ),或通補(bǔ)兼施。劉兆崇等[24]用補(bǔ)虛、驅(qū)邪、攻補(bǔ)兼施觀點(diǎn)治療老年性癡呆獲得良效。腎精虧虛型以地黃飲子合七寶美髯丹化裁,肝腎虧虛型以左歸飲合桃紅四物湯化裁,心腎不交型以珍珠母丸化裁。脾腎虧虛型以金匱腎氣丸和當(dāng)歸芍藥湯化裁,痰濁阻竅型以逍遙散合滌痰湯化裁,血瘀阻絡(luò)型以復(fù)元活血湯化裁,痰瘀互結(jié)型以桃紅四物湯或血府逐瘀湯合滌痰湯化裁。

        11 小結(jié)

        中醫(yī)治療老年癡呆有著較為完善的理論基礎(chǔ)和臨床療效,但仍存在著許多問題,如中醫(yī)分型治療及療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,大多是依據(jù)文獻(xiàn)資料及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),很難進(jìn)行統(tǒng)一的臨床研究等。所以,在今后的研究中應(yīng)制定統(tǒng)一的辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),運(yùn)用生化、病理等檢測(cè)技術(shù),甚至從細(xì)胞、分子、基因水平來探討中醫(yī)治療老年癡呆的作用機(jī)理,以提高中醫(yī)治療老年癡呆的效果。

        [1]張明,張沁園.阿爾茨海默氏病中醫(yī)病機(jī)探析[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(7):3-4.

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        [4]彭計(jì)紅,梅曉云.老年期癡呆從腦辨證規(guī)律[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(6):50-51.

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        R277.291.6

        B

        1004-2814(2013)04-327-03

        2012-12-19

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