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        中醫(yī)防治老年癡呆概述

        2013-04-08 06:01:22康寶仁龐聲航
        實用中醫(yī)藥雜志 2013年4期
        關鍵詞:濁毒腎精血管性

        康寶仁,龐聲航

        (1.廣西中醫(yī)藥大學2010級碩士研究生,廣西 南寧530001;2.廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院,廣西 南寧 530021)

        中醫(yī)防治老年癡呆概述

        康寶仁1,龐聲航2

        (1.廣西中醫(yī)藥大學2010級碩士研究生,廣西 南寧530001;2.廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院,廣西 南寧 530021)

        老年癡呆病是由多種原因引起的腦功能障礙而產生的獲得性、持續(xù)性智能損害綜合征。目前,中醫(yī)藥治療老年癡呆已取得一定的療效,現將近10年來中醫(yī)治療老年癡呆病研究概述如下。

        老年癡呆病屬中醫(yī)“癡呆”范疇,是以呆、傻、愚、笨為主要臨床表現的神志疾病。輕者表現為善忘,神情淡漠,寡言少語,反應遲鈍;重者可見終日不語,或閉門獨居,或口中喃喃,或言辭顛倒,或舉動不經,或不欲飲食等。多認為屬本虛標之實證,本虛為腎虛、脾虛、脾腎兩虛、心腎兩虛、肝腎兩虛、心脾兩虛或五臟同虛,標實則為痰濁、瘀血、氣郁、火毒[1-3]。

        1 從腦論治

        腦為奇桓之腑,有主宰生命活動,主精神意識和主感覺運動功能?!秲冉洝酚小邦^者,精明之府”之說,李時珍在《本草綱目》中也提出“腦為元神之府”,王清任在《醫(yī)林改錯》中更明確提出“靈機記性在腦不在心”的觀點??梢娗橹舅季S活動和記憶功能均與腦主神明有關,腦為精神意識思維活動的樞紐。腦主精神意識的功能正常,則精神飽滿,意識清楚,思維靈敏,記憶力強。否則,便出現精神思維及情志方面的異常。癡呆病位在腦,是腦部疾病綜合征,以腦辨證為主結合精氣血津液辨證,可以更好地指導臨床對老年癡呆的辨證治療。彭計紅等[4]總結從腦辨證老年癡呆的規(guī)律,并從腦精氣、腦精血、腦痰、腦瘀辨證治療癡呆病。孫西慶[5]結合王新陸教授的臨床經驗提出腦學辨證治療老年癡呆理論,認為“精神因素作用于人體,主要導致腦神逆亂;腦神逆亂激發(fā)臟腑功能紊亂,進而導致癡呆的形成”。

        2 從腎論治

        《靈樞·海論》說:“腦為髓之海?!薄端貑枴ち?jié)藏象論》曰:“腎者,主蜇,封藏之本,精之處也?!蹦I為先天之根,封藏之本,藏精生髓;腎精充足,腦髓得養(yǎng),思維敏捷,精力充沛;反之,腎精虧損,腦髓化生不足,腦府失養(yǎng),腦脈失用,神機失常,癡呆之癥隨之而生。同時腎為水火之臟,內藏真陰真陽,真陰真陽又皆以腎精為基礎,若腎精虛損,真陰真陽不能上充于元神之府,亦可發(fā)為癡呆。吳煦峰[6]認為在血管性癡呆的發(fā)病中,腎虛精虧,腦髓漸空,神明失養(yǎng)是本;痰瘀閉塞清竅,脈絡不通是標。提出治療血管性癡呆應以補腎益髓為主,兼予化痰祛瘀通竅。閆敬來等[7]治療癡呆多采取補虛藥治其本、通絡開竅藥治其標的原則,認為五臟之虛引起的“腎精虧損”、“腦海空虛”是癡呆發(fā)生的基本病因病機。

        3 從脾論治

        李東垣《脾胃論》說:“內傷脾胃,百病由生?!逼⑽附⊥瑒t能化生氣血,填補腎精,充溢髓海;脾胃虧虛則運化水谷失職,腦髓空虛,腦竅失和。脾主運化,主統(tǒng)血,脾胃虧虛則機體平衡破壞,氣血津液聚而成痰,滯而成瘀,痰瘀閉阻于腦,腦竅失和,則發(fā)為癡呆[8]。脾主升,有升清降濁的作用,若脾氣虛弱則清不能升,濁不能降,腦竅得不到精氣之滋養(yǎng)而見頭目眩暈,精神疲憊[9]。吾師龐聲航教授依據“脾不及,令人九竅不通”、“清陽出上竅,清陽上升,則九竅通利,癡呆之癥隨之而解”的觀點,在健脾補土的基礎上,注重益氣升陽以充髓養(yǎng)腦的理論,運用益氣聰明湯加減治療老年性癡呆獲得良好療效。

        4 從肝論治

        《景岳全書·癲狂癡呆》云:“癡呆證,凡平素無痰,而或以郁結,或以不遂,或以思慮,或以疑惑,或以驚恐,而漸致癡呆?!彼^“肝藏魂”,“肝主謀慮”,“肝在志為怒”,肝的疏泄功能與神志活動密切相關。肝主疏泄功能異常,則出現肝疏泄功能不及的“肝氣郁”和肝疏泄功能太過的“肝氣逆”兩種病理變化[10]。肝氣郁滯,則氣郁痰濁瘀血壅于五臟,影響五臟神志而發(fā)為癡呆?!皻庥杏啾闶腔稹?,肝氣郁滯日久,導致肝火熾盛,上擾清空,神機失用又可發(fā)為癡呆;人至老年若腎陰不足損及肝陰,則肝陰虧虛,陰不濟陽,肝陽化風,上擾清竅也可致癡呆的發(fā)生。

        5 從心論治

        《素問·靈蘭秘典論》云:“心者,君主之官,神明出焉”,心藏神,有統(tǒng)帥全身臟腑、經絡、形體、官竅生理活動和主司精神、意識、思維、情志等心理活動功能?!靶恼?,五臟六腑之大主,精神之所舍也”,“所以任物者為之心,心有所憶謂之意”。心是可接受外界客觀事物并作出反應,進行心理、意識和思維活動的臟器,這一精神活動實際上是在“心神”的主導下,由五臟協作共同完成的,故情志所傷,首傷心神,次及相應臟腑,導致臟腑氣機紊亂。劉升勝[11]提出心腎兩虛夾痰瘀毒理論,指出心腎兩虛是血管性癡呆機體正氣虧損的本質,痰瘀毒則是心腎兩虛前提下產生的重要病理產物。除此之外,血是神志活動的物質基礎之一,故心主藏神與心主血脈密切相關[12]。如《靈樞·營衛(wèi)生會》說:“血者,神氣也。”心血充足則能化神養(yǎng)神,心神靈敏不惑,癡呆之癥自不能發(fā)生。

        6 從肺論治

        肺主氣,朝百脈,主治節(jié),通調水道,心主血脈的功能離不開肺參與形成的宗氣和朝百脈等功能的配合;肺屬金主收生水,肺與腎為母子相生關系,腎封藏必須以肺主收為前提,肺虛宣降失司,則腎封藏之功難以保障;肺與大腸相表里,肺之正常宣發(fā)肅降是保證大腸傳導的重要條件,肺氣不足,則宣降失職,大腸不能正常傳導,糟粕不能及時排出,停滯腸腑產生濁毒,而濁毒上擾清竅,可使智能學習記憶受到不良影響。唐農等[13]提出肺虛腑滯濁留理論,認為肺臟虛損在AD的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用。趙小紅等[14]提出益氣養(yǎng)血升清法治療血管性癡呆理論,認為肺魄與癡呆有密切關系。肺臟虛損及功能失調是老年癡呆發(fā)生發(fā)展過程中不可忽視的環(huán)節(jié)。

        7 從痰論治

        痰濁是臟腑功能失調、氣血失和、水谷津液代謝障礙形成的病理產物。痰濁既可擾亂心神,又能蒙蔽清竅,從而出現神識智能方面的異常。近20年來,治痰已成為諸醫(yī)家治療癡呆的重要手段,其常用藥物有石菖蒲、遠志、天麻、姜半夏、竹茹、茯苓、膽南星、橘紅、天竺黃、瓜蔞等,其中石菖蒲和遠志等最為常用[15]。呂少起[16]立足于“腎主腦髓”、“心主神明”、“治痰即治呆”的觀點,提出益智清心化痰法治療血管性癡呆,獲得良好療效。

        8 從瘀血論治

        瘀血留滯腦絡,則腦絡不通、腦腑失養(yǎng)、清竅失用。賈孟輝[17]提出“腦府蓄血”理論,認為陽明瘀熱之邪結于陽明經所絡之腦府而發(fā)癡呆。蔡建偉[18]認為瘀血是血管性癡呆發(fā)生的重要病理基礎,瘀血阻腦是血管性癡呆發(fā)生發(fā)展的重要病理環(huán)節(jié),痰瘀互結,久滯不化,釀毒損髓,敗壞腦絡則是癡呆病發(fā)生及演變的核心環(huán)節(jié)。

        9 從毒論治

        “毒”為邪氣郁結不解之意,邪氣不去,日久則可化生為毒。謝穎楨等[19]提出“邪盛謂之毒”的觀點,認為“毒損腦絡”是“痰瘀交阻”從量變到質變的過程。王永炎[20]在多年從事腦病的研究基礎上進一步提出“濁毒損傷腦絡”的病機理論。認為年邁之人,臟腑漸虛,髓海漸衰,虛氣流滯,水津失布,痰瘀內生互結,郁蒸腐化為濁毒,濁毒敗壞形體,結滯腦絡,而致神機失用發(fā)為腦病。近年來,用清熱解毒中藥防治老年癡呆病的研究報道較多[21],其中黃連解毒湯具有清熱解毒功效,其能夠清除濁毒、疏通腦竅、提高記憶力和認知力,在臨床上得到廣泛應用。

        10 辨證論治

        田金洲等[22]將老年性癡呆分為腎精虧虛、痰濁阻竅、瘀血阻絡、肝陽上亢、火熱內盛、腑滯濁留、氣血虧虛等7型。王玉璧等[23]將癡呆分為虛實兩大類,虛證包括腎精虧損型、氣血不足型、心腎兩虛型,實證包括痰蒙清竅型、瘀血阻絡型、濁毒痹阻型。認為老年癡呆病病位在腦,與五臟密切相關。病因病機主要為精虧髓空,心脾兩虛,心氣(血)虧虛,痰迷心竅,瘀血阻滯,心腎不交,肝氣郁結等7個方面。在治療上應根據“虛則補之,實則瀉之”的原則,或通或補,或通補兼施。劉兆崇等[24]用補虛、驅邪、攻補兼施觀點治療老年性癡呆獲得良效。腎精虧虛型以地黃飲子合七寶美髯丹化裁,肝腎虧虛型以左歸飲合桃紅四物湯化裁,心腎不交型以珍珠母丸化裁。脾腎虧虛型以金匱腎氣丸和當歸芍藥湯化裁,痰濁阻竅型以逍遙散合滌痰湯化裁,血瘀阻絡型以復元活血湯化裁,痰瘀互結型以桃紅四物湯或血府逐瘀湯合滌痰湯化裁。

        11 小結

        中醫(yī)治療老年癡呆有著較為完善的理論基礎和臨床療效,但仍存在著許多問題,如中醫(yī)分型治療及療效的評價標準不統(tǒng)一,大多是依據文獻資料及個人經驗的總結,很難進行統(tǒng)一的臨床研究等。所以,在今后的研究中應制定統(tǒng)一的辨證分型及療效評定標準,運用生化、病理等檢測技術,甚至從細胞、分子、基因水平來探討中醫(yī)治療老年癡呆的作用機理,以提高中醫(yī)治療老年癡呆的效果。

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        R277.291.6

        B

        1004-2814(2013)04-327-03

        2012-12-19

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