龍 泉

（重慶市云陽(yáng)縣中醫(yī)院，重慶 云陽(yáng) 404500）

試述糖尿病合并高血壓的中醫(yī)治療

龍 泉

（重慶市云陽(yáng)縣中醫(yī)院，重慶 云陽(yáng) 404500）

糖尿病與高血壓具有共同的胰島素抵抗發(fā)病機(jī)制，糖尿病合并高血壓病對(duì)心血管的危害明顯增加，二者并存心血管損害的凈效應(yīng)是普通人群的4～8倍。現(xiàn)將近年來(lái)治療糖尿病合并高血壓的體會(huì)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

素體肝旺、陰虛陽(yáng)亢的糖尿病患者容易合并高血壓。飲食失宜，過(guò)嗜醇酒厚味，胃腸結(jié)熱，或內(nèi)生濕熱痰火，可傷陰耗氣；情志抑郁，五志化火，內(nèi)生郁熱，導(dǎo)致肝火傷陰，或引發(fā)肝陽(yáng)上亢；腎陰不足，或勞倦耗氣傷陰，水不涵木，可致陰虛陽(yáng)亢；久病陰陽(yáng)俱虛，可致虛陽(yáng)浮越；外感風(fēng)熱或溫?zé)?、濕熱邪毒，或藥石燥烈傷陰，陰虛?yáng)亢，也可致病。

糖尿病合并高血壓，病位在肝腎，與脾胃心諸臟腑有關(guān)。病性多虛實(shí)夾雜，虛可表現(xiàn)為陰虛、氣陰兩虛，甚至陰陽(yáng)俱虛，實(shí)則表現(xiàn)為肝陽(yáng)上亢、肝火上炎、痰火、血瘀，甚至風(fēng)痰上擾、風(fēng)火暴張等。

2 治療方法

行為和生活方式干預(yù)是糖尿病、高血壓病治療的基礎(chǔ)和早期血壓升高的有效措施。當(dāng)血壓處于130～139/80～89mmHg水平時(shí)，一般主張采取生活方式干預(yù)，至少3個(gè)月，一般3個(gè)月無(wú)效則開(kāi)始藥物治療。

肝陽(yáng)上亢證。頭暈?zāi)垦?，頭目脹痛，頭重腳輕，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢(mèng)，口苦舌紅，舌苔薄黃，脈弦大而長(zhǎng)。治以平肝潛陽(yáng)。方用天麻鉤藤飲（《雜病證治新義》）加減。藥用天麻10g，鉤藤12g（后下），石決明20g（先煎），梔子20g，黃芩10g，川牛膝12g，杜仲10g，桑寄生10g，益母草10g，夜交藤10g，朱茯神10g。神昏痙厥，肢體抽動(dòng)配合羚角鉤藤湯（《重訂通俗傷寒論》）；咽干口燥，倦怠乏力配合生脈散（《內(nèi)外傷辨惑論》）、玉液湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）加減。

肝火上炎證。頭暈頭痛，咽干口苦，面紅目赤，煩躁失眠，性急易怒，心胸?zé)?，胸脅脹痛，小便黃，大便偏干，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。治以清肝泄火。方用龍膽瀉肝湯（《蘭室秘藏》）加減。藥用龍膽草10g，黃芩10g，梔子20g，澤瀉10g，白木通10g，車(chē)前子20g（包煎），生地黃10g，當(dāng)歸10g，柴胡15g，生甘草5g。心煩抑郁，胸脅苦滿(mǎn)合四逆散（《傷寒論》）；咽干，口苦，大便干結(jié)合大柴胡湯（《傷寒論》）或升降散（《傷寒溫疫條辨》）加減。

痰濁上蒙證。頭重如蒙，頭脹昏痛，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈弦滑。治以燥濕化濁。方用半夏白術(shù)天麻湯（《醫(yī)學(xué)心悟》）加減。藥用天麻10g，法半夏15g，白術(shù)15g，橘紅10g，茯苓10g，甘草5g，生姜10g，大棗10g。頭痛頭脹，面紅目赤，或惡心欲吐，胸脘痞悶合溫膽湯（《備急千金要方》）加黃連、膽南星等。

陰陽(yáng)兩虛證。頭暈頭痛，顏面虛浮，或顴紅如妝，神疲倦怠，或躁擾不寧，心悸失眠，咽干口燥，腰膝酸冷，汗出肢冷，或手足心熱，大便不調(diào)，時(shí)干時(shí)稀，小便清長(zhǎng)，夜尿頻多，或尿少浮腫，舌胖大或舌淡苔黃或舌紅苔水滑，脈沉細(xì)無(wú)力，或脈浮大按之不實(shí)。治以滋陰補(bǔ)陽(yáng)。方用二仙湯（《中醫(yī)方劑臨床手冊(cè)》）加減。仙茅10g，仙靈脾10g，巴戟天10g，當(dāng)歸15g，黃柏10g，知母10g。頭暈?zāi)垦＃窕瑁陻_不寧，四肢厥冷配合參附龍牡湯加山茱萸等。

另外，毫針針刺百會(huì)、曲池、太沖，用瀉法；針刺太溪，用補(bǔ)法。頭暈甚配風(fēng)池，耳鳴配翳風(fēng)，心悸失眠配神門(mén)。每晚按摩雙足涌泉穴、太沖穴等。

3 體 會(huì)

治療時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖血壓的變化。積極處理并發(fā)癥，如發(fā)生中風(fēng)、心肌梗死、心絞痛、雙下肢浮腫、白內(nèi)障、肺癆、癰疽等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)密切觀(guān)察病情，給予中西醫(yī)結(jié)合治療。如出現(xiàn)急劇頭痛，伴心悸、煩躁、視物模糊、惡心嘔吐等、血壓明顯升高時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予中西醫(yī)綜合治療。在用西藥降糖降壓降脂時(shí)應(yīng)注意藥物對(duì)肝腎功能的影響。日常應(yīng)合理飲食，降低納鹽、脂肪攝入，戒煙戒酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減輕過(guò)多體重，放松緊張情緒，保障足夠睡眠時(shí)間。

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