許 勇

(通城縣中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，湖北通城437400)

我院2011～2012年對(duì)20例前尿路結(jié)石患者使用輸尿管鏡鈥激光碎石系統(tǒng)治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

20例患者，結(jié)石均位于陰莖根部至陰莖前中段，超過用血管鉗鉗夾碎石的極限，年齡30～75歲，平均45.5歲，結(jié)石均可觸及，平均大小超過0.8cm×0.7cm，最大達(dá)1.2cm×1.0cm，均伴有排尿突然中斷、陰莖疼痛及急性尿潴留，病程8h至2d不等，X線檢查均顯示前尿路結(jié)石。

1.2 治療方法

20例患者入院經(jīng)仔細(xì)詢問病史、臨床表現(xiàn)后，急查血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、血糖、心電圖及X線拍片定位，除1例血肌酐稍有升高外，其余均在正常范圍，均行急診手術(shù)。手術(shù)使用硬膜外麻醉，麻醉滿意后，采用截石位，消毒鋪巾，讓助手扶住陰莖呈水平狀，術(shù)者自尿道外口置入F8.5～10.2輸尿管鏡入尿道，進(jìn)水口保持中、低流量，緩緩進(jìn)鏡，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，穩(wěn)住輸尿管鏡，經(jīng)鏡尾操作孔放入鈥激光光纖，鈥激光系統(tǒng)功率調(diào)至20W左右，然后面對(duì)結(jié)石使用鈥激光碎石，盡量將結(jié)石擊碎成0.1～0.2cm殘片，但操作時(shí)應(yīng)盡量避免損傷尿道粘膜，以免術(shù)后炎癥粘連狹窄，為了保持視頻上良好的視野，應(yīng)避免遠(yuǎn)端用手或者紗布條固定結(jié)石。結(jié)石盡碎后，繼續(xù)上行進(jìn)鏡入膀胱腔，以免有殘石遺漏，如無，退鏡，留置導(dǎo)尿，術(shù)畢。術(shù)后不使用抗生素或使用2～3d。

2 結(jié)果

20例患者經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，手術(shù)操作時(shí)間平均10min左右，結(jié)石當(dāng)時(shí)全部排出，均無術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛，亦無明顯血尿，導(dǎo)尿管放置時(shí)間一般6h至2d，尿道完整無破壞，術(shù)后3月至6月隨訪，均無尿道狹窄。

3 討論

前尿路結(jié)石患者在臨床上發(fā)病率很高，尤其在結(jié)石多發(fā)地區(qū)，大部因?yàn)榘螂捉Y(jié)石在尿流作用下掉入前尿路形成梗阻所致。如果結(jié)石較小則可以自行排出，如果超過前尿路狹窄部位的最大擴(kuò)張限度，就會(huì)卡在狹窄的任何部位而引起梗阻。臨床上主要表現(xiàn)為排尿中斷、陰莖疼痛及急性尿潴留，病人精神緊張、表情痛苦，所以臨床上泌尿外科此類急診較多。以前治療手段有前后尿道之分，后尿道結(jié)石一般先用金屬尿道探子或?qū)蚬軐⒔Y(jié)石推入膀胱，再作膀胱取(碎)石處理。如果是舟狀窩結(jié)石則用血管鉗將其夾碎成小塊然后一點(diǎn)點(diǎn)將其取出，對(duì)于除舟狀窩以外的前尿道結(jié)石如果超過血管鉗所能夾碎的范圍，只能采用傳統(tǒng)的尿道切開取石術(shù)將結(jié)石取出。針對(duì)前尿路結(jié)石處理的各種傳統(tǒng)方法而言，對(duì)患者損傷較大，手術(shù)時(shí)間及留置導(dǎo)尿管時(shí)間較長，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿瘺而行第二次手術(shù)可能，特別是出現(xiàn)尿道狹窄的幾率增大，后期較長時(shí)間行尿道擴(kuò)張對(duì)患者心理上和生理上都存在較大影響。使用輸尿管鏡鈥激光碎石，可以打破傳統(tǒng)意義上的前后尿道之分，將前尿路(舟狀窩除外)利用輸尿管鏡系統(tǒng)更好的維護(hù)了前尿路的腔道連續(xù)性，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，損傷及出血減少，視野更清楚，甚至無損傷，術(shù)后恢復(fù)期明顯縮短，出現(xiàn)尿道狹窄亦少。

綜上所述，前尿路結(jié)石經(jīng)輸尿管鏡鈥激光系統(tǒng)碎石術(shù)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)方式，療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。