張 霓，黃 琴（指導(dǎo)）

（1.貴陽中醫(yī)學(xué)院2010級(jí)碩士研究生，貴州 貴陽 550002；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002）

黃琴論治濕熱類疾病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

張 霓1，黃 琴（指導(dǎo)）2

（1.貴陽中醫(yī)學(xué)院2010級(jí)碩士研究生，貴州 貴陽 550002；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002）

黃琴教授認(rèn)為，濕熱夾瘀是濕熱類疾病的常見病機(jī)。濕熱類疾病由濕邪與熱邪相合為病，濕為陰邪、其性黏滯，故往往纏綿難愈或反復(fù)發(fā)作。久患濕熱之人，一方面因濕邪易阻氣機(jī)，氣機(jī)受阻，血運(yùn)不暢，血行緩慢則易致血瘀，正如《靈樞百病始生篇》所云“濕氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去而積皆成也”；另一方面因熱為陽邪，其性炎上，煎熬津液，使津傷血稠，亦易成血瘀，如《丹溪心法》所說“血受濕熱，久必凝濁”是也。導(dǎo)師在化濕清熱基礎(chǔ)上適當(dāng)加入活血化瘀之品治療濕熱類疾病，收效良好，錄驗(yàn)案數(shù)則如下。

1 上焦?jié)駸嶙C

例1：項(xiàng)某，女，23歲，于2011年6月就診?？谇火つざ嗵帩?，局部色紅，胸悶，偶有咳嗽，咯黃黏痰，大便不成形、每日1～2次，舌紫暗、舌尖略紅、苔白膩，脈濡數(shù)。辨證為濕熱夾瘀。藥用杏仁10g，苡仁10g，豆蔻6g（后下），法半夏10g，厚樸10g，茯苓12g，山楂12g，桃仁12g，敗醬草15g，虎杖15g，連翹12g，蒲公英15g，炒枳殼10g，車前草10g，甘草6g。水煎服，1日1劑，分早中晚3次服。服5劑后諸癥均減，舌紅苔微膩，于上方去虎杖，繼續(xù)服藥5劑，口腔潰瘍愈合。

按：本病為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，瘀阻血液，血腐肉爛所致。病偏上焦，治療當(dāng)輕清芳化、清熱解毒、活血化瘀。方以三仁湯宣暢氣機(jī)、清化濕熱；加茯苓、車前草淡滲濕邪，連翹、蒲公英、敗醬草清熱解毒，桃仁、虎杖、山楂活血化瘀。使?jié)駸岬贸?，氣血流通，而潰瘍逐漸愈合。

例2：劉某，男，18歲。于2011年4月來診。多汗，尤其以手心汗出明顯，余無不適，舌暗紅苔白膩，脈滑。辨證為濕熱瘀阻。藥用杏仁12g，苡仁15g，豆蔻12g，法半夏12g，茯苓15g，丹參12g，桃仁12g，厚樸10g，連翹10g，虎杖15g，竹葉10g，車前草12g，浮小麥10g，山楂15g。水煎服，1日1劑，分早中晚3次服。服7劑后汗出明顯減少，精神狀況佳，于上方去虎杖、豆蔻，加白術(shù)15g，繼服5劑，手心汗出停止，睡眠好，精神佳，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

按：患者正值青年，并無虛象，據(jù)其舌脈，辨證為濕熱阻遏、肺氣不利、兼有血瘀。治療以三仁湯芳香辛散，宣氣化濕，加竹葉、連翹清熱，虎杖、丹參、山楂、桃仁等活血化瘀，浮小麥斂汗。使?jié)駸岬贸?，氣機(jī)宣通故汗自止。

2 中焦?jié)駸嶙C

例1：馬某，女，16歲，于2012年6月來診。在外進(jìn)食不久嘔吐數(shù)次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，舌暗紅苔黃膩，脈滑。辨證為濕熱阻滯中焦，升降功能失司。藥用厚樸10g，黃連3g，法半夏10g，石菖蒲10g，蘆根15g，梔子10g，竹茹10g，連翹10g，蘇梗12g，桃仁12g，虎杖15g，木香10g，代赭石12g，山楂20g。水煎服，1日1劑，分早中晚3次服。服3劑后嘔吐止，微感腹脹，納谷不馨，上方去代赭石、竹茹，加砂仁6g、白術(shù)15g，繼服5劑納谷增加，精神轉(zhuǎn)好。

按：本病為飲食不節(jié)，損傷脾胃，濕熱阻滯中焦，脾胃升降失常而致。治療當(dāng)化濕清熱、活血化瘀。方選王氏連樸飲辛開苦降、燥濕泄熱，加竹茹、連翹清熱和胃止嘔，代赭石降逆止嘔，桃仁、山楂活血化瘀，虎杖既能化濕又能活血化瘀。使?jié)駸岬贸⑵⑽干倒δ芑謴?fù)正常，則嘔吐自止、納谷增加。

例2：劉某，男，45歲，于2012年5月來診。平素喜食肥甘厚味之品，并常飲酒，2年來常腹痛、腹脹，飽食后更甚，伴胸悶。查血壓正常，血脂偏高。手掌漫布紅斑，舌淡紫苔黃膩，脈細(xì)澀。辨證為脾胃濕熱，挾有痰瘀。藥用連翹12g，法半夏10g，黃連3g，厚樸10g，梔子10g，石菖蒲10g，瓜蔞殼12g，蘆根15g，杏仁12g，丹參12g，山楂20g，桃仁12g，枇杷葉12g，陳皮10g，薤白12g。1日2劑，水煎服。服6劑后諸癥均減。原方續(xù)服5劑，療效滿意。

按：患者素喜肥甘、飲酒，易助濕生痰，濕邪久郁化熱，濕熱痰濁阻滯氣機(jī)，故腹脹腹痛；濕性黏膩呆滯易阻脈道，熱邪灼傷陰血，使陰傷血稠血瘀，故舌紫、脈細(xì)澀。王氏連樸飲辛開苦降、燥濕泄熱，加杏仁、枇杷葉、薤白、陳皮宣肺化痰，寬胸利氣，丹參、山楂、桃仁、虎杖活血化瘀。使痰濁得化，濕熱得除，氣機(jī)宣暢而諸癥自除。

3 下焦?jié)駸嶙C

許某，男，50歲。于2012年4月來診。半年來腰膝酸軟、疲乏無力，陰囊及大腿處出汗，口苦，飲酒后面紅目赤，睡眠欠佳，早泄，舌暗紅苔黃膩，脈澀。辨證為下焦?jié)駸釆A瘀。藥用龍膽草9g，梔子10g，黃芩10g，澤瀉12g，車前草15g，生地15g，厚樸12g，杏仁12g，冬瓜仁18g，桃仁15g，山楂18g，茯苓15g，煅龍骨18g，甘草3g。水煎服，1日1劑，分早中晚3次服。服藥5劑諸癥明顯緩解，精神轉(zhuǎn)好。上方去冬瓜仁，加柴胡續(xù)服5劑，諸癥消失。隨訪3個(gè)月未見復(fù)發(fā)。

按：下焦?jié)駸釆A瘀，故用龍膽瀉肝湯清泄肝膽濕熱，加杏仁、冬瓜仁、茯苓增強(qiáng)化濕祛痰之效，桃仁、山楂活血化瘀，煅龍骨斂汗。使?jié)駸岬贸?，瘀血得化而諸癥均退。

4 小 結(jié)

從以上臨床驗(yàn)案可以看出，辨治濕熱類疾病除了要注意區(qū)別濕熱病邪在上、中、下三焦的不同病位而分別用藥外，還要重視濕熱類疾病易夾瘀的病機(jī)特點(diǎn)。在運(yùn)用三仁湯、王氏連樸飲等化濕清熱方時(shí)，適當(dāng)加以活血化瘀藥物如丹參、桃仁、山楂等，常能提高臨床療效。

R249.7

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1004-2814(2013)01-041-02

2012-08-10