吳應(yīng)蘭
(重慶市豐都縣中醫(yī)院內(nèi)二科,重慶 豐都 408200)
2007年7月至2012年7月,我們用益氣活血化瘀湯聯(lián)合西藥治療腦梗死,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。
共300例,均為住院患者,隨機(jī)分成兩組各150例。對照組男77例,女73例;年齡54~86歲,平均68.5歲;病程3天~2個月,平均6.2天;急性期147例,恢復(fù)期3例;病情輕62例,中67例,重21例。治療組男76例,女74例;年齡56~87歲,平均66.5歲;病程1天~2個月,平均6.8天;急性期148例,恢復(fù)期2例;病情輕60例,中70例,重20例。兩組年齡、性別、病程及病情輕重程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:主癥有偏癱,神識昏蒙,言語謇澀或不語,偏身感覺異常,口舌歪斜。次癥有頭痛,眩暈,瞳神變化,飲水發(fā)嗆,目偏不瞬,共濟(jì)失調(diào)。急性起病,發(fā)病前多有誘因,常有先兆癥狀,發(fā)病年齡多在40歲以上。具備兩個主癥以上,或1個主癥2個次癥,結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診。
分期標(biāo)準(zhǔn):①急性期:發(fā)病兩周以內(nèi),中臟腑最長為1個月;②恢復(fù)期:發(fā)病兩周至6個月;③后遺癥期:發(fā)病6個月以后。
中醫(yī)辨證:①風(fēng)痰瘀血,痹阻脈絡(luò):半身不遂,口舌歪斜,舌強(qiáng)言謇或不語,偏身麻木,頭暈?zāi)垦?。舌質(zhì)暗淡苔薄白,脈弦滑;②肝陽暴亢,風(fēng)火上擾:半身不遂,偏身麻木,頭痛眩暈面紅目赤口苦咽干,心煩易怒,尿赤便干。舌質(zhì)紅或紅絳,舌苔薄黃脈弦有力;③腑實(shí),風(fēng)痰上擾:半身不遂,腹脹便干便秘,咳痰或痰多,舌質(zhì)暗紅或暗淡,苔黃或黃膩,脈弦滑或偏癱側(cè)脈弦滑而大;④氣虛血瘀:半身不遂,面色白光白,氣短乏力,口角流涎,自汗出,心悸便溏,手足腫脹,舌質(zhì)暗淡舌苔薄白,脈沉細(xì);⑤陰虛風(fēng)動:半身不遂,煩躁失眠,眩暈耳鳴,手足心熱,舌質(zhì)紅絳或少苔,脈細(xì)弦數(shù)。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證。排除標(biāo)準(zhǔn):中藥過敏,昏迷無法服藥,合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病,精神病患者。
對照組:甘露醇125mL靜滴(據(jù)腦水腫情況使用),胞磷膽堿0.75g加入5%葡萄糖100mL靜滴,血塞通400mg加入5%葡萄糖100mL靜滴,復(fù)方丹參注射液20mL加入5%葡萄糖100mL靜滴,燈盞花注射液50mg加入5%葡萄糖100mL靜滴,每日1次。
治療組:在與對照組治療相同的基礎(chǔ)上加益氣活血化瘀湯(自擬)。藥用黃芪40g,桂枝10g,當(dāng)歸15g,川芎15g,地龍10g,雞血藤15g,紅花15g,千年健15g,甘草5g,伸筋草15g,赤芍15g,水蛭3g。風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)加白附子15g、石菖蒲15g、全蝎3g、遠(yuǎn)志10g,肝陽暴亢風(fēng)痰上擾偏身麻木頭暈頭痛加天麻20g、鉤藤20g、珍珠母5g、菊花15g,腑實(shí)風(fēng)痰上擾腹脹便秘或痰多加酒大黃5g、膽南星6g,氣虛血瘀加西洋參20g,陰虛風(fēng)動加龜甲10g、麥冬20g、枸杞子10g、石決明15g。水煎3次,每次加水300mL,煎至100mL濾出,混合后再濃縮至150mL,分早、中、晚3次口服。
兩組均15天為一療程,療程間停藥2天,治療4個療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。
依照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈:癥狀及體征消失,基本能獨(dú)立生活。顯效:癥狀及體征好轉(zhuǎn),能扶杖行動,或基本生活自理。有效:癥狀及體征稍好轉(zhuǎn),生活不能自理。無效:癥狀及體征無變化。
對照組治愈86例、占57.3%,顯效15例、占10.0%,有效15例、占10.0%,無效34例、占22.7%,總有效率77.3%。治療組治愈120例、占80.0%,顯效25例、占16.6%,有效4例、占2.7%,無效1例、占0.7%,總有效率99.3%。兩組治愈率比較有極顯著性差異(P<0.01),總有效率比較有顯著性差異(P<0.05)。
腦梗死多屬本虛標(biāo)實(shí)之證,肝腎陰虛、氣血衰少為本,風(fēng)火痰氣瘀為標(biāo),兩者可互為因果[3]。益氣活血化瘀湯方中黃芪補(bǔ)氣升陽,益氣固表,托毒生肌,利水退腫。桂枝發(fā)汗解肌,溫通經(jīng)脈,助陽化氣。當(dāng)歸、川芎、雞血藤、紅花、水蛭、赤芍活血祛瘀通經(jīng);千年健、伸筋草祛風(fēng)濕,強(qiáng)筋骨,舒筋活絡(luò)。甘草益氣補(bǔ)中,調(diào)和諸藥。全方具有益氣活血、化瘀通絡(luò)溫經(jīng)之效,故療效較好。
[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則的規(guī)定(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1999.
[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:137.
[3]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2010.