吳應(yīng)蘭

（重慶市豐都縣中醫(yī)院內(nèi)二科，重慶 豐都 408200）

2007年7月至2012年7月，我們用益氣活血化瘀湯聯(lián)合西藥治療腦梗死，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共300例，均為住院患者，隨機(jī)分成兩組各150例。對照組男77例，女73例；年齡54～86歲，平均68.5歲；病程3天～2個(gè)月，平均6.2天；急性期147例，恢復(fù)期3例；病情輕62例，中67例，重21例。治療組男76例，女74例；年齡56～87歲，平均66.5歲；病程1天～2個(gè)月，平均6.8天；急性期148例，恢復(fù)期2例；病情輕60例，中70例，重20例。兩組年齡、性別、病程及病情輕重程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：主癥有偏癱，神識(shí)昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。次癥有頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀，發(fā)病年齡多在40歲以上。具備兩個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診。

分期標(biāo)準(zhǔn)：①急性期：發(fā)病兩周以內(nèi)，中臟腑最長為1個(gè)月；②恢復(fù)期：發(fā)病兩周至6個(gè)月；③后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以后。

中醫(yī)辨證：①風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇或不語，偏身麻木，頭暈?zāi)垦?。舌質(zhì)暗淡苔薄白，脈弦滑；②肝陽暴亢，風(fēng)火上擾：半身不遂，偏身麻木，頭痛眩暈面紅目赤口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃脈弦有力；③腑實(shí)，風(fēng)痰上擾：半身不遂，腹脹便干便秘，咳痰或痰多，舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)脈弦滑而大；④氣虛血瘀：半身不遂，面色白光白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡舌苔薄白，脈沉細(xì)；⑤陰虛風(fēng)動(dòng)：半身不遂，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌質(zhì)紅絳或少苔，脈細(xì)弦數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證。排除標(biāo)準(zhǔn)：中藥過敏，昏迷無法服藥，合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病，精神病患者。

2 治療方法

對照組：甘露醇125mL靜滴（據(jù)腦水腫情況使用），胞磷膽堿0.75g加入5%葡萄糖100mL靜滴，血塞通400mg加入5%葡萄糖100mL靜滴，復(fù)方丹參注射液20mL加入5%葡萄糖100mL靜滴，燈盞花注射液50mg加入5%葡萄糖100mL靜滴，每日1次。

治療組：在與對照組治療相同的基礎(chǔ)上加益氣活血化瘀湯（自擬）。藥用黃芪40g，桂枝10g，當(dāng)歸15g，川芎15g，地龍10g，雞血藤15g，紅花15g，千年健15g，甘草5g，伸筋草15g，赤芍15g，水蛭3g。風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)加白附子15g、石菖蒲15g、全蝎3g、遠(yuǎn)志10g，肝陽暴亢風(fēng)痰上擾偏身麻木頭暈頭痛加天麻20g、鉤藤20g、珍珠母5g、菊花15g，腑實(shí)風(fēng)痰上擾腹脹便秘或痰多加酒大黃5g、膽南星6g，氣虛血瘀加西洋參20g，陰虛風(fēng)動(dòng)加龜甲10g、麥冬20g、枸杞子10g、石決明15g。水煎3次，每次加水300mL，煎至100mL濾出，混合后再濃縮至150mL，分早、中、晚3次口服。

兩組均15天為一療程，療程間停藥2天，治療4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：癥狀及體征消失，基本能獨(dú)立生活。顯效：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動(dòng)，或基本生活自理。有效：癥狀及體征稍好轉(zhuǎn)，生活不能自理。無效：癥狀及體征無變化。

4 治療結(jié)果

對照組治愈86例、占57.3%，顯效15例、占10.0%，有效15例、占10.0%，無效34例、占22.7%，總有效率77.3%。治療組治愈120例、占80.0%，顯效25例、占16.6%，有效4例、占2.7%，無效1例、占0.7%，總有效率99.3%。兩組治愈率比較有極顯著性差異（P＜0.01），總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

5 體 會(huì)

腦梗死多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，肝腎陰虛、氣血衰少為本，風(fēng)火痰氣瘀為標(biāo)，兩者可互為因果［3］。益氣活血化瘀湯方中黃芪補(bǔ)氣升陽，益氣固表，托毒生肌，利水退腫。桂枝發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽化氣。當(dāng)歸、川芎、雞血藤、紅花、水蛭、赤芍活血祛瘀通經(jīng)；千年健、伸筋草祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨，舒筋活絡(luò)。甘草益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥。全方具有益氣活血、化瘀通絡(luò)溫經(jīng)之效，故療效較好。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則的規(guī)定（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1999.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：137.

［3］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010.