王 強(qiáng)

（重慶市北碚區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 400712）

藥物穴位注射配合中藥外敷治療腰椎間盤突出癥46例

王 強(qiáng)

（重慶市北碚區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 400712）

目的：觀察調(diào)肝通便湯（自擬）治療老年功能性便秘的效果。方法：100例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組用調(diào)肝通便湯治療，對(duì)照組用果導(dǎo)片治療。結(jié)果：治療組總有效率88.0%、對(duì)照組84.0%，兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論：調(diào)肝通便湯治療老年功能性便秘有較好臨床療效。

老年功能性便秘；調(diào)肝通便湯；臨床觀察

2005至2011年，筆者用藥物穴位注射、中藥外敷治療腰椎間盤突出癥46例效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共46例，均為我院門診患者。男19例，女27例；年齡最小14歲，最大72歲，平均49.3歲；病程最短2天，最長(zhǎng)4年，平均1.1年。均經(jīng)CT檢查確診。

診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。脊柱側(cè)彎，腰生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。X線攝片檢查示脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。

排除合并腰椎腫瘤、骨折、結(jié)核病及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全及營(yíng)養(yǎng)不良貧血，髓核突出或脫出嚴(yán)重需手術(shù)治療者。

2 治療方法

穴位注射：選相應(yīng)突出椎間盤患側(cè)夾脊穴（腰椎棘下旁開0.3寸）為主，中央型椎間盤突出者取雙側(cè)相應(yīng)夾脊穴，可酌情選阿是穴、患側(cè)殷門、環(huán)跳、委中、陽陵泉、足三里、懸鐘、太溪、三陰交。用2%利多卡因注射液與滅菌注射用水各5mL、甲鈷胺粉針0.5mg，配成10mL藥液?；颊呷「┡P位，腹下墊枕，穴位皮膚嚴(yán)格消毒，用10mL注射器接7號(hào)注射針頭，快速進(jìn)針，稍作提插，有酸、麻、脹等得氣感時(shí)，回抽無血后注入藥液。腰椎夾脊穴每穴注入5mL藥液，下肢穴位每穴注射2mL藥液，每次3～4個(gè)穴位。每3天1次，10次為一療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。注射后24h內(nèi)或有微熱、及局部脹痛或下肢酸軟等反應(yīng)，一般無需特殊處理。

中藥外敷：乳香、沒藥、川芎、白芷、紅花、防風(fēng)、當(dāng)歸各120g，膽南星、制川烏、制草烏、杜仲各60g。粉碎過篩，取約50g混合藥粉適量，用黃酒及少量食醋調(diào)成藥糊，在10cm繃帶上攤涂成長(zhǎng)約15cm、厚0.2～0.3cm的藥膏，用剪刀把邊緣剪整齊，再攤于醫(yī)用橡皮膏上，橡皮膏四周邊緣留約1.5cm寬，再把橡皮膏邊緣四周剪開，以便適應(yīng)腰部不平整部位，使藥膏貼緊皮膚。腰椎夾脊穴經(jīng)穴位注射后，注射部位以創(chuàng)可貼保護(hù)，中藥藥膏貼于腰部突出節(jié)段。每3天一換，10次為一療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。未愈：癥狀、體征無改善。

4 治療結(jié)果

治愈32例，占69.6%；好轉(zhuǎn)12例，占26.1%；未愈2例，占4.3%；總有效率95.7%。

5 典型病例

彭某，男，41歲，駕駛員。半年前勞累復(fù)感受涼后出現(xiàn)腰部及左下肢疼痛麻木，活動(dòng)受限，不能久坐及遠(yuǎn)行。攝腰椎CT示L5/S1椎間盤突出，硬膜囊受壓?？诜p氯芬酸鈉及在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行針灸牽引治療無明顯緩解。用藥物穴位注射及中藥外敷治療。治療3次后疼痛明顯減輕，稍感左下肢麻木，治療10次后諸癥消失，隨訪2年未復(fù)發(fā)。

6 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹證”范疇。外感風(fēng)寒濕邪或跌仆閃挫致經(jīng)絡(luò)受損、氣滯血瘀，不通則痛。夾脊穴位于脊柱兩旁，行于督脈和膀胱經(jīng)之間，通過督脈之別與督脈及膀胱經(jīng)相聯(lián)系。經(jīng)脈所過，主治所及，因此刺激夾脊穴能振奮督脈之陽氣，祛除風(fēng)寒濕邪。

利多卡因有鎮(zhèn)痛作用，甲鈷胺可營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)受損神經(jīng)恢復(fù)。外敷中藥乳香、沒藥宣通臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)，川芎、白芷、紅花、防風(fēng)、當(dāng)歸活血祛瘀、行氣開郁、祛風(fēng)止痛，膽南星、制川烏、制草烏鎮(zhèn)痛，杜仲補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨，黃酒活血祛寒，通經(jīng)活絡(luò)，食醋防腐殺菌止痛。諸藥合用，標(biāo)本兼治、直達(dá)病所，故治療腰椎間盤突出癥療效較好。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：215．

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2012-09-11