劉 沛

(河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院,河南新鄉(xiāng),453100)

慢性非細菌性前列腺炎(CNP)是男性泌尿系統(tǒng)常見疾病,以骨盆區(qū)域疼痛、排尿異常及性功能障礙等為主要表現(xiàn),好發(fā)于中青年男性,發(fā)病率為9%～14%,嚴重影響患者的日常生活[1],其發(fā)病機制至今尚未闡明,病因復雜且存在較多爭議,因而治療十分棘手。本研究采用前列欣膠囊聯(lián)合復方玄駒膠囊治療CNP患者,并與單用復方玄駒膠囊治療CNP患者進行比較,現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年12月—2012年11月在本院就診的慢性非細菌性前列腺炎患者120例,均以尿路刺激癥狀、骨盆區(qū)域疼痛等為就診主訴,均符合郭應祿等主編的《男科學》制定的西醫(yī)CNP診斷標準[2],中醫(yī)證候表現(xiàn)為畏寒肢冷、腰骶疼痛、腰膝酸軟等,均符合《中藥新藥研究臨床指導原則》癥狀標準[3]。所有患者年齡28～52歲,平均(28.4±5.6)歲;病程4個月～6年,平均(3.5±1.6)年;美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀積分(NIH-CPSI)連續(xù)8周≥4分。隨機分成觀察組和對照組,每組60例。2組患者年齡、病程、臨床表現(xiàn)等比較無顯著差異(P<0.05)。所有患者均簽署知情同意書。排除尿常規(guī)異常、前列腺液細菌培養(yǎng)陽性以及治療前2周內(nèi)服用過其他治療CNP的藥物者,排除合并前列腺癌、尿道狹窄、重癥心血管疾患以及肝炎、腎炎者。

1.2 治療方法

觀察組給予前列欣膠囊(0.3 g/粒,濟南宏濟堂制藥有限責任公司,國藥準字:Z10950010)口服,4粒/次,3次/d;復方玄駒膠囊(0.42 g/粒,施強藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準字:Z20060462)口服,3粒/次,3次/d。對照組僅給予復方玄駒膠囊口服治療,3粒/次,3次/d。2組療程均為4周。

1.3 療效判斷標準

根據(jù)郭應祿等人編著《前列腺炎》擬定評判標準[4]。治愈:臨床癥狀消失,NIH-CPSI評分減少100%,前列腺液白細胞正常;顯效:臨床癥狀好轉(zhuǎn),NIH-CPSI減少>50%,前列腺液白細胞下降>50%;有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn),NIH-CPSI減少25%～50%,前列腺液白細胞下降25%～50%;無效:NIH-CPSI減少<25%,前列腺液白細胞下降<25%。以治愈+顯效+有效計算總有效率。

1.4 中醫(yī)證候評分標準

參照廖海球等[3]文獻資料擬定中醫(yī)證候評分標準:中醫(yī)證候主要癥狀(畏寒肢冷、腰骶疼痛、腰膝酸軟等)重度為6分,中度為4分,輕度為2分,無癥狀為0分。次要癥狀(尿后滴瀝,陽痿,精神癥狀等)重度為3分、中度為2分、輕度為1分、無癥狀為0分。中醫(yī)證候積分=主要癥狀積分+次要癥狀積分。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組中治愈12例,顯效20例,有效24例,無效4例,總有效率為93.33%;對照組中治愈8例,顯效17例,有效 24例,無效 11例,總有效率為81.67%。觀察組總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(x2=4.128,P<0.05)。

2.2 2組治療前后NIH-CPSI評分比較

觀察組和對照組治療前NIH-CPSI評分分別為(24.38±5.96)和(24.07±5.78),經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,觀察組NIHCPSI評分為(7.32±5.12),對照組為(10.58±5.14),均較同組治療前明顯降低(P<0.05),且觀察組較對照組降低更為顯著(P<0.05)。

2.3 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較

觀察組和對照組治療前中醫(yī)證候積分分別為(59.65±7.92)和(60.12±8.03),經(jīng)比較無顯著差異(P>0.05);治療后,觀察組中醫(yī)證候積分為(39.32±7.80),對照組為(45.74±7.24),均較同組治療前明顯降低(P<0.05),且觀察組較對照組降低更為顯著(P<0.05)。治療期間,2組患者均未發(fā)生明顯不良反應。

3 討 論

慢性前列腺炎是中青年男性的常見病,發(fā)病率超過50%,其中CNP發(fā)病率占60%左右[5],以骨盆區(qū)域疼痛、排尿功能障礙、陽痿或早泄等性功能障礙、精神癥狀等為主要表現(xiàn),迄今病因及發(fā)病機制未明,且癥狀復雜多變,遷延不愈,易復發(fā)。西醫(yī)認為,CNP的發(fā)生考慮與機體免疫力下降或因尿液逆行至前列腺內(nèi)引起炎癥有關。臨床治療CNP多采用包括α受體阻滯劑及抗生素在內(nèi)的多種治療方案,療效不明顯,且副作用較多;與西藥相比,中醫(yī)中藥在治療CNP方面優(yōu)勢明顯。CNP隸屬于中醫(yī)學的“勞淋”、“精濁”、“白淫”等范疇,其病機主要與腎虛(本)、濕熱(標)、血瘀(變)有關[6],三者相互作用,或素體陽虛、誤診誤治,致病情反復發(fā)作,纏綿難愈,證候表現(xiàn)以肝腎陽虛、濕熱下注、氣滯血瘀為主,病程日久則肝失疏泄,氣機郁滯。肝腎陰虛則腰膝酸軟、畏寒肢冷,濕熱下注則尿后滴瀝不盡、尿道滴白、尿頻、尿急、尿痛等,氣滯血瘀則不通則痛,導致腰骶、肛周及下腹部等部位疼痛不適。故臨床治療CNP以補益肝腎、清熱利濕、活血化瘀為治則,使陽氣得升,濕邪得除,血瘀得通[7]。

前列欣膠囊主要成分為桃仁(炒)、王不留行(炒)、枸杞子 、沒藥(炒)、敗醬草 、川楝子、赤芍、紅花、蒲公英、丹參、澤蘭等,其中桃仁破瘀散結,王不留行(炒)活血祛瘀止痛,赤芍清熱利濕,紅花活血祛瘀,澤蘭、敗醬草、蒲公英可清熱利濕,其中澤蘭還可助沒藥及紅花軟堅散結,川楝子行氣止痛、疏肝解郁,枸杞子補益肝腎,諸藥合用,共奏補益肝腎、疏肝解郁、活血化瘀、清熱通淋之效,使氣血通暢,通而不痛?，F(xiàn)代藥理學[8]證實,川楝子含有的川楝素可抗炎、鎮(zhèn)痛,丹參含有的丹參素可改善微循環(huán),敗醬草、赤芍等藥物可抗炎。李海松等[9]運用前列欣膠囊治療41例氣滯血瘀型CNP患者,臨床有效率達 87.8%,治療后較治療前NIH-CPSI積分顯著下降(P<0.01),表明該藥物治療CNP有一定的療效。復方玄駒膠囊以玄駒、黑螞蟻、蛇床子、淫羊藿、枸杞子等藥物為主要成分,黑螞蟻補腎壯陽、祛瘀通絡;淫羊藿、蛇床子補腎壯陽、祛風除濕;枸杞子補腎填精、益陰助陽,諸藥配伍,具有溫腎壯陽、益精之效,對腎陽虛損所致的小腹冷痛、精冷滑泄、腰膝酸軟等癥具有較好療效。李海松等[10-11]報道,復方玄駒膠囊治療65例CNP患者總有效率為78.5%。本研究對照組單用復方玄駒膠囊臨床總有效率為81.67%,與文獻基本一致。本研究采用前列欣膠囊聯(lián)合復方玄駒膠囊治療CNP,可發(fā)揮協(xié)同作用,標本兼治,使其療效顯著增加,結果顯示二藥合用臨床有效率可達91.33%,明顯高于對照組(P<0.05)。

[1]Tripp D A,Curtis Nickel J,Landis M,et al.Predictors of quality 0f life and pain in chronic prmtatitis/chronic pelvic pain syndrome:findings from the National lnstimtos 0f Health Chronic Prmtatitis Cohort Study[J].BJU Int,2004,94(9):1279.

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[6]李海松.韓富強,李曰慶.918例慢性前列腺炎中醫(yī)證型分布研究[J].北京中醫(yī)藥,2008,27(6):416.

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[10]李海松,孫松,王彬,等.復方玄駒膠囊與舍尼通治療慢性非細菌性前列腺炎療效比較[J].中國醫(yī)藥,2011,6(2):206.

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