王傳真,王翠祥,李 強(qiáng)

(河南省永煤集團(tuán)總醫(yī)院放射科,河南永城,476600)

腕關(guān)節(jié)又稱橈腕關(guān)節(jié),由尺橈骨遠(yuǎn)端、1～5掌骨近端、8塊腕骨組成,為人體骨骼最多、結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜、活動最為頻繁的關(guān)節(jié)之一。臨床上腕關(guān)節(jié)的損傷最為常見[1],但患者常處于被動體位,X線片以及軸位計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)圖像由于骨骼重疊而難以準(zhǔn)確地顯示損傷部位及損傷程度,使得圖像失真,診斷不明確,治療方法不當(dāng),從而延誤病情,嚴(yán)重者還可導(dǎo)致永久性功能喪失。近年來,多層螺旋CT(MSCT)和核磁共振成像(MRI)在腕關(guān)節(jié)損傷的診斷中發(fā)揮了不容忽視的作用[2-3]。這兩種診斷方法可提供較多的影像信息,且擁有強(qiáng)大的后處理功能,其表面重建及多平面重建技術(shù)可較為直觀、全面地顯示腕關(guān)節(jié)的損傷情況,為該病的臨床診斷提供了新的方法。雖然MSCT和MRI各有優(yōu)勢,但單獨(dú)應(yīng)用仍存在一定局限性,可能導(dǎo)致誤診、漏診等一系列問題,從而影響患者的診斷及治療[4]。因此,本院將這2種方法聯(lián)合應(yīng)用于腕關(guān)節(jié)損傷患者的診斷,以期提高其確診率,為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

選擇2012年3月—2013年1月本院收治的腕關(guān)節(jié)損傷患者150例,所有患者入院時均有明確的外傷史,且存在疼痛、畸形以及功能性障礙等腕關(guān)節(jié)損傷表現(xiàn)。其中男96例,女54例;年齡20～55歲,平均(31.52±6.13)歲;左側(cè)損傷65例,右側(cè)損傷 85例;損傷原因:跌傷 75例,撞傷41例,墜落傷23例,車禍傷11例。入院后首先對患者腕骨骨折情況進(jìn)行初診,其中骨折79例,未骨折71例。按照入院順序?qū)⒒颊唠S機(jī)編入MSCT組、MRI組以及聯(lián)合組,最終 MSCT組48例,MRI組49例,聯(lián)合組53例。3組患者性別、年齡、損傷部位、損傷原因及骨折情況等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

MSCT組:采用德國西門子公司生產(chǎn)的16層螺旋CT掃描機(jī)對患者腕關(guān)節(jié)損傷處進(jìn)行檢查。額定電壓120 kV,電流大小為200 mA,掃描時間0.5 s,原始層厚5 mm,重建層厚1 mm,間隔0.2～0.5 mm進(jìn)行重建。將數(shù)據(jù)傳入工作站進(jìn)行圖像后處理,采用多平面重組、表面成像顯示、容積顯示以及曲面重組等技術(shù),使圖像顯示達(dá)最佳效果,以符合臨床診斷需求,保存圖像。MRI組:采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的超導(dǎo)性磁共振成像儀對患者腕關(guān)節(jié)損傷處進(jìn)行掃描,層厚5 mm,間距0.1 mm。采用矢狀面和冠狀面自旋回波(SE)序列,T1WI:TR/TE=500/30 ms;矢狀面快速自旋回波(FSE)序列,T 2WI:TR/TE=2000/80 ms;冠狀面脂肪抑制技術(shù)(STIR)序列,TR/TE=2200/28 ms。聯(lián)合組:在MSCT檢查基礎(chǔ)上聯(lián)合進(jìn)行MRI檢查。3組患者均由同2位具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師進(jìn)行閱片,如有不同意見應(yīng)進(jìn)行討論后統(tǒng)一。

2 結(jié) 果

2.1 骨折及關(guān)節(jié)脫位檢出情況

MSCT組發(fā)現(xiàn)骨折處115例,關(guān)節(jié)脫位56例;MRI組發(fā)現(xiàn)骨折處85例,關(guān)節(jié)脫位32例,聯(lián)合組發(fā)現(xiàn)骨折處121例,關(guān)節(jié)脫位64例。其中聯(lián)合組骨折處及關(guān)節(jié)脫位例數(shù)最多,因此以聯(lián)合組為基準(zhǔn)(100.00%),MSCT組發(fā)現(xiàn)骨折處占95.04%,關(guān)節(jié)脫位例數(shù)占87.50%;MRI組發(fā)現(xiàn)骨折處占70.25%,關(guān)節(jié)脫位例數(shù)占50.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,3組骨折處及關(guān)節(jié)脫位檢出情況為聯(lián)合組>MSCT組>MRI組,兩兩比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。

2.2 移位碎骨折片及隱匿性骨折檢出情況

MSCT組發(fā)現(xiàn)移位碎骨折片59塊,隱匿性骨折6處;MRI組未發(fā)現(xiàn)移位碎骨折片,發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折58處;聯(lián)合組發(fā)現(xiàn)移位碎骨折片66塊,隱匿性骨折64處。同樣以聯(lián)合組為基準(zhǔn)(100.00%),MSCT組發(fā)現(xiàn)移位碎骨折片占89.39%,隱匿性骨折處占9.38%;MRI組發(fā)現(xiàn)移位碎骨折片占0.00%,隱匿性骨折處占90.63%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,3組移位碎骨折片檢出情況為聯(lián)合組>MSCT組>MRI組,隱匿性骨折檢出情況為聯(lián)合組>MRI組>MSCT組,兩兩比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。

2.3 其他損傷及損傷范圍檢出情況

MRI組發(fā)現(xiàn)軟骨損傷56處,骨挫傷58處,肌腱情況及皮下組織損傷范圍均得以明確;MSCT組未發(fā)現(xiàn)軟骨損傷及骨挫傷處,肌腱情況及皮下組織損傷范圍也不能明確;聯(lián)合組發(fā)現(xiàn)軟骨損傷63處,骨挫傷64處,肌腱情況及皮下組織損傷范圍均得以明確。同樣以聯(lián)合組為基準(zhǔn)(100.00%),MSCT組發(fā)現(xiàn)軟骨損傷處占88.89%,骨挫傷處占90.63%;MRI組發(fā)現(xiàn)軟骨損傷及骨挫傷處均為0.00%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,3組軟骨損傷及骨挫傷檢出情況為聯(lián)合組>MRI組>MSCT組,兩兩比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或 P<0.01),且MRI組與聯(lián)合組均可明確診斷患者肌腱情況及皮下組織損傷范圍,而MSCT組無法明確診斷。

3 討 論

腕關(guān)節(jié)具有特殊的解剖結(jié)構(gòu),可進(jìn)行屈、伸、展、收及環(huán)轉(zhuǎn)等多項(xiàng)精細(xì)運(yùn)動,由于掌側(cè)韌帶較為堅(jiān)韌,因此腕關(guān)節(jié)的后伸運(yùn)動往往受限,比屈曲的幅度小。腕關(guān)節(jié)中的重要結(jié)構(gòu)“腕管”由腕骨構(gòu)成,其中有正中神經(jīng)等支配的指及指間關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)。當(dāng)外力壓迫或撞擊時,腕關(guān)節(jié)各骨間的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,其中腕管及關(guān)節(jié)部位最易受損,導(dǎo)致疼痛、運(yùn)動受限等癥狀,而且,腕關(guān)節(jié)損傷時受到背伸方向力、尺偏方向力、旋轉(zhuǎn)分力這三維方向力的共同作用,通常以混合型損傷為主,表現(xiàn)為多腕骨骨折,常伴有關(guān)節(jié)脫位、軟骨損傷、骨挫傷等,如果得不到及時的診斷及治療,將會留下嚴(yán)重的后遺癥,影響患者的生存質(zhì)量[5]。因此,如何確定腕關(guān)節(jié)損傷部位、程度是確保治療有效的重點(diǎn)。

X線平片操作簡單、價格低廉,可清晰顯示骨折及關(guān)節(jié)脫位情況,但是腕關(guān)節(jié)損傷后,患者處于被動體位,尤其是復(fù)合損傷者,通常難以進(jìn)行常規(guī)的正側(cè)位攝片,而且腕關(guān)節(jié)復(fù)雜的骨性結(jié)構(gòu)會發(fā)生重疊,X線平片此時就更難以清楚地顯示骨折部位及程度。常規(guī)CT平掃可對X線平片的不足進(jìn)行補(bǔ)充,可清晰反映骨折內(nèi)部損傷以及損傷部位鄰近的關(guān)節(jié)腔內(nèi)變化等,但是軸位CT多平行于關(guān)節(jié)面,對關(guān)節(jié)面的損傷以及游離骨折碎片的顯示較差。因此,X現(xiàn)平片及單純軸位CT均無法全面、直觀地顯示腕關(guān)節(jié)損傷的情況。

MRI檢查主要依據(jù)組織內(nèi)氫離子濃度不同導(dǎo)致成像不同的原理來進(jìn)行診斷的,因此在組織發(fā)生水腫性改變時,MRI的敏感性較高,導(dǎo)致T1加權(quán)像與 T2加權(quán)像弛豫時間不同程度的改變,因此,MRI可明確區(qū)分患者骨組織及周圍組織,當(dāng)腕關(guān)節(jié)損傷時還能清晰顯示骨折線,可診斷隱匿性骨折、軟骨損傷、骨挫傷等情況[6-7]。但是MRI為二維圖像,對移位骨碎片的顯示受到限制[8]。MSCT檢查包括多平面重組、表面成像顯示、容積顯示以及曲面重組等多種重建技術(shù),可清晰顯示多腕骨骨折及關(guān)節(jié)脫位情況,并可發(fā)現(xiàn)移位碎骨折片,但是僅可發(fā)現(xiàn)一小部分隱匿性骨折[9-10]。因此,聯(lián)合應(yīng)用MRI及MSCT可互相彌補(bǔ)雙方的缺點(diǎn)[11-12],有效提高骨折、關(guān)節(jié)脫位、移位碎骨折片、隱匿性骨折、軟骨損傷、骨挫傷及損傷范圍的確診率。

本研究中,MSCT組發(fā)現(xiàn)骨折處、關(guān)節(jié)脫位例數(shù)、移位碎骨折片均顯著多于MRI組;而 MRI組發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折處、軟骨損傷及骨挫傷處均顯著多于MSCT組,肌腱情況及皮下組織損傷范圍的確診情況也優(yōu)于MSCT組,而聯(lián)合組上述指標(biāo)的確診情況均顯著優(yōu)于其他2組,與上述理論基礎(chǔ)相符。其中,MRI組未發(fā)現(xiàn)移位碎骨折片,這是由于損傷部位周圍組織水腫時,MRI影像上細(xì)小的移位碎骨折片的信號與周圍組織相似,難以嚴(yán)格區(qū)分,因此影響了診斷效果。

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